Желудок. 
Рентгендиагностика заболеваний органов грудной клетки

Методики исследования — классическое, первичное двойное контрастирование, париетография, пневмогастрография. Подготовка больного к исследованию — натощак (10−12 часов после последнего приёма пищи), исследование в утренние часы, не принимать таблетки, не чистить зубы и не курить.

Противопоказания к рентгеноскопии желудка — гастрит, диспепсия и боли в эпигастрии, заболевания поджелудочной железы и желчного тракта, желудочно-кишечное кровотечение.

Условные показания к рентгеноскопии желудка (при невозможности выполнения ЭГДС) — контроль язвы двенадцатипёрстной кишки, клиника язвенной болезни желудка и двенадцатипёрстной кишки, контроль язвы желудка.

Язвенная болезнь желудка.

Наиболее частые локализации язвы желудка — вдоль малой кривизны (на границе средней и нижней трети), в препилорическом отделе, на задней стенке желудка. Клиника — тошнота, изжога и рвота; тупые, ноющие боли в эпигастрии вскоре после приёма пищи (язва кардиального отдела или задней стенки желудка), эпигастральные боли через 15−60 минут после приёма пищи (язва малой кривизны), интенсивные боли, несвязанные с приёмом пищи (язва препилорического отдела).

Прямым рентгенологическим симптомом язвенной болезни является ниша на контуре или на рельефе. Также наблюдается конвергенция складок около язвы и синдром де Кервена («указующий перст»).

В результате рубцевания язвы выявляется выпрямление, укорочение и деформация соответствующей части желудка, что может привести к стенозу привратника. Часто при язвенной болезни желудка наблюдается дуоденогастральный рефлюкс.

Осложнения язвенной болезни — прободение язвы (наличие свободного газа в брюшной полости), пенетрация язвы (большие размеры ниши и её фиксация), язвенное кровотечение и стеноз привратника.

Рак желудка.

Общие рентгенологические симптомы — краевой или центральный дефект наполнения с волнистыми или изломанными очертаниями, деформация и сужение просвета желудка, ригидность стенок и аперистальтическая зона, атипичный рельеф слизистой, нарушения проходимости в зоне поражения.

По характеру роста:

• 1. Экзофитный рак — полиповидный, в виде «цветной капусты», бляшковидный и блюдцеобразный.
• 2. Эндофитный рак — инфильтративно-язвенный и диффузный. Более агрессивные раки — внутристеночный рост за пределы макроскопически видимого края на 6−7 см, раннее прорастание в соседние органы и раннее метастазирование.

Эндофитный рак — складки слизистой могут длительно сохраняться, но они неравномерно утолщены и ригидные («застывший рисунок»). Локальная деформация стенок желудка (выпрямленность) + ригидность + аперистальтическая зона = симптом «дощечки на волнах». В позднем периоде циркулярное, иногда симметричное, сужение просвета желудка.

Блюдцеобразный рак — краевой дефект наполнения с подрытыми краями, большое центральное депо контраста неправильной формы.

Доброкачественные опухоли желудка.

Эпителиальные опухоли (папилломы, аденомы, полипы, ворсинчатая опухоль) — экзофитный рост, округлые дефекты наполнения разных размеров с чёткими ровными контурами и с широким основанием или ножкой. Обрыв складок слизистой оболочки за счёт того, что сам растёт на складке. Стенка желудка эластична, смещаема. Всегда сопутствует гастрит.

Не эпителиальные опухоли (лейомиомы, фибромы, невриномы, гемангиомы и др.) — подслизистый рост, мало вдаются в просвет желудка, дефект наполнения при не тугом наполнении желудка. Складки утолщены, раздвинуты; стенки эластичны, перистальтика сохранена. При пальпации меняют свою форму.

Озлокачествление доброкачественных опухолей — не чёткость тени; втянутость стенки, её выпрямленность и ригидность; изъязвление.