Сестринский процесс во время операции холецистэктомии

Показания — калькулёзный холецистит, холедохолитиаз, острый холецистит (в течение 48 часов), эмпиема желчного пузыря.

Противопоказания — общие.

Подготовить набор инструментов:

Ход операции.

Обработка операционного поля — 2 раза спирт (или другим антисептиком).

Изоляция операционного поля — 2 простыни, 4 пелёнки, 6 цапок (или антимикробная разрезаемая пленка).

Разрез кожи и подкожной клетчатки — скальпель, тупфер, к/о короткие зажимы, лигирование сосудов (капрон 3 или 4 длиной 25 — 30 см) или электрокоагуляция.

Послойное вскрытие брюшной полости — скальпель, ножницы, хирургический пинцет.

Изоляция брюшной полости -2 пелёнки, ножницы, 6 зажимов Микулича. Ревизия области желчного пузырятупфера, ранорасширитель, зеркала, шитые салфетки, длинные инструменты (пинцет, ножницы).

Пункция желчного пузыря — зажим Люэра прямой, игла для пункции, в пробирку собираем содержимое желчного пузыря.

Выделение желчного пузыря от шейки — рабочий тупфер, длинные к/о зажимы, зажим диссектор, тупфера для осушения раны.

Перевязка пузырного протока и артерии — длинные лигатуры капрон 5 или 4 (50 см), закреплённые на длинном к/о зажиме или прошить на колющей игле на длинном иглодержателе (или лигаклипер).

Выделение желчного пузыря из ложа — длинные ножницы, рабочий тупфер, может понадобиться раствор для гидропрепаровки (0,5% новокаин или физраствор в шприце с длинной иглой). После выделения и удаления пузыря проверка гемостаза — приготовить шитую салфетку свёрнутую, смоченную горячим раствором или прошить длинный иглодержатель, рассасывающийся шовный материал. Может понадобиться проведение интраоперационной холангиографии — для этого приготовить контрастное вещество, шприц. Для удаления камней из протоков проводится холедохотомия — общий желчный проток вскрывается продольным разрезом между двумя швами — держалками (приготовить длинный иглодержатель с капроном 4 на колющей игле), края разреза захватывают длинными зажимами типа москит. Затем удаляются камни и восстанавливается проходимость протоков — приготовить ложки для извлечения камней и бужи. Холедох дренируют, проверяют проходимость дренажа (шприц с новокаином или физраствором) и зашивают над дренажом — длинный иглодержатель с капроном 3 или 4 на маленькой колющей игле. Проверяют проходимость дренажа и прочность швов — шприц с новокаином или физраствором.

При невозможности дренирования холедоха накладывают холедоходуоденоанастомоз или холедохоеюноанастомоз — накладывают серосерозные швы (длинный иглодержатель с капроном 3 или 4 на маленькой колющей игле), затем вскрывают просвет кишки — готовим скальпель и тупфера (возможно отсос) и накладывают непрерывный кетгутовый шов. Заканчивают анастомоз наложением серосерозных швов на переднюю губу. Туалет и дренирование брюшной полости — приготовить тупфера, антисептик для промывания полостей. Расщепленные дренажи ставят через контрапертуру — подаём тупфер с йодопироном, скальпель, пустой корнцанг, дренажи, подшить дренажи капроном 4 на режущей игле.

Смена перчаток, пеленок, инструментов.

Послойное ушивание раны: через все слои — капрон 5 на режущей (½ окружности), может понадобиться кетгут длиной 35 — 40 см для ушивания брюшины на колющей игле.

Обработка рук. Обработка краев раны йодопироном.

Ушивание подкожной клетчатки — шить капрон 3 на режущей игле.

Швы на кожу — капрон 4 на режущей игле.

Обработка кожного шва йодопироном, наложение асептической повязки. Проблемы пациентов, возникающие в интраоперационном периоде:

• 1. Риск операционного стресса. Реализация плана сестринского вмешательства:
  • · К пациенту необходимо обращаться по имени и отчеству.
  • · До начала анестезии больному необходимо придать максимально комфортное положение.
  • · Не допускать громких разговоров в операционной, звона инструментов.
  • · Больной не должен видеть инструментов и салфеток, загрязненных кровью.
• 2. Риск осложнений, связанных с операцией. Реализация плана сестринского вмешательства:
  • · До начала операции уточнить личность пациента, его аллергоанамнез, при необходимости провести замену антисептика для обработки кожных покровов (например, при аллергии на препараты йода использовать вместо йодопирона антисептик на основе спирта, не применять разрезаемую операционную пленку с йодофором).
  • · Проверить работоспособность оборудования, применяемого в проведении операций.
  • · Для предотвращения ожогов пациента под пассивным электродом ЭХВЧ аппарата необходимо правильно расположить пассивный электрод, убедиться, что нет контактов тела пациента с металлическими частями операционного стола.
  • · Установить и поддерживать в операционной оптимальную температуру и влажность воздуха путем применения вентиляционной системы и кондиционеров.
• 3. Риск инфицирования пациента. Реализация плана сестринского вмешательства:
  • · Обеспечить проведение оперативного вмешательства необходимыми инструментами и оборудованием, провести оперативный контроль цикла стерилизации ИМН различными методами.
  • · Оценить состояние кожных покровов перед операцией на наличие повреждений, инфицирования.
  • · Обработать операционное поле. Кожный антисептик при обработке неповрежденной кожи перед операцией следует наносить концентрическими кругами от центра к периферии, а при наличии гнойной раны — от периферии к центру. Подготовленная область должна быть достаточно велика, чтобы в случае необходимости продолжить разрез или сделать новые разрезы для установки дренажей.
  • · Контролировать соблюдение правил асептики и антисептики всеми членами операционной бригады.
  • · Вести счет использованных инструментов и салфеток до, во время и после операции.
  • · Наложить асептическую повязку на операционную рану.
• 4. Риск пролежней. Реализация плана сестринского вмешательства:
  • · Уменьшение давления на костные ткани, предупреждение трения и сдвига тканей путем правильной укладки пациента на операционном столе с использованием специальных приспособлений, подушек, валиков.