Лимфатическая система шейной области

большинство лимфатических узлов входит в цепочки, лежащие вдоль внутренней яремной вены и шейного симпатического сплетения.

Яремную цепочку подразделяют на верхнюю, среднюю и нижнюю группу узлов.

Различают следующие группы лимфатических узлов: подбородочная, поднижнечелюстная, поверхностная шейная, позадигортанная, паратрахеальная, передняя лестничная и надключичная.

Методика исследования лимфатических узлов головы и шеи.

Пальпация лимфатических узлов шеи производится подушечками указательного и среднего пальцев. Больной при этом должен расслабиться, слегка наклонить голову вперед и в сторону, на которой проводится исследование. Можно прощупать лимфатические узлы одновременно на обеих сторонах. Подбородочный узел прощупывают одной рукой, удерживая другой голову больного.

Последовательно пальпируются следующие лимфатические узлы:

Предушные — впереди ушной раковины.

Заушные — над сосцевидным отростком.

Затылочные — на задней поверхности черепа у его основания.

Тонзиллярные — в области угла нижней челюсти.

Поднижнечелюстные — посередине между углом нижней челюсти и подбородком. Эти лимфатические узлы отличаются от подчелюстной слюнной железы, имеющей дольчатое строение, меньшими размерами и гладкой поверхностью.

Подбородочные — по средней линии несколько сантиметров кзади от подбородка.

Поверхностные шейные — над грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

Задние шейные — вдоль переднего края трапециевидной мышцы.

Глубокие шейные лимфатические узлы — под грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Для того чтобы пропальпировать эти лимфатические узлы, следует отвести грудино-ключично-сосцевидную мышцу, обхватив ее пальцами.

Надключичные — между ключицей и ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Необходимо обратить внимание на размеры лимфатических узлов, их форму, подвижность относительно окружающих тканей и друг друга, консистенцию и болезненность при пальпации. В норме лимфатические узлы обычно не увеличены, безболезненны, подвижные относительно друг друга.

Диагностика:

Раннее выявление злокачественной меланомы, в том числе и меланомы головы и шеи, прежде всего зависит от знаний врача и осведомленности пациента. Например, в Австралии принята программа согласно которой симптомы злокачественных опухолей кожи изучаются в общеобразовательной школе и профессиональных школах. В ходе этой программы удалось повысить 5-летнюю выживаемость при меланомах головы и шеи до 81%. Раннему выявлению меланом также способствует биопсия «неясных» образований.

Из анамнеза можно подчеркнуть, что меланома развилась из предсуществующего невуса. Как правило, первые симптомы меланомы — это зуд и небольшое самопроизвольно останавливающееся кровотечение. Также важнейшими ранними признаками является изменение размера, плотности, цвета и контура невуса.

Жалобы:

На зуд и кровоточивость невуса, или появление на коже пятна, которое незначительно кровоточит.

Появление меланомы на лице, особенно у женщин заставляет их обратиться к врачу достаточно рано вследствие косметического дефекта.

Осмотр:

Края и поверхность меланомы часто неправильные.

Цвет меланомы может быть от черного до желтовато-коричневого, от прозрачно-серого до красного.

При пальпации в коже могут обнаруживаться небольшие узелки по периферии меланомы — саттелиты.

Полный осмотр всегда должен включать осмотр прилежащих тканей и обязательно пальпацию региональных лимфатических узлов.

Типичные виды меланом кожи (данным американских авторов — Philip Rubin, Clinical Oncology, 1993):

Злокачественная лентиговидная меланома. Развивается из доброкачественных меланотических веснушек Хатчинсона, которые подвергаются частому воздействию солнца (наиболее часто это лицо и шея). Образование растет радиально, бывает нескольких цветов. Растет чаще вертикально. меланома шейный иммунотерапия лимфатический Поверхностная рассеивающая меланома — наиболее частый тип меланомы (60−70%). Имеет неправильную форму, может различного цвета. Рост происходит и вертикально, и горизонтально. Этот вид меланомы имеет тенденцию к ульцерации и кровотечению.

Узловатая меланома. Основной рост опухоли идет вертикально. Цвет — как правило, темно-синий. Края не выражены. Пациент воспринимает такой вид меланомы как геморрагический волдырь.

Атипичные локализации меланом:

У чернокожих меланомы встречаются на ладонах и подошвах.

Подногтевые меланомы: первыми признаками являются паронихии, гнойные заболевания пальцев (симптом Хатчинсона).

Слизистые меланомы могут быть неокрашенными или быть различного цвета. Локализуются в коньюктиве, носовой полости, влагалище, в ротовой полости, в слизистой прямой кишки.

Гигантские невусы волосистой части головы редко подвергаются озлакочествлению.

Отдаленные метастазы (например, в печень) с неизвестным первичным источником.

Увеличенные лимфатические узлы шеи при неизвестной первичной локализации опухоли встречается у 10% больных меланомой.

Диагностические процедуры:

Эксцизионная биопсия тканей находящихся на крае опухоли. «Лезвенная» биопсия, хотя и удобна, не должна применяться в диагностике, так как затрудняет патогистологическое определение глубины прорастания меланомы в кожу.

Определение моноклональные антител (S-300) — очень чувствительный метод. Этот метод может дополнять данные биопсии при дифференциальной диагностике.

Окраска на меланин также может быть полезна в диагностике меланомы.

Стандартизированный подход в диагностике меланомы (предложенный в США) предполагает следующие диагностические процедуры: