Приступ бронхиальной астмы

Приступы астмы — это эпизоды нарастания одышки, кашля, свистящих хрипов, затруднённого дыхания, чувства сдавления в грудной клетке, обусловленные бронхообструкцией.

Диагностика:

основные признаки:

• · затруднённое, шумное, «сиплое», свистящее дыхание;
• · одышка с затруднённым и удлинённым выдохом;
• · беспокойство, чувство страха;
• · сердцебиение, стеснение в груди, потливость;
• · шейные вены при выдохе вздуваются, при вдохе спадаются; аналогично выбухают и втягиваются межреберья;
• · повышена воздушность лёгких, отмечается коробочный звук при перкуссии;
• · при аускультации выявляется обилие свистящих и жужжащих хрипов, больше при выдохе.

Вопросы к пациенту:

• o сколько времени продолжается приступ удушья;
• o что спровоцировало приступ;
• o что труднее: вдохнуть или выдохнуть;
• o принимал ли ЛС для купирования приступа, какие, их эффективность;
• o были ли подобные приступы ранее, чем купировались;
• o страдает ли бронхиальной астмой;
• o получает ли глюкокортикоиды, в каких дозах.

Что определить и обследовать:

• § оценить общее состояние, сознание, положение пациента (ортопноэ);
• § провести визуальную оценку: бочкообразная грудная клетка, участие вспомогательных мышц грудной клетки в акте дыхания, удлинённый выдох, цианоз, набухание шейных вен;
• § определить ЧДД (тахипноэ), ЧСС (тахии брадикардия), АД (гипери гипотензия);
• § провести перкуссию лёгких: коробочный звук;
• § провести аускультацию лёгких: жёсткое дыхание, разнотональные сухие и влажные хрипы, преимущественно на выдохе; при астматическом статусе — отсутствие бронхиальной проводимости и хрипов («немое лёгкое»)
• § снять ЭКГ;
• § оценить степень тяжести обострения бронхиальной астмы (табл. 2).

Степени тяжести бронхиальной астмы.

Тактика:

успокоить пациента;

исключить контакт пациента с причинно-значимыми аллергенами и триггерами;

создать пациенту максимально комфортное положение в постели (полусидя с упором для рук);

освободить грудную клетку от сдавливающей одежды;

обеспечить подачу свежего воздуха или кислорода;

приложить грелки к нижним конечностям.

Лёгкий приступ купируется с помощью дозированных аэрозольных ингаляторов с симпатомиметиками:

сальбутамол 2,5−5,0 мг через небулайзер в течение 5−15 минут (начало действия через 5 минут), повторение ингаляции каждые 20 мин, эффект бронходилатации сохранятся до 4 ч, делают по 1−2 ингаляции, всего не более 6 раз в сутки.

Приступ средней тяжести купируется бронхоспазмолитиками в ингаляциях и в инъекциях:

сальбутамол 2,5−5 мг (1−2 небулы) через небулайзер в течение 5−15 минут;

преднизолон 30−90 мг в/в струйно медленно в 10−20 мл изотонического раствора натрия хлорида, клинический эффект наступает через 1 ч;

ввести 2,4% раствор эуфиллина 10−20 мл в/в в 10−20 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 10−20 минут, или 24% раствор эуфиллина 1−2 мл в/м.

Тяжёлый приступ купируется бронходилататорами в ингаляциях и применением глюкокортикостероидов:

сальбутамол (беротек) 2,5−5 мг через небулайзер в течение 5−10 мин;

преднизолон 60−120 мг в/в капельно или струйно в 10−20 мл изотонического раствора натрия хлорида;

гидрокортизон 125−250 мг, дексаметазон 4−8 мг.

Астматический статус (Status astmaticus) — затянувшийся и не купирующийся в течение нескольких часов приступ бронхиальной астмы с формированием тотальной бронхиальной обструкции, развитием лёгочной гипертензии и ОДН.

К предыдущим лечебным мероприятиям необходимо добавить:

преднизолон 90−150 мг (до 300 мг) в/в;

провести катетеризацию вены и проводить инфузию плвзмозаменителей в/в капельно из расчёта 25 мл/кг/сут;

провести оксигенотерапию чистым кислородом или увлажнённой кислородно-воздушной смесью (30−40% кислорода) через носовой катетер или маску (2−6 л/мин);

при отсутствии эффекта и угрозе остановки дыхания ввести 0,1% раствор адреналина 0,5−1 мл в/м или п/к (повторно через 20 мин до получения эффекта);

при артериальной гипертензии ввести 2,5% раствор бензогексония 0,5−1 мл в/в медленно;

при выраженной тахикардии ввести 0,25% раствор верапамила 2 мл в/в медленно;

для коррекции ацидоза ввести 8,4% раствор натрия гидрокарбоната 50−100 мл в/в капельно;

при угнетении дыхания (брадипноэ 8 и менее дыханий в мин) на фоне утраты сознания провести ИВЛ ручным аппаратом с интубацией трахеи;

для более эффективного выдоха можно сдавливать грудную клетку пациента на выдохе.

Критерии эффективности лечебных мероприятий:

• o во всех случаях терапии бронходилататорами результат оценивается через 20 минут после их применения;
• o стабильность состояния;
• o уменьшение одышки и количества сухих хрипов в лёгких.

При терапии бронхиальной астмы противопоказано применение:

транквилизаторов и антигистаминных ЛС (угнетают кашлевой рефлекс);

наркотиков, диуретиков;

антибиотиков, новокаина (сенсибилизирующая активность);

аспирина, препаратов кальция (углубляют гипокалиемию);

дыхательных аналептиков (кордиамин, этимизол);

атропина и других холинолитиков (сгущают мокроту, сушат слизистую оболочку);

инфузии больших доз кровезаменителей.

Показания к госпитализации:

тяжёлый приступ бронхиальной астмы и астматический статус;

отсутствие эффекта от бронходилатационной терапии;

длительное использование системных глюкокортикоидов.

При купировании лёгкого и среднетяжёлого приступа бронхиальной астмы пациент может быть оставлен дома.