Основные процессы медицинской организации

К числу основных процессов муниципальной поликлиники как учреждения здравоохранения, оказывающего медицинские услуги населению, следует отнести:

• 1. Клиническое обследование больного — сбор анамнеза; общий осмотр пациента; пальпация; перкуссия; аускультация; направление на специальный осмотр в случае необходимости.
• 2. Диагностика (семиотика, симптоматика) — диагностическое; клиническое; параклиническое (дополнительное) обследования.
• 3. Постановка диагноза по совокупности анатомических, этиологических, патогенетических, симптоматических и социальных факторов.
• 4. Назначение лечения — подбор ЛС и дозировок в соответствии со стандартами лечения; а также лечебно-профилактических мероприятий; рекомендации.
• 5. Ведение фиксирующей документации — амбулаторной карты; листка временной нетрудоспособности; выписка рецептов.

С целью получения более подробной и точной информации о процессе на практике применяется инструмент декомпозиции процесса — расчленение его на более мелкие функции с целью повышения эффективности управления путем тонкой настройки [8,10,11,17].

Так, например, процесс диагностики может быть подразделен (декомпозирован) на процесс семиотики, диагностического обследования, которое в свою очередь подразделяется на обследование клиническое и параклиническое (дополнительное), установление диагноза на основе совокупности анатомических, этиологических, патогенетических, симптоматических и социальных факторов и т. д. Такие элементы декомпозированных процессов принято называть подпроцессами [3,5,20,30].

Принцип декомпозиции (структурирования, детализации) применяется при разбиении сложного процесса на составляющие его подпроцессы. При этом уровень детализации процесса определяется целями построения модели и устанавливается непосредственно разработчиком модели. Декомпозиция — это процесс, в ходе которого разработчик как бы заглядывает внутрь функционального блока и разглядывает (отображает) его внутреннюю структуру.

Таким образом, в рамках построения сети процессов организации с помощью методологического приема декомпозиции каждый процесс может быть разбит на некоторое количество подпроцессов, выполнение которых приводит к получению на выходе определенного продукта или услуги с заданными параметрами (свойствами), определяемыми соответствующими регламентами. В свою очередь, каждый подпроцесс может быть представлен двумя или несколькими еще более мелкими подпроцессами, операциями, процедурами более низкого уровня. Отнесение данного действия к тому или иному классу (уровню) должно производиться по признакам значимости по отношению к основному процессу, трудоемкости, длительности работ (операций, процедур), стоимости, численности занятого персонала и т. д. Основная цель декомпозиции — конкретизация и локализация целей и задач, определение владельцев процедур и т. д. При предоставлении медицинских услуг имеют место, как правило, четырех-, пятиуровневые процессы (подпроцессы).

Рассмотрим в качестве примера декомпозиции процесс 1 уровня в муниципальной поликлинике — постановка диагноза и назначение лечения (рис. 1). Декомпозицию основных процессов оказания медицинских услуг на подпроцессы более низкого уровня произведем в соответствии со степенью их значимости по отношению к основному (главному) процессу. Вспомогательные процессы при этом определим как обслуживающие, но не входящие непосредственно в технологические процессы.

В результате произведенной декомпозиции процессы диагностики и лечения займут позиции процессов второго, третьего, четвертого и пятого уровней, а процессы обслуживания пациента, подготовки помещений, инструментария, оборудования и приборов, процессы работы с нормативной и регистрационной документацией, переодевания, уборки и очистки займут позиции вспомогательных процессов. Таким образом, декомпозиция позволяет владельцу процессов первого уровня четко определить владельцев процессов более низкого уровня, «входы» и «выходы» этих процессов, что дает возможность выстроить структуру взаимосвязей и подчиненности как оперативную подсистему СМК в качестве инструмента управления ею с учетом требований стандартов диагностики и лечения. Кроме того, описание процессов в стиле фрагментации (декомпозиции) позволяет более точно определить как ресурсы, необходимые для их выполнения, и лиц, ответственных как за выделение этих ресурсов, так и их оптимальное распределение и расходование. Однако применение процессного подхода на практике требует определения четких критериев декомпозиции процессов и принципиальной возможности формализации декомпозиции.