Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Транспедикулярная фиксация в хирургическом лечении туберкулезного и неспецифического спондилита

Диссертация: Транспедикулярная фиксация в хирургическом лечении туберкулезного и неспецифического спондилита
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Транспедикулярная фиксация (ТПФ) вот уже более 20 лет активно применяется как этап оперативного лечения дегенеративных заболеваний позвоночника в хирургии сколиоза, флексионной деформации при болезни Бехтерева и травматических повреждениях позвоночного столба (Дулаев А.К., Артемьев A.A., 1995). ТПФ выполняет корригирующую и стабилизирующую функцию. Биомеханическими исследованиями было… Читать ещё >

Транспедикулярная фиксация в хирургическом лечении туберкулезного и неспецифического спондилита (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Методы инструментальной фиксации позвоночника
  • Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • Глава 3. Методика транспедикулярной фиксации позвоночника при туберкулезном и неспецифическом спондилите грудного, поясничного и пояс-нично-крестцового отделов позвоночника
    • 3. 1. Анатомо-антропометрические особенности позвоночника при активном туберкулезном спондилите и его отдаленных последствиях
    • 3. 2. Методика ТПФ позвоночника при туберкулезном и неспецифическом спондилите грудного, поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника с учетом его анатомо-антропометрических особенностей
  • Глава 4. Корригирующие и стабилизирующие возможности транспедикулярной фиксации с учетом особенностей формирования-переднего костного блока
    • 4. 1. Сравнение корригирующих и стабилизирующих возможностей различных вариантов фиксации
    • 4. 2. Динамика вертикального размера аутотрансплантата
    • 4. 3. Осложнения переднего спондилодеза
    • 4. 4. Динамика формирования переднего костного блока
    • 4. 5. Осложнение задней инструментальной фиксации
  • Глава 5. Влияние разных типов фиксатора на неврологический статус, болевой синдром и комплексная оценка эффективности лечения
    • 5. 1. Динамика неврологического статуса до и после операции
    • 5. 2. Динамика болевого синдрома
    • 5. 3. Комплексная оценка эффективности лечения

Актуальность проблемы.

Воспалительные заболевания позвоночника, туберкулезный и неспецифический спондилит, остаются достаточно распространенными в структуре хирургических заболеваний позвоночника. Проблема лечения данной патологии по-прежнему актуальна, что подтверждается большим числом (до 80%) запущенных форм заболевания и инвалидизацией больных как среди выявленных впервые, так и среди проходивших длительное консервативное лечение с использованием самых современных антибактериальных и тубер-кулостатических средств (Перецманас Е.О., 2002). Причинами запущенных форм являются наличие существенных недостатков в диагностике заболевания, а также неправильная лечебная тактика при начальных формах заболевания, избранная многими практикующими учреждениями. Прежде всего, это заключается в переоценке возможностей консервативной терапии, что приводит к неоправданно длительному ее применению и может способствовать прогрессированию деструктивного процесса, кифотической, деформации и усугублению неврологической симптоматики (Левашев Ю.Н. и соавт., 2006).

Туберкулезный спондилит в структуре костно-суставного туберкулеза составляет 40−61,5%, а частота неспецифического остеомиелита, по одним данным, достигает 1,5−8% среди всех случаев гнойно-воспалительных заболеваний костей, а по другим’данным неизвестна в-связи?с отсутствием единой статистики (Гэлли Р.Л. и соавт., 1995; Тиходеев G.A., 2006). Основным проявлением воспалительных заболеваний позвоночника является контактная сегментарная или полисегментарная деструкция, ведущая к нарушению стабильности позвоночника, развитию деформаций, возникновению хронических болей в спине и неврологических нарушений разной степени выраженности (40−75%) (Тиходеев С.А., 1988; Тиходеев С. А., Вишневский A.A., 2001; Олейник В. В., Гарбуз А. Е., 197 Г, 1998; Лавруков А. М. и соавт., 2002;

Гусева В.Н. и соавт., 2003), а также развитию тяжелых септических осложнений при неспецифическом спондилите (Vaccaro A. R. et al., 2003).

Современный подход в лечении туберкулезного и неспецифического спондилита основан на применении радикальных, радикально-восстановительных и реконструктивных операций, применение которых позволило в 81,5%-97% случаев добиваться излечения, что многократно превышает эффективность консервативных методов лечения (Коваленко Д.Г., 1962, 1972; Дрибинский М. Б., 1970; Корнев П. Г., 1971; Гарбуз А. Е., 1971; Сивцев С. А., 1974; Ракитянская А. Ф., 1977; Тиходеев С. А., 1988; Олейник В. В., 1994; Hodgson A.R., Stock F.E., 1956). До настоящего времени остается актуальным вопрос адекватной стабилизации позвоночника. Передний спон-дилодез как основополагающий ее компонент в подавляющем большинстве случаев выполняется аутотрансплантатом. Для улучшения формирования костного блока при распространенных формах спондилита предложен способ костной пластики ребром на сосудистой ножке (Гусева В.Н., 1983), моно-поликомпонентная пластика (Салмагамбетов И.У., 1986) и трансплантация надкостницы (Тропин В.В., 1986) и т. д.

Применение аллотрансплантатов при переднем спондилодезе осложняется опасностью инфицирования реципиента, трудностью заготовки, возможностью иммунологического конфликта, этическими и моральными аспектами, кроме того, требуется тщательная подгонка костного ложа и ал-лотрансплантата на всем протяжении для полного контакта, и длительное ношения жесткого корсета (Беллендир Э.Н., 2003). Аллотрансплантат не обладает остеобластическим остеогенезом, как это бывает при пересадке жизнеспособных аутотрансплантатов, так как используется «мертвый» материал (Кирилова И.А. и соавт., 2007).

В последнее время получили распространение опорные имплантаты из небиологических материалов: пористого никелида титана, углерод-углерода, биоситала, а также титановые кейджы, пористая керамика и т. д. Каждый из материалов, выбираемых для переднего спондилодеза, имеет как свои преимущества, так и недостатки. Например, при использовании аутотрансплан-татов нередко возникает его резорбция, перелом, потеря высоты и коррекции или развивается псевдоартроз. Отрицательные исходы составляют от 16 до 40% (Гарбуз А.Е. и соавт., 1991). Что касается опорных имплантатов, то их применение не всегда обосновано при воспалительных заболеваниях, так как сами они могут вызывать остеомиелит или металлоз.

Применение имплантатов из пористой керамики показало, что пористая керамика является хрупкой, у нее отсутствует эластичность, присущая костной ткани. Как показал анализ отдаленных результатов, стабилизирующий эффект пористой керамики сохраняется в течение 3−4 месяцев после операции, в последующем, в связи с резорбцией кости на границе с имплан-татом, возникает подвижность и формируется неоартроз, а расклинивающий эффект теряется из-за протрузии в губчатую кость тела позвонков (Подруш-няк Е.П. и соавт., 2000).

Зарубежными фирмами для межтелового спондилодеза разработаны и выпускаются разнообразные имплантаты, изготовленные из титана и полимерных материалов (Плоткин Г. Л. и соавт., 2005). Однако эти материалы могут быть использованы только в сочетании с костью, так как представляют собой инородное тело, неспособное интегрировать с тканями организма (Плоткин Г. Л. и соавт., 2001; Симонович А. Е., 2004.). Кроме того, никель, входящий в состав пористого никелид-титана, обладает аллергенными и канцерогенными свойствами (Савич В.В. и соавт., 2003).

Различные варианты переднего спондилодеза с использованием ауто — аллотрансплантатов и небиологических имплантатов при туберкулезном спондилите не могут полностью решить проблему эффективной коррекции кифоза, которой стали придавать в последнее время большое значение. При этом доказано, что ручная операционная коррекция позволяет лишь минимально исправить деформацию позвоночника, а у 30−70% больных она полностью теряется в послеоперационном периоде (Сивцев С.А., 1974; Дулаев.

A.K. и др., 2000; Коваленко К. Н., 2000; Мушкин А. Ю., 2000; Гарбуз А. Е. и др., 2001).

Полужесткие фиксаторы (ЦИТО, ХНИТО, Роднянского), используемые за остистые отростки, не обладают корригирующими возможностями, а в ближайшем послеоперационном периоде через 2−3 месяца развивается их нестабильность (Корнилов Н.В., Усиков В. Д. 2000). Изучение отдаленных результатов применения в качестве фиксирующего материала проволоки из биоинертных материалов (Грицанов А.И., 1968) и коротких металлических стяжек Цивьяна-Рамиха также выявило их существенные недостатки (Юмашев Г. С., Валенцев Г. В., 1969).

Применение инструментария Харрингтона осложняется уплощением физиологических изгибов, уменьшением вертикального размера оперированного отдела позвоночника и компрессией нервных корешков за счет уменьшения межпозвонковых отверстий (Корнилов Н.В., Усиков В. Д. 2000).

Создание инструментария третьего поколения CD позволило лечить хирургическим путем врожденные и приобретенные многоплоскостные деформации позвоночника (Михайловский М.В. 2002). Использование CD инструментария III поколения значительно снижает количество неудовлетворительных результатов в лечении туберкулезного и неспецифического спондилита (Мушкин А.Ю. и соавт., 2006). Тем не менее, недостатком крючковых фиксаторов является воздействие только на задние элементы позвоночника (дужки, ножки дужек), а также вероятность травмы нервных структур, когда жало крюка, входит непосредственно в позвоночный канал.

Транспедикулярная фиксация (ТПФ) вот уже более 20 лет активно применяется как этап оперативного лечения дегенеративных заболеваний позвоночника в хирургии сколиоза, флексионной деформации при болезни Бехтерева и травматических повреждениях позвоночного столба (Дулаев А.К., Артемьев A.A., 1995). ТПФ выполняет корригирующую и стабилизирующую функцию. Биомеханическими исследованиями было установлено, что фиксация тел позвонков через ножки дуг является надежной и обеспечивает стабильность позвоночника при высоких нагрузках. Применение ТПФ позволяет обеспечивать более надежную стабильность по сравнению с полужесткими фиксаторами типа ЦИТО, ХНИИТО, Цивьяна-Рамиха, Роднянского и даже крючковой системой, что приводит к сокращению сроков пребывания пациента в стационаре и уменьшению сроков реабилитации. Применение ТПФ при спондилитах различной этиологии единичны и часто ограничивается посредственными и неудовлетворительными результатами (Дулаев А.К. и со-авт., 2005; Шаламов A.M. и соавт., 2006).

Таким образом, сложившаяся система лечения воспалительных заболеваний позвоночника представляется на сегодняшний день достаточно эффективной, но по-прежнему не решен вопрос возможности применения ТПФ в условиях активного воспалительного процесса, не изучены ее корригирующие, стабилизирующие возможности, репаративные процессы в зоне оперативного вмешательства, а также влияние на неврологический статус и болевой синдром. Очевидно, что эти нерешенные вопросы требуют дальнейшего исследования.

Цель исследования. Повышение эффективности оперативного лечения туберкулезного-спондилита и гематогенного остеомиелита позвоночника путем применения транспедикулярной фиксации.

Задачи исследования:

1. Изучить анатомо-антропометрические особенности позвоночника при активном туберкулезном спондилите и его отдаленных последствиях.

2. Адаптировать методы транспедикулярной фиксации позвоночника к условиям активного туберкулезного и неспецифического спондилита при различных уровнях поражения.

3. Изучить возможности оперативной коррекции деформации позвоночника и ее послеоперационную динамику у больных туберкулезным и неспецифическим спондилитом при использовании ТПФ в сравнении с другими вариантами инструментальной фиксации.

4. Уточнить особенности репаративного процесса в зоне переднего спондилодеза у больных туберкулезным и неспецифическим спондилитом при использовании ТПФ.

5. Оценить неврологический статус и болевой синдром у больных, оперированных по поводу туберкулезного и неспецифического спондилита с применением ТПФ.

Научная новизна.

Впервые изучены анатомо-антропометрические особенности позвоночника при активном и ранее перенесенном туберкулезном спондилите.

Исследованы корригирующие и стабилизирующие возможности ТПФ у больных при активном туберкулезном и неспецифическом спондилите в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

Установлены особенности влияния ТПФ на репаративный процесс и формирование переднего костного блока у больных, перенесших радикально-восстановительные операции по поводу туберкулезного и неспецифического спондилита.

Показана профилактическая направленность ТПФ для развития неврологических осложнений в ближайшие и отдаленные сроки после операции.

Практическая значимость.

Знание анатомо-антропометрических особенностей позвоночника при активном туберкулезном спондилите и его отдаленных последствиях позволяет произвести подбор необходимых опор (транспедикулярных винтов, крюков) для задней инструментальной фиксации, что позволит более эффективно воздействовать на деформированный позвоночник.

ТПФ повышает эффективность лечения туберкулезного и неспецифического спондилита за счет наибольшей коррекции деформацииснижения вероятности развития псевдоартрозов, переломов трансплантатов в зоне переднего спондилодезапредупреждения развития болевого синдрома и вторичных неврологических осложнений в отдаленном периоде оперированных больных по поводу туберкулезного и неспецифического спондилита.

Положения, выносимые на защиту:

1. Риск развития резорбции трансплантатов, псевдоартрозов и нарастания кифотической деформации в отдаленные сроки после радикально-восстановительных операций у больных туберкулезным и неспецифическим спондилитом может быть значительно снижен проведением дополнительной задней инструментальной фиксации.

2. ТПФ обеспечивает наибольший корригирующий эффект и наименьший риск развития осложнений в зоне фиксации в сравнении с конструкциями полужесткого типа (пластины ЦИТО, гребенок Роднянского, проволока с костным цементом) у больных туберкулезным и неспецифическим спондилитом.

3. ТПФ обеспечивает более жесткую стабилизацию оперированного сегмента по сравнению с полужесткими фиксаторами, что препятствует развитию хронического болевого синдрома и неврологических осложнений в отдаленном периоде у оперированных больных.

Реализация результатов работы.

Внеочаговая транспедикулярная фиксация используется у больных с воспалительными заболеваниями позвоночника в работе ГУЗ «Краевой клинический противотуберкулезный диспансер» г. Ставрополя, а также хирургических отделений ФГУ «Санкт-Петербургский НИИФ Росмедтехнологий», -внедрена в практику МУЗ «Городская клиническая больница» № 4 г. СтаврополяГУЗ «Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи» г. СтаврополяМатериалы диссертации используются в учебном процессе кафедры травматологии и ортопедии и кафедры фтизиатрии Ставропольской государственной медицинской академии.

Апробация материалов диссертации.

Основные положения работы доложены на заседании научного общества фтизиатров Ставропольского края (г. Ставрополь, 2008 г., 2009 г.), на ежегодной научно-практической конференции «Актуальные вопросы практической медицины» (г. Лермонтов, 2008) — Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы лечения туберкулеза различных локализаций» (г. Санкт-Петербург, 2008) — 12 Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (г. Санкт-Петербург, 2008).

Результаты диссертации изложены в 6 опубликованных научных работах, в том числе в двух статьях журналов, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, общего заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 93 отечественных и 70 иностранных источников. Текст иллюстрирован 56 рисунками и 22 таблицами.

ВЫВОДЫ.

1. Отдаленные последствия перенесенного в детстве без хирургического лечения туберкулезного спондилита сопровождаются изменениями длины винтового пути, длины и поперечного размера ножек дуг, а также пе-дикулярного угла на вершине кифотической деформации и в прилежащих сегментах, что необходимо учитывать при выборе параметров опор (винтов, крюков) для задней инструментальной фиксации.

2. Внеочаговая ТПФ с учетом анатомо-антропометрических данных может эффективно использоваться на всем протяжении грудного, поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника при активном воспалительном процессе, независимо от протяженности деструкции.

3. Корригирующие возможности ТПФ позволяют восстановить ось позвоночника до физиологической нормы. При этом образование костного блока в зоне переднего спондилодеза происходит в более ранние сроки, а в отдаленном периоде сохраняется коррекция кифоза деформации, не рецидивирует болевой синдром, не отмечается резорбция и уменьшение длины аутотрансплантата.

4. Применение ТПФ при радикально-восстановительных операциях в хирургии воспалительных заболеваниях позвоночника сопровождается наименьшим числом осложнений, как в зоне переднего спондилодеза, так и в зоне инструментальной фиксации в сравнении с другими типами операций.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Радикально-восстановительные операции у больных туберкулезным спондилитом независимо от протяженности деструктивного процесса целесообразно дополнять внеочаговой ТПФ с целью коррекции деформации и создания благоприятных условий для сращения трансплантатов, снижения риска отдаленных осложнений формирования переднего спондилодеза и предупреждения развития боли в спине.

2. При ограниченном воспалительном поражении позвоночника внеочаго-вую ТПФ следует проводить двухопорными, а при полисегментарномчетырехопорными конструкциями.

3. Больным, ранее перенесшим радикально-восстановительные операции по поводу туберкулезного спондилита и остеомиелита позвоночника при развитии осложнений в зоне переднего спондилодеза необходимо выполнять ТПФ с целью предупреждения кифотической деформации и вторичных неврологических осложнений.

4. При использовании ТПФ при отдаленных последствиях перенесенного в детстве туберкулезного спондилита при выборе и установке опорных винтов необходимо учитывать длину винтового пути, длину ножек дуг, их поперечный размер и педикулярный угол, существенно меняющиеся на протяжении позвоночника.

Показать весь текст

Список литературы

  1. М.Н. Значение дополнительной фиксации позвоночника дистрактором Харрингтона при оперативном лечении туберкулезного спондилита / М. Н. Бакин // Травмат. и ортопед. России. -1995. № 6.-С.20−24.
  2. М.Н. Дистрактор Харрингтона в хирургии спондилита у детей (туберкулез, остеомиелит): дис. канд. мед наук / М. Н. Бакин СПб., 2000.
  3. Э.Н. Теоретическое обоснование, разработка и применение пластических операций при костно-суставном туберкулёзе / Э. Н. Беллендир // Травматология и ортопедия России. — 1995. № 6. — С. 7.
  4. Э.Н. Изменение васкуляризации при экспериментальном костно-суставном туберкулёзе / Э Н. Беллендир // Пробл. туберкулёза. -1962.-№ 4.-С. 76−84.
  5. Э.Н. Особенности восстановительных процессов при пластическом замещении костных полостей после удаления туберкулёзных очагов в эксперименте: автореф. дис. д-ра мед. наук / Э. Н. Беллендир.- Л., 1968. 28 с.
  6. Э.Н. Экспериментально-теоретическое обоснование развития современной хирургии внелегочного туберкулеза / Э. Н. Беллендир // Туберкулез: проблемы диагностики, лечения и профилактики: труды всерос. науч. практ. конф. СПб., 2003. — С. 30−34.
  7. А. А. Морфогенез дегенерации межпозвонковых дисков. Сравнительное изучение экспериментального и операционного материала / А. А. Бурухин, В. П. Славич // Актуальные вопросы вертебро-логии. Новосибирск. -1991. -С.42−44.
  8. О.М. Механизм образования горба при туберкулезном спондилите / О. М. Векслер // 3-й Украинский съезд ортопедов-травматологов и работников протезного дела. Киев, 1947. — С. 97−98.
  9. О.М. Судьба больного с туберкулезом позвоночника: Дис.. д-рамед. наук. / О. МВекслер Л., 1946.
  10. С.Т. Хирургическое лечение переломов грудного и поясничного отделов позвоночника с использованием современных технологий / С. Т. Ветрилэ, A.A. Кулешов // Хирургия позвоночника. 2004. — № 3. -С. 33−39.
  11. А. Е. Реконструктивно-пластические операции при распространенных формах туберкулезного спондилита и их последстви-ях:автореф. дис.. д-ра мед. наук / А. Е. Гарбуз. Л., 1988. — 35 с.
  12. А.Е. Костная пластика при ограниченных формах туберкулезного спондилита / А. Е. Гарбуз, С. А. Тиходеев С. А., В. В. Олейник // Пробл. туберкулёза. 1991. — № 4. — С. 38.
  13. А.Е. Передний спондилодез углерод-углеродными импланта-тами при заболеваниях позвоночника / А. Е. Гарбуз, В. Н. Гусева, Д. В. Якименко // Туберкулез в северо-западном регионе России: современные проблемы: Науч. труды СПбНИИФ.-СПб., 200Р.-С.98.
  14. А.Е. Современное состояние проблемы по внелёгочному туберкулёзу // Пробл. туберкулёза. 1998. — № 2. — С. 32.
  15. А.Е. Спинномозговые расстройства при последствиях туберкулёзного спондилита: автореф. дис. канд. мед. наук: ЛИХТ / А. Е. Гарбуз.-Л., 1971.-С. 21.
  16. А.И. Остеосинтез титановой проволокой при компрессионном переломе позвоночника // Ортопед., травматол., протезиров. — 1968. -№ 6. С.89−90.
  17. В.Н. Комплексное послеоперационное лечение туберкулёзного спондилита, осложнённого спинномозговыми расстройствами: Пособие для врачей / В. Н. Гусева, А. Е. Гарбуз, Г. Н. Байбус. СПб.- 2003. с.
  18. В.Н. Передний спондилодез рёберным трансплантатом на питающей ножке при туберкулёзном спондилите: автореф. дис.канд. мед. наук /В. Н. Гусева. Л., 1983. — 24с.
  19. В.Н. Экспериментальное обоснование несвободной костной пластики при туберкулезном спондилите / В. Н. Гусева // Пробл. туберкулёза.-1981.- № 1.- С. 50.
  20. Гэлли P. JL Неотложная ортопедия позвоночника / Р. JI. Гэлли, Д. У. Спайт, Р. Р. Симон. М.: «Медицина», 1995.-72 с.
  21. М.Б. Хирургическое лечение туберкулеза грудного и поясничного отделов позвоночника: автореф. дисд-ра мед. наук / М. Б.
  22. . М., 1970.-21с.
  23. А.К. Лечение пациента с прогрессирующим грудопоясничным кифозом после операции по методике Харрингтона / А. К. Дулаев, К. А. Надулич, A.B. Теремшонок // Хирургия позвоночника. 2004. № 2. -С.31
  24. А.К. Закрытые повреждения позвоночника грудной и поясничной локализации / А. К. Дулаев, В. М. Шаповалов, Б. В. Гайдар СПб. -2000. — С.43−50.
  25. А.К. Современные принципы хирургического лечения пострадавших с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника / А. К. Дулаев, A.A. Артемьев // Воен. мед.- журн. 1995. — № 9. — С. 76−77.
  26. А. И. Дискотомия / А. И. Казьмин, В. Я. Фищенко. М.: «Медицина «, 1974. 14 с.
  27. И.А. Новые виды материалов для костной пластики в свете современных представлений о костных трансплантатах / И. А. Кирилова, Н. Г. Фомичев, В. Т. Подорожная и др. // Хирургия позвоночника. -2007. № 2. — С.66−70.
  28. К.Н. Хирургическая реконструкция позвоночника при туберкулезном спондилите у детей младшего возраста / К. Н. Коваленко // Вестн. хирургии им. Н. Н. Грекова.-1990.- № 6.- С. 19−25.
  29. Д.Г. Патология горбатости при туберкулезном спондилите и возможности ее хирургической коррекции / Д. Г. Коваленко // Пробл. туберкулёза 1974.- N5. — С.46−50.
  30. Д.Г. Радикальная хирургия туберкулезного спондилита / Д. Г. Коваленко // Актуальные вопросы хирургии костно-суставного туберкулеза. Л., 1962. — С. 50.
  31. Д.Г. Радикально-восстановительное направление в хирургии туберкулезного спондилита / Д. Г. Коваленко // Вестн. хир. им. Грекова.- 1972. N7. — С.57−61.
  32. К.Н. Реконструктивная хирургия туберкулезного спондилита у маленьких детей / Коваленко К. Н. // Раннее выявление, диспансеризация и лечение детей с заболев., опорно-двигат. аппарата. Л., 1987.- С. 180−184.
  33. К.Н. Современная хирургия костно-суставного туберкулёза у детей / К. Н. Коваленко // Роль хирургических методов в лечении внелёгочного туберкулёза: Труды регион, науч.-практ. конференции. — СПб., 2000.- С. 13.
  34. A.A. Корундовая керамика в хирургии позвоночника / A.A. Корж, Г. Х. Грунтовский // Хирургия,-1985.-№ 11.-С.-118.
  35. К.В. Пути повышения эффективности костнопластических операций на позвоночнике при туберкулезном спондилите / Корнев К. В. // Хирургия внелегочного туб. Л., 1983. — С.49−57.
  36. П.Г. Хирургия костно-суставного туберкулеза / П. Г. Корнев //1. Л.: Медицина, 1971.
  37. .М. Хирургическая тактика при проведении расклинивающего спондилодеза больным с остеохондрозом позвоночника и спон-дилолистезом / Б. М. Корнилов // Материалы конгр. «Человек и его здоровье «. СПб., 2002. — С. 193.
  38. Н. В. Усиков В.Д. Повреждения позвоночника. Тактика хирургического лечения / Н. В. Корнилов, В. Д. Усиков // СПб., «МОРСАР AB» 2000. с 47−58.
  39. Д.В. Задняя инструментальная фиксация позвоночника при туберкулезном спондилите и гематогенном остеомиелите позвоночника: автореф. дис. канд. мед. наук / Д. В. Куклин. СПб., 2005. с. 19
  40. A.M. Нейроортопедический подход при лечении туберкулёзных спондилитов / А. М. Лавруков, А. М. Малышев, А. Г. Малышев // Пробл. туберкулеза. 2002, — № 11. — С. 35−37.
  41. A.M. Чрескостный остеосинтез аппаратом внешней фиксации в лечении больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника / А. М. Лавруков: автореф. дис. док. мед. наук. — Пермь, 1998.- с. 17.
  42. Ю.Н. Эпидемиология туберкулеза. / Ю. Н. Левашев, А. Н. Гришко, A.B. Шеремет // Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу / под ред. Ю. Н. Левашева, Ю. М. Репина. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2006.-С.7−22.
  43. Ю.Н. Костно-суставной туберкулез. От П. Г. Корнева до наших дней / Ю. Н. Левашев., А. Е. Гарбуз // М. 2003. С. 201−240.
  44. З.А. Оперативное лечение сколиоза у детей / 3. А. Ляндрес, Л. К. Закревский. Л.: «Медицина» с. 54
  45. М.С. Комплексное лечение кифозов туберкулезного происхождения/ М. С. Макаров, — М.: «Медицина» 1972. — 30−35 с.
  46. М.В. Оперативное лечение сколиотической болезни. Результаты, исходы. / М. В. Михайловский., М. А. Садовой // Изд-во НГУ. 1993. 191 с.
  47. М. В. Хирургия деформаций позвоночника-/М. В. Михайловский, Н. Г. Фомичев. Новосибирск 2002 «СИБИРСКОЕ УНИ-ВЕРСЕТЕТСКОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО», с. 432
  48. , М.В. Этапы развития вертебральной хирургии: исторический экскурс/ М: В. Михайловский // Хирургия позвоночника.- 2004.-№ 1.-С. 19−20.
  49. А.Ю. Задняя инструментальная фиксация позвоночника при туберкулезном спондилите / А. Ю. Мушкин, Д. 1 В. Куклин, М. В: Беляков // Хирургия*позвоночника. 2006 — № 2 — С. 49−54.
  50. А.Ю. Задняя инструментальная фиксация позвоночника при туберкулезном спондилите / А. Ю. Мушкин, Д. В. Куклин, А. А. Пер-шин // Хирургическое лечение костно-суставного туберкулеза. — СПб., 2008.-С. 157−179.
  51. А.Ю. Хирургическая коррекция несистемных угловых кифозов у детей / А. Ю. Мушкин: автореф. дис. д-ра> мед.наук.-СПб., 2000.- 34 с.
  52. А.Ю. Инструментальная коррекция деформаций позвоночника методом У.Со1те1 и. ШиЬошзе! / А. Ю. Мушкин, Э. В. Ульрих // Метод, руководство.- СПб.: изд. ГПМА, 2002.- 28 с.
  53. A.Ю. Мушкина. СПб.: ЭЛБИ-СПб. -2008. — С.129−155.
  54. В.В. Хирургическое лечение туберкулеза позвоночника у больных старших возрастных групп: автореф. дис. .канд. мед. наук /
  55. B.В. Олейник. СПб., 1992. — 28с.
  56. Т. Современное оперативное лечение повреждений позвоночника / Т. Пентелени // Травматол., ортопед., протез. -1989. № 3. — С.9−15.
  57. Е.О. Причина появления инвалидизирующих форм туберкулезного спондилита / Е. О. Перецманас // Пробл. туберкулеза. 2002. — № 8. — С. 6−7.
  58. Е.П. Перспективы использования стеклокерамики, содержащей биологический гидроксиапатит для восстановления костной ткани / Е. П. Подрушняк, Л. А. Иванченко, А. Т. Бруско // Ортопедия и травматология. 2000. — № 2. — С. 129−130.
  59. Н.Е. Повреждения позвоночника и спинного мозга / Н. Е. Полищук, Н. А. Корж, В. Я. Фищенко.- Киев: Книга плюс 2001. — 177 185 с.
  60. Я. Ю. Ортопедическая неврология / Я. Ю. Попелянский.-М.: «МЕДпресс-информ», 2003. 132 с.
  61. А.Ф. Несвободная костная пластика в хирургии распространенных форм туберкулезного спондилита / А. Ф. Ракитянская // Пробл. туберкулёза, — 1977.-№ 2.-С. 61.
  62. Э.А. Избранные лекции по хирургии позвоночника. Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника / Э. А. Рамих // Хирургия позвоночника.-2008. № 2 — С. 99−100
  63. Э.А. Повреждение межпозвонкового диска и состояние смежных отделов позвоночника / Э. А. Рамих, JI. Г. Кузнецова // Повреждения и заболевания позвоночника. Сб. науч. трудов. 1986. С. 102 107.
  64. Ч.Х. Длительная фиксация IN VIVO ненагруженных педику-лярных винтов в эксперименте на овцах: механические и гистологические исследования / Ч. X. Ривард, С. Ралми, К. Койллард // Хирургия позвоночника. 2004. — № 4 — С. 107−113.
  65. В.В. Современные материалы хирургических имплантатов и инструментов. / В. В. Савич, М. Г. Киселев, А. И. Воронович. Минск: УП «Технопринт», 2003. — С.50−53.
  66. И.У. Моно и поликомпонентная аллопластика в хирургии костно-суставного туберкулеза : автореф. дис. д-ра мед. наук. / И.У. Сал-магамбетов — JL, 1986.
  67. С.А. Радикально-восстановительные операции при туберкулезе позвоночника. — Грозный, 1974. 155 с.
  68. А. Е. Применение имплантатов из пористого никелида титана в хирургии дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника /А. Е. Симонович // Хирургия позвоночника. 2004.- № 4. — С. 9.
  69. В.П. Роль хронической перегрузки сегментов позвоночника как инициального фактора в возникновении дегенерации межпозвонковых дисков: автореф. дис. канд. мед. наук/ В. П: Славич. Новосибирск, 1990. -15с.
  70. В.А. Патологическая анатомия туберкулёзного спондилита: автореф. дис. д-ра мед. наук / В. А. Талантов. -JL, 1965.- С. 34.
  71. С.А. Спинномозговые расстройства при туберкулёзе и остеомиелите позвоночника и их хирургическое лечение / С. А. Тиходеев // Пробл. туберкулёза. 1988. — № 12. — С. 39−42.
  72. С. А. Неспецифический остеомиелит позвоночника / С. А. Тиходеев, А. А. Вишневский.- СПб.: «Издательский дом СПБМАПО 2004». -132с.
  73. С.А. Консервативное и хирургическое лечение неспецифического остеомиелита позвоночника: Учебное пособие / С. А. Тиходеев, А. А. Вишневский. СПб.: МАЛО, 2001. — 36с.
  74. С.А. Хирургия гематогенного остеомиелита позвоночника. Научн. тр. всерос. научн. конф. / С. А. Тиходеев. СПб., 2006. — 214 с.
  75. Г. Я. Некоторые морфологические аспекты . ауто- и гомотрансплантации тела и тел позвонков в эксперименте / Г. Я. Торгашева // Патология позвоночника. Новосибирск, 1970. — С.23−24.
  76. В.В. Трансплантация надкостницы в хирургии туберкулеза позвоночника: автореф. дис.. канд. мед. наук / В. В. Тропин.-JI., 1986.23 с.
  77. Э.В. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках / Э.В. Уль-рих, А. Ю. Мушкин. СПб.: ЭЛБИ, 2004. — 208 с.
  78. Д.К. Восстановительные процессы при костно-суставном туберкулёзе / Д. К. Хохлов // Пробл. туберкулёза. 1953. — № 3. — С. 23.
  79. А.Н. Патологическая анатомия и патогенез туберкулёза/ А. Н. Чистович. Л. — 1973. — 175 с.
  80. A.M. Транспедикулярная фиксация при лечении туберкулезного спондилита. Научн. тр. Всероссийской научн.-практической конф. / А. М. Шаламов, А. М. Лавруков, А. П. Солощенко. СПб., 2006.-216−217 с.
  81. Г. С. Опыт оперативного лечения неосложнённых компрессионных переломов позвонков / Г. С. Юмашев, Г. В. Валенцев // Хирургия. 1969. -№ 4.-С.48−54.
  82. Akyildiz F. Anatomic evaluation and relationship between the lumbar pedicle and adjacent neural structures: an anatomic study / F. Akyidiz, M. Sindel // J. Spinal Disord Tech.- 2005. Vol.18, № 3.- P. 243−246.
  83. Ashley R.K. Pseudarthrosis in scoliosis/ R. K Ashley // J. Bone Jt. Surg.-1967. № 1.- P.197−198.
  84. Attar A. Lumbar pedicle: surgical anatomic evaluation and relationships / A. Attar, H. C. Ugur, A. Uz // Eur. Spine J.- 2001. Vol. 10, № 1. -P. 10−15.
  85. Bailey H. Tuberculosis of the spine in children / H. Bailey, S. Gabriel, A. Hodgson, Y. Shin // J. Bone Joint Surg. Am. 1972. — Vol.54 — P. 1633−1657.
  86. Belmont, P.J. Accuracy of thoracic pedicle screws in patients with and without coronal plane spinal deformities / P.J. Belmont, W. R. Klemme, M. Po-binson// Spine. -2002. Vol. 27, №. 14. — P. 1558−1566.
  87. Blaimont P. Biomechanics of lumbar artrodesis / P. Blaimont, M. Alameh // Acta Orthop Belg. 1981. — Vol. 47. № 4−5. — P.605−618.
  88. Boucher H.H. A method of spinal fusion / H. H. Boucher // J. Bone Joint Surg.-1959. Vol. 41-B.- P. 248.
  89. Campos P. Pott’s disease in children / P. Campos., E. Chaparro, F. Valenca, A. Fuentes-Davila // Arq. Neuropsiquiatr. -1989. Vol. 47, № 3.- P. 303−307.
  90. Cotrel Y. C-D Instrumentation in spine surgery. Principles, technicals, mistakes and traps / Y. Cotrel., J. Dubousset // Sauramps Medical, 11 boulevard Henry IV -34 000 Montpellier. 1992. — 159 p.
  91. Court-Brown C.M. Pseudarthrosis: a late cause of paraparesis after scoliosis surgery / C.M. Court-Brown, M.J. McMaster // J. Bone Jt. Surg.- 1982.- Vol. 64, № 8. P. 1246−8.
  92. Datir, S. P. Morphometric study of the thoracic vertebral pedicle in an Indian population / S. P. Datir, S. R. Mitra // Spine.- 2004. Vol. 29, № 11.- P. 1174−1181.
  93. Denis F. Sacral fractures: an important problem. Retrospective analysis of 236 cases / F. Denis, S. Devis, T. Comfort // Clin. Ortop. Rel. Res. -1988. № 227.-P. 67−81.
  94. Dickman C.A. Transpedicular screv-rod Fixation of the lumbar spine: operative technique and outcome in 104 cases / C. A. Dickman, R. G. Fessier, M. MacMillan, R. W. Haid // J. Neurosurg 1993. — Vol.79. №. 1. — P: 153.
  95. Drummond D. Interspinous process spinal instrumentation / D. Drummond., J. Keene, J. Guadagni et al. // J. Pediatr. Orthop. -1984. № 4. P. 397−404.
  96. Ebraheim N. A. Anatomic relations of the thoracic pedicle to the adjacent neural structures / N. A. Ebraheim, G. Jabaly, R. Xu, R. A. Yeasting // Spine. 1997. — Vol. 22, № 14. — P. 1553−1556.
  97. Ebraheim N.A. Anatomic relations between the lumbar pedicle and the adjacent neural structures / N. A. Ebraheim, R. Xu, M. Darwich, R. A. Yeasting // Spine.- 1997. Vol.22, № 20. — P. 2338−2341.
  98. Edwards C.C. Correction of spinal deformity and instability using the Edwards modular system. In Current techniques int spinal stabilization / Eds. Fessier R.G., Haid R.W. McGraw-Hill.- New York, 1996.- P. 421−455.
  99. I.Edwards C.C. New alternatives for secure sacral fixation: Biomechanical testing and clinical trials / A. A. Edwards, A. Curcin, P. J. F. Turner * // Orthopedic. transactions. 1995. — № 17. — P. 1024−1030.
  100. Ervin W.D. Clinical review of patients with broken Harrington rods / W.D. Ervin., J. H Dickson., P.R. Harrington // J. Bone Jt. Surg. 1980. Vol. 62-A. -№ 8. — P. 1302−1307.
  101. Frankel H.L. The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia / H. L. Frankel, D. O. Hancock, G. Hyslop et al. // Paraplegia. -1969i-№ 7- P. 179−192.
  102. Gertzbein S.D. Accuracy of pedicle screw placement hrvivo / S. D. Gertzbein, S. E. Robbins // Spine. 1990. — Vol. 15. — P. 11−14.
  103. Govender S. Results of surgical decompression in chronic tuberculous paraplegia/ S. Go vender, R. W. Charles, K. S. Naidoo, I. E. Goga // S. Afr. Med. J.- 1988. Vol. 74. № 2. — P. 58.
  104. Goldstein L.A. Surgical management of scoliosis / L.A. Goldstein // J. Bone Jt. Surg. 1966. — Vol. 48-A. № 1. — P. 167−196.
  105. Harrington P.R. Treatment of scoliosis // J. Bone Jt. Surg. 1962. Vol. 44-A. № 3. — P. 591−610, 634.
  106. Herring J. A. Earle complications of segmental spinal instrumentation / J. A. Herring, D. R. Wenger // Orthop. Trans. 1982. — Vol. 6. — P 22.
  107. Johnston C.E. Delayed paraplegia complicating sublaminar segmental spinal instrumentation / C. E. Johnston, L. T. Happel, R. Norris // J. Bone Jt Surg. — 1986. Vol. 68-A. — P. 556−563.
  108. Kalamchi A. Halo-pelvic distraction apparatus. An analysis of one hundred and fifty consecutive patients / A. Kalamchi, A.C. Yau, J.P. O’Brien, AR Hodgson // J Bone Joint Surg. Am. -1976.-Vol.58, № 8.-P.l 119−1125.
  109. Kauffman C.P. Spinal granulomatous infection / C. P. Kauffman et al. // Semin Spine Surg. -2000. Vol.12, № 4. — P. 191−201.
  110. Kim D.J. Posterior instrumentation using compressive laminar hooks and anterior interbody arthrodesis for the treatment of tuberculosis of the lower lumbar spine / D.J. Kim, Y. H. Yun, S. H. Moon // Spine. 2004. — Vol.1, № 29.- P. 275−279.
  111. Kim Y. J. Comparative Analysis of Pedicle Screw Versus Hook Instrumentation in Posterior Spinal Fusion of Adolescent Idiopathic Scoliosis / Y. J. Kim, L. G. Lenke, S. Cho et al. // Spine.- 2004. Vol. 29, № 18. — P. 20 402 048.
  112. Kim Y J. Free hand pedicle screw placement in the thoracic spine: is it safe? / Y. J. Kim, L. G. Lenke, K. H. Bridwell // Spine. 2004. — Vol. 29, № 3. -P. 333−342.
  113. King D. Internal fixation for lumbosacral fusion / D. King // Am. J. Surg Arch.-1944. № 66.- P. 357.
  114. Kostuik J.P. Morbidity and scoliosis surgery / J.P. Kostuik // J. Bone Jt. Surg. 1979. — V0I.6I-B, № 2. — P.245
  115. Lenke G.L. Neuromuscular Scoliosis: surgical treatment / Vaccaro, A. R, Betz R. R., Zeidman S.M., Principles and Practice of Spine Surgery: Mosby, 2003. Chapter 46, P. 609−628.
  116. Leider L.L. Early ambulation after the surgical treatment of idiopathic scoliosis / L.L. Leider, J.H. Moe, R.B. Winter // J Bone Joint Surg Am. 1973 V.55-A, № 5 P. 1003−10 015.
  117. Licht N.J. Pitfalls of pedicle screw fixation in the sacrum. A cadaver model / N. J. Licht, D.E. Rowe, L. M. Ross // Spine.- 1992 Vol.- 17, № 8.- P. 892 896.
  118. Lien S.B. Analysis of anatomic morphometry of the pedicles and the safe zone for through-pedicle procedures in the thoracic and lumbar spine/ S.B. Lien, N.H. Liou, S.S. Wu // Eur Spine J.- 2007.- Vol. 16, № 8. P. 1215−22.
  119. Liljenqvist U.R. Pedicle screw instrumentation of the thoracic spine in idiopathic scoliosis / U. R. Liljenqvist, H. F. Halm, T. M. Link // Spine. — 1997. -Vol. 22. P. 2239−2245.
  120. Luk K. D.K. The comparative results of treatment in idiopathic thoracolumbar and lumbar scoliosis using the Harrington, Dwyer and Zielke instrumentation / K. D. K Luk., J. C Leong., L. Reyes, et al. // Spine. 1989. № 3. — P. 275 280
  121. Luque E. Segmental spinal instrumentation for correction scoliosis / E. Luque // Clin. Orthop. Rel. Res. -1982. -Vol., 163. P. 193−198.
  122. MacEwen G.D. Acute neurological complication in the treatment of scoliosis: A report of the SRS / G. D. MacEwen, W. P. Bunnell, K. Sriram // J. Bone Jt Surg. 1975. — Vol. 57-A. — P. 404−408.
  123. Mathews R.S. Second look spinal exploration for scoliosis/ R. S Mathews., H.F. Stelling // J. Bone Jt Surg. 1970 — Vol. 52-A, № 2.- P. 409.
  124. May V.R. Exploration of the spine following spinal fusion in the treatment of scoliosis / V. R May, W.R. Mauck // J. Bone Jt. Surg. 1966. — Vol. 48 -A № 7.-P. 1449−1450.
  125. McLain R.F. Pedicle morphometry in the upper thoracic spine: limits to safe screw placement in older patients / R. F. McLain, L. Ferrara, M. Kabins // Spine.- 2002. Vol. 27, № 22. — P. 2467−2471.
  126. McMaster M.J. Pseudarthrosis after spinal fusion for scoliosis / M.J. McMaster, J.I.P. James // J. Bone Jt Surg. 1976. — № 3. — P 305−312.
  127. Mechin J.F. Neurological complications with CDI / J. F. Mechin // GICD 1994. 11th International Congress, Arcachon, France.- P. 9−11.
  128. Moon M.S. Posterior instrumentation and anterior interbody fusion for tuberculous kyphosis of dorsal and lumbar spines / M.S. Moon, Y.K. Woo, K.S. Lee et al. // Spine.-1995.-№ 17.- P. 1910−1916.
  129. Moon M.S. Pott’s Paraplegia~67 cases / M.S. Moon, K.Y. Ha, D.H. Sun, J.L. Moon, Y.W. Moon, J.H. Chung // Clin Orthop Relat Res. 1996, № 323. — P. 122−128.
  130. O’Brien M.F. Morphometric study of the thoracic vertebral pedicle in an Indian population / M. F. O'Brien, L.G. Lenke, S. Mardjetko // Spine. -2004. -Vol. 29, № 11. P.1174−1181.
  131. Pampliega T. Neurologic complications after sublaminar wiring: an experimental study in lambs / T. Pampliega, J. L. Beguiristain, J. Artieda, T. Pam-pliega// Spine. 1992. — Vol. 17.-P. 441−445.
  132. Puschak T. J. Relevant surgical anatomy of the Cervical, Thoracic, and Lumbar spine / T. J. Puschak, A. R. Vaccaro, W. Raushnig // A. R. Vaccaro, R. R. Betz, S.M. Zeidman., Principles and Practice of Spine Surgery: Mosby, 2003. Chapter2.-P. 26−27
  133. Resina J. A technique of correction and internal fixation for scoliosis/ J. Resina, A.F. Ferreira-Alves // J. Bone Jt Surg. Br. 1977. Vol. 59-B. № 2. — P. 159−165.
  134. Riley L. H. Management of Postoperative Spinal infections / L. H. Riley // Vaccaro A. R, Betz R. R., Zeidman S.M., Principles and Practice of Spine Surgery: Mosby, 2003. Chapter 55. P.755.
  135. Roy-Camille R. Osteosynthesis of thoraco-lumbar spine fractures with methal plates screwed through the vertebral pedicles / R. Roy-Camille, G. Sailant, D. Berteaux // Reconstruct Surg. Traumatol.- 1976.- № 15.r P. 2−8.
  136. Roy-Camille R. Pedicle screws for spinal fixation/ R. Roy-Camille, M. Roy-Camille, C. Zemeuienaere // Press Med.- 1970.- № 78.- P. 1447 -1448.
  137. Stauffer R.N. Anterior interbody lumbar spine fusion / R. N. Stauffer, M. B. Coventry // J. Bone Joint. Surg.-1972.-Vol.54-A, № 4. P.756.
  138. Steffee A. Segmental spinal plates with pedicle screw fixation / A. Steffee // Clin. Orthop. 1986.-№ 203.- P.45.
  139. Stoltze D. Die operative Behandlung der bakteriellen spondylitis bzw. Spondylodiscitis / D. Stoltze, J. Harms // Osteosynthese Int. 1997. — N5. -P. 257−268.
  140. Thompson G.H. Segmental spinal instrumentation in idiopathic spinal deformities / G. H. Thompson, R. G. Wilber, J.W.Shaffer // Orthop. Trans. — 1985.-Vol. 9.-P. 123−124.
  141. Vaccaro A. R. Placement of pedicle screws in the thoracic spine: An anatomical and radiographic assessment / A. R. Vaccaro et al: // J. Bone Joint Surg Am.- 1995.- V.77(8), № 6. P.1200−1206
  142. Vaccaro A. R. Placement of pedicle screws in the thoracic spine. Mor-phometric analysis of the thoracic vertebrae / A. R. Vaccaro A. R. // J. Bone Joint Surg Am.- 1995. Vol. 77, № 8.- P. 1193−1199
  143. Vaccaro A. R. Spinal infections, pyogenic osteomyelilitis, and epidural abscess / A. R. Vaccaro, B. M. Harris, L. Madigen // Vaccaro A. R, Betz R. R., Zeidman S.M., Principles and Practice of Spine Surgery. Mosby. 2003. -Chapter 13. — P. 165−174.
  144. White A.A. The clinical biomechanics of the spine / A.A. White, M.M. Panjabi // Philadelphia: JB Lippincott, 1978. 350 p.
  145. Wilber R.G. Postoperative neurogical deficits in segmental spinal instrumentation: A study using spinal cord monitoring / Rl G. Wilber, G. H. Thompson, J. W. Shaffer // J. Bone Jt Surg. 1984. — Vol. 66-A. — P. 1178−1187
  146. Williams, S.K. Tuberculous infections of the spine / S. K. Williams, C. P. Kauffman, L. Stimson // Vaccaro A. R, Betz R. R., Zeidman S.M., Principles and Practice of Spine Surgery. Mosby. 2003. — Chapter 14. — P. 175−186.
  147. Zhang M. Treatment of multi-segmental spinal tuberculosis by using focal debridement and internal fixation with CD rod / M. Zhang, W. Li // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi.- 2004. Vol. 18, № 3. — P. 171−1733.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!