Ведение послеродового периода у ВИЧ-положительных женщин

Женщинам должен быть дан поддерживающий совет в отношении искусственного вскармливания.

С целью подавления лактации немедленно должна быть назначена доза перорального Каберголина.

Женщины, принимающие ВААРТ, должны иметь (на руках) рецепты на препараты и принимать эти препараты.

перед выпиской должны быть даны рекомендации по контрацепции.

В соответствии с числом CD4-лимфоцитов может быть показана иммунизация к КСК (кори, свинки и краснухи) и ветряной оспе.

Конкретные мероприятия по ППМР ВИЧ в родах и послеродовом периоде

1. Беременная с неизвестным ВИЧ-статусом, если получен первичный положительный результат определения антител к ВИЧ в крови методом ИФА или в родильном отделении получен положительный результат определения антител к ВИЧ в крови при помощи экспресс-теста.

Экстренная АРВ-профилактика: невирапин 200 мг внутрь однократно в начале родов + зидовудин 2 мг/кг внутривенно в течение часа, затем 1 мг/кг/ч до перевязки пуповины + ламивудин 150 мг внутрь в начале родов, далее каждые 12 ч после перевязки пуповины. Продолжить прием зидовудина по 300 мг внутрь 2 раза в сутки и ламивудина по 150 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут после родов.

Выбор способа родоразрешения:

родоразрешение через естественные родовые пути проводить в случае активной родовой деятельности при раскрытии шейки матки более 4 см и безводном периоде менее 4 ч;

родоразрешение путем кесарева сечения проводить в случае безводного периода более 4 ч или в случае слабости родовой деятельности при раскрытии шейки матки более 4 см;

в остальных случаях принимается во внимание акушерская ситуация.

2. ВИЧ-инфицированная беременная получала АРВ-препараты в течение 4 и более недель, на 34−36-й неделе беременности вирусная нагрузка ниже порога определения (менее 500 копий РНК ВИЧ в мл плазмы крови), беременная не имеет ко-инфекции вирусами гепатитов, не прогнозируется осложнений в родах.

Родоразрешение через естественные родовые пути. Продолжить схему АРВ-терапии, назначенную во время беременности.

3. ВИЧ-инфицированная беременная получала АРВ-препараты, на 34−36-й неделе беременности вирусная нагрузка более 500 копий РНК ВИЧ в мл плазмы крови, или определение вирусной нагрузки не проводилось, или у беременной имеется ко-инфекция вирусами гепатитов В и/или С.

Родоразрешение плановым кесаревым сечением на 38-й неделе беременности. Продолжить схему АРВ-терапии (АРВ-профилактики), назначенную во время беременности с учетом следующего:

• 1) пероральный прием зидовудина за 4 ч до кесарева сечения заменить его внутривенным введением 2 мг/кг в течение часа, затем 1 мг/кг/ч до пересечения пуповины;
• 2) если схема содержала ставудин, отменить его прием на время внутривенного введения зидовудина.
• 4. ВИЧ-инфицированная беременная получала АРВ-препараты, запланировано кесарево сечение, но начались прежде-временные роды.

Продолжить схему АРВ-терапии (АРВ-профилактики), назначенную во время беременности, с учетом следующего:

• 1) пероральный прием зидовудина за 4 ч до кесарева сечения заменить его внутривенным введением 2 мг/кг в течение часа, затем 1 мг/кг/ч до пересечения пуповины;
• 2) если схема содержала ставудин, отменить его прием на время внутривенного введения зидовудина.

Выбор способа родоразрешения:

родоразрешение через естественные родовые пути проводить в случае активной родовой деятельности при раскрытии шейки матки более 4 см и безводном периоде менее 4 ч;

родоразрешение путем кесарева сечения проводить в случае безводного периода более 4 часов или в случае слабости родовой деятельности при раскрытии шейки матки более 4 см;

в остальных случаях принимается во внимание акушерская ситуация.