Реабилитация больных, перенесших инсульт

Основными принципами реабилитации при данном заболевании являются:

Раннее начало реабилитационных мероприятий. Систематичность и длительность, что возможно при хорошо организованном поэтапном построении реабилитации. Комплексность, мультидисциплинарность, адекватность реабилитационных мероприятий.

Активное участие в реабилитации самого больного, его близких и родных в профилактике постинсультных осложнений и профилактике повторных инсультов.

Важность ранней реабилитации связана, во-первых, с рядом осложнений острого периода инсульта, во многом обусловленных гипокинезией и гиподинамией (тромбофлебиты конечностей, тромбоэмболии легочной артерии, застойные явления в легких, пролежни), и, во-вторых, с опасностью развития и прогрессирования вторичных патологических состояний (спастические контрактуры, «телеграфный стиль» при моторной афазии). Ранняя реабилитация препятствует развитию социальной и психической дезадаптации, астено-депрессивных и невротических состояний.

Основными задачами реабилитации являются:

• 1. Восстановление навыков самообслуживания, таких как самостоятельный прием пищи, уход, гигиенические процедуры и одевание.
• 2. Восстановление тонких движений, ходьбы или управление инвалидными креслами.
• 3. Восстановления речевых навыков общения.
• 4. Восстановление когнитивной сферы.

Профилактика рецидивов.

• 1. Программа по реабилитации может включать такие методы, как:
• 2. Кинезотерапия (активную и пассивную лечебную гимнастику и биоуправление с обратной связью).
• 3. Общий и сегментарный массаж.
• 4. Электронейростимуляция для восстановления утраченных двигательных функций при постинсультных артропатиях.

В постинсультный период у больных часто развиваются различные трофические нарушения: артропатии суставов паретичных конечностей, мышечные атрофии, пролежни. Развитие артропатий может привести к образованию контрактур, при которых из-за резкой болезненности в области суставов значительно ограничивается объем активных и пассивных движений, что препятствует восстановлению двигательных функций, замедляя его темп и мешая проведению кинезотерапии.

Наиболее часто у больных с постинсультными парезами в первые 4−5 недель после инсульта возникает «синдром болевого плеча», который встречается у 20−40% больных с постинсультными парезами.

В качестве лечения использовались методы обезболивающей электроимпульсной терапии: чрезкожная стимуляционная анальгезия, диадинамические и синусоидально-модулированные токи, а также импульсная магнитотерапия. Для улучшения состояния трофики суставов и окружающих их тканей применяется теплолечение (парафиноили озокеритотерапия), вакуумный или турбулентный массаж, анаболические гормоны (ретаболил 1,0 мл внутримышечно 1 раз в 7−10 дней, курс 5−6 инъекций).

Динамическая проприокоррекцияприменение рефлекторно-нагрузочных костюмов типа «Атлант», «Адели».

Бальнеотерапия — воздействие минеральных вод — применяется в целях лечения, профилактики и восстановления организма Тепловые процедуры (озокеритовые или парафиновые, или грязевые аппликации) Стабилометрия — программа, направленная восстановления вестибулярного аппарата Стимуляционное вибровоздействие на опорные зоны стоп. Возможно как в режиме нормальной ходьбы, так и при отсутствии возможности к перемещению у больного. Данный метод моделирует нервные импульсы, возникающие при ходьбе, эффективен для профилактики тромбоза. Используется после инсульта и инфаркта.

Логопедия — восстановление утраченных навыков речи Лечебно-реабилитационное воздействие на рецепторы Различные виды гидротерапии (гидромассаж, бассейн) Цветотерапия — лечение визуальной цветостимуляцией и лучевой цветотерапией. В основе этого метода при реабилитации больных с геморрагическим инсультом лежит трофорепаративное, спазмалитическое, анальгезирующее и антигипертензивное действие цветов определенного спектра, таких как голубой синий, фиолетовый, индиго и так далее, и возможность сочетанного воздействия визуальными методиками, воздействующими на зрительный анализатор и усиления их эффекта при облучении участков тела светом того же спектра через афферентные импульсы от кожи и слизистых оболочек.

Воздействие на слуховые анализаторы, в программе музыкотерапии Арт-терапия в системе восстановления навыков письма и тонких движений.

При бульбарных и псевдобульбарных нарушениях наряду с дисфагией также наблюдаются дизартрия и дисфония, а также снижение (чаще выпадение) глоточного рефлекса и рефлекса с мягкого неба, провисание небных занавесок (часто асимметричное), слюнотечение.

Самым первым и необходимым мероприятием при выраженной дисфагии является установка назогастрального зонда, через который осуществляется кормление больного специальной гомогенизированной пищей. При реабилитации больных с дисфагией используют специальные лечебно-гимнастические упражнения и внутриглоточную электростимуляцию.

Стоит отметить, что реабилитацию необходимо начинать с установления стабильного состояния пациента, т. е. первые 24−48 часов.

В остром периоде инсульта в связи с повышенной утомляемостью больного занятия лучше проводить по 15−20 минут несколько раз в день, затем на стационарном этапе реабилитации по 30−45 минут один-два раза в день ежедневно. На амбулаторном этапе реабилитации занятия проводятся по 45−60 минут два-три раза в неделю. Помимо индивидуальных занятий, полезны групповые занятия, улучшающие коммуникативную функцию речи.

• 1. Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярной патологии.
• 2. Проанализировав медицинскую литературу по исследуемой проблеме, можно сделать выводы: в практической деятельности при определении индивидуальных критериев и поражения головного мозга в результате нарушения мозгового кровообращения представляет серьезную медико-социальную проблему и наносит огромный экономический ущерб обществу, поскольку является причиной экстренной госпитализации, длительной инвалидизации и в развитых странах занимает третье место среди причин смертности взрослого населения после онкологических заболеваний и сердечной патологии.
• 3. Нарушения кровотока в головном мозге в основном возникает в результате таких заболеваний как атеросклероз, гипертония, ангеопатия, которые являются следствием возрастных изменений. На долю остальных факторов дается не более 5% всех случаев.
• 4. Инсульты оставляют после себя выраженные нарушения со стороны двигательной (парезы, плегии), координаторные (вестибуло-атактический синдром), речевые (афазии), ителектуально-мнестические нарушения (деменция), которые резко ограничевают не только качество жизни, но и возможности самообслуживания.
• 5. Сестринский процесс у таких больных невероятно трудоемок, сложен, требует глубоких познаний и опыта работы с этим контингентом. Малейшие ошибки, допущенные при уходе за такими пациентами за частую, приводят к возникновению таких осложнений, как застойная пневмония, пролежни, уроинфекции, то есть патологии являющейся основной причиной смерти прикованных к постели больных. У больных с сочетанной патологией двигательной сферы и речевыми нарушениями при неудовлетворительном качестве сестринского ухода развивается депрессия, которая в ряде случаев может привести к суициду.