Физиология печени. 
Физиологические особенности печени

Образование желчи

Печень секретирует приблизительно 500−600 мл желчи в сутки. Желчь изоосмотична плазме крови и состоит, прежде всего, из воды, электролитов, солей желчных кислот, фосфолипидов (главным образом лецитина), холестерина, билирубина и других эндогенных или экзогенных компонентов, таких как белки, регулирующие функцию желудочно-кишечного тракта, лекарственные препараты или их метаболиты. Билирубин — продукт распада компонентов гема при разрушении гемоглобина. Образование желчных солей, иначе называемых желчными кислотами, вызывает секрецию других элементов желчи, в частности натрия и воды. Функции желчных солей включают экскрецию потенциально токсичных веществ (например, билирубина, метаболитов лекарственных препаратов), солюбилизацию жиров и жирорастворимых витаминов в кишечнике, облегчающую их всасывание, и активацию осмотического очищения кишечника.

Для синтеза и секреции желчи необходимы механизмы активного транспорта, а также такие процессы, как эндоцитоз и пассивная диффузия. Желчь образуется в канальцах между смежными гепатоцитами. Секреция желчных кислот в канальцах является тем этапом образования желчи, который ограничивает его скорость. Секреция и абсорбция также происходят в желчных протоках.

В печени желчь из внутрипеченочной собирательной системы поступает в проксимальный, или общий, печеночный проток. Приблизительно 50% желчи, секретированной вне приема пищи, из общего печеночного протока поступает в желчный пузырь через пузырный проток; остальные 50% направляются непосредственно в общий желчный проток, сформированный слиянием общего печеночного и пузырного протоков. Вне приема пищи небольшая часть желчи поступает непосредственно из печени. Желчный пузырь абсорбирует из желчи до 90% воды, концентрируя ее и накапливая.

Желчь поступает из желчного пузыря в общий желчный проток. Общий желчный проток соединяется с протоком поджелудочной железы, образуя фатеров сосочек, который открывается в двенадцатиперстную кишку. Перед соединением с панкреатическим протоком общий желчный проток сужается в диаметре до < 0,6 см. Сфинктер Одди окружает и панкреатический, и общий желчный протоки; кроме того, каждый проток имеет свой собственный сфинктер. Желчь, как правило, не течет ретроградно в панкреатический проток. Эти сфинктеры имеют высокую чувствительность к холицистокинину и другим гормонам кишечника (например, гастрин-активирующему пептиду), а также к изменениям холинергического тонуса (например, при воздействии антихолинергических веществ).

При стандартном приеме пищи желчный пузырь начинает сокращаться, а сфинктеры желчных протоков расслабляться под действием секретируемых гормонов кишечника и холинергической стимуляции, что способствует продвижению приблизительно 75% содержимого желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. И наоборот, при голодании тонус сфинктеров повышается, что способствует заполнению желчного пузыря. Желчные соли плохо всасываются при пассивной диффузии в проксимальном отделе тонкой кишки; большинство желчных кислот достигает дистального отдела подвздошной кишки, в которой 90% активно абсорбируется в портальное венозное русло. Попадая вновь в печень, желчные кислоты эффективно экстрагируются и быстро модифицируются (например, происходит связывание свободных кислот) и секретируются обратно в желчь. Желчные соли циркулируют по энтеропеченочному кругу 10−12 раз в сутки.