Клиническая картина острого бронхита

Бронхит инфекционной этиологии нередко начинается на фоне острого ринита и ларингита. Начало острого бронхита проявляется недомоганием, чувством жжения за грудиной (при поражении трахеи). Основной признак бронхита — кашель (сухой или влажный). При остром бронхите кашель носит преимущественно приступообразный характер, сопровождается чувством жжения или саднения за грудиной или в глотке. Порой приступообразный кашель бывает столь интенсивным, что сопровождается головной болью. Больных беспокоят слабость, познабливание, повышение температуры до 37—38^oС, головная боль, боль в мышцах. Перкуторных изменений нет. При аускультации легких отмечаются жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Изменения в крови минимальные. Рентгенологически непостоянно выявляются усиление легочного рисунка и нечеткость корней легких. Через 2—3 дня от начала заболевания появляется небольшое количество вязкой мокроты, кашель становится менее мучительным, самочувствие улучшается. Заболевание, как правило, длится 1—2 недели, однако кашель может продолжаться до 1 месяца.

Основной симптом острого бронхита — это сухой кашель. Такой кашель обычно появляется в самом начале заболевания и держится на протяжении всей болезни. Если заболевание поразило гортань, то кашель часто становится лающим. Причиной кашля является воспаление или раздражение крупных бронхов и слизистой оболочки трахеи. Эти поражения воздействуют на нервные окончания, что и вызывает кашель. При усилении кашля часто выделяется небольшое количество мокроты. Если мокрота имеет желто-зеленую окраску, то это признак наличия бактериальной инфекции, если же мокрота бледно-прозрачная или прозрачная, то это признаки наличия вирусной инфекции. Чаще всего мокрота интенсивней выделяется в утреннее время после пробуждения. Кроме того, пациенты могут жаловаться на боль в нижних отделах грудной клетки и в верхней части брюшной стенки. Причиной боли является перенапряжение мышц в месте прикрепления диафрагмы во время приступов кашля. Спустя несколько дней мокрота уже отделяется более регулярно, что служит причиной того, что кашель становится более влажным и мягким. Если у больного появилась отдышка, то это может значить, что к острому бронхиту присоединилась болезнь мелких бронхов. По этим признакам можно судить об уровне поражения бронхиального дерева.

При остром бронхите может возникать нарушение бронхиальной проходимости, основным клиническим проявлением которого служит приступообразный кашель, сухой или с трудноотделяемой мокротой, сопровождающийся нарушением вентиляции легких. Отмечается усиление одышки, цианоз, свистящие хрипы в легких, особенно на выдохе и в горизонтальном положении. Острый бронхит с нарушением бронхиальной проходимости имеет тенденцию к затяжному течению и переходу в хронический бронхит.

Тяжелое и затяжное течение бронхита следует дифференцировать с развитием пневмонии, при которой отмечается притупление перкуторного звука над пораженным участком, выслушиваются влажные хрипы.