Лекция №27. Симпатическая и парасимпатическая иннервация внутренних органов

Симпатический отдел ВНС:

Центральный отдел:

· Латеральные промежуточные ядра Периферический отдел:

• · Белые соединительные ветви (15);
• · Симпатически ствол;
• · Серые соединительные ветви;
• · Симпатические нервы;
• · Вегетативные нервные спелетения;
• · Превертебральные узлы.

Белые соединительные ветви направляются к симпатическому стволу (паравертебральные узлы). Внтури симпатического ствола три варианта:

• — вегетативные волокна прерываются в узлах на своем уровне;
• — вегетативные волокна направляются к вышеи нижележащим узлам (к которым не подходят белые соединительные ветви — шейные, поясничные) и здесь они прерываются;
• — вегетативные нервные волокнаидут транзитно через эти узлы, но потом прерываются в превертебральных узлах.

Симпатический ствол — анатомическое образование из паравертебральных узлов и межузловых связей. Выделяют:

+ шейную часть (три узла):

ь Верхний шейный узел — на боковой поверхности тел верхних шейных позвонков. От него отходят:

• v Серые соединительные ветви — постганглиолярные н.в., направляющиеся к ветвям с/м нервов, и в составе этих нервов следуют к частям тела (кожа, ОДА — здесь также требуется вегетативная иннервация). Их количество соответствует количеству узлов симпатического ствола (20−25).
• v Внутренний сонный нерв — направляется к внутренней сонной артерии. Здессь нерв превращается в сплетение, образуя внутреннее сонное сплетение и сопровождающее ее, даже в сонном канале отходит: 1) сонно-барабанное сплетение к барабанной полости, 2) в области рваного отверстия после выхода глубокий каменистый нерв, соединяется с большим каменистым нервов, проходит через крыловидный канал в крылонебную ямку. Здесь присоединяется к н. максиллярис и распределяется по зоне иннервации этого нерва, 3) расходится вместе с ветвями внутренней сонной артерии: с глазничной артерией входит в глазницу и иннервирует мышцу, расширяющую зрачок (а м, суживающую 3 пара ЧН).
• v Наружный сонный нерв — направляется к наружной сонной артерии и образует наружное сонное сплетение по всей голове.
• v Гортанно-глоточные ветви — направляются к ветвям 10 пары, обеспечивая симпатическую иннервацию гортани и глотки
• v Внутреннее и наружное сонные сплетения идут вниз и образуют общее сонное сплетение — иннервирует щитовидную и паращитовидную железы.

Сердце закладывается в области шеи. !!! То что отходит от 10 пары — ветви… поэтому от верхнего шейного узла также отходит.

• v верхний шейный сердечный нерв
• v яремный нерв — направляется к внутренней яремной вене, поднимается вдоль до яремного отверстия и распадается, ее ветви присоединяются к ветвям 9,10,12 пар ЧН.

ь Средний шейный узел — С6:

• v Короткие ветви — к общей сонной артерии, образуя общее сонное сплетение;
• v Средний шейный сердечный нерв — тоже направляется к сердцу.

ь Шейно-грудной (звездчатый) узел — на уровне С7-Th1:

• v Серые шейные ветви;
• v Подключичный нерв — к подключичной артерии, образует сплетения, распрочтраняется к поясу и свободной части верхней конечности;
• v Позвоночный нерв — идет к позвоночной артерии, образуя позвоночное сплетение. Идет внутри отверстия поперечных отростков шейных позвонков — далее в полость черепа к базилярной артерии и вдоль артерий ГМ;
• v Нижний шейный сердечный нерв.

+ грудная часть (10−12) — узлы располагаются по бокам тел позвноков на головке ребер и прикрепляется фасцией и париетальной плеврой:

• v Серые соединительные ветви — отходят к межреберным нервам;
• v Грудное аортальное сплетение — короткие ветви идут к грудной аорте, образуя вегетативное сплетение и образуя:
  • — заднее межреберное сплетение
  • — диафрагмальное сплетение
  • — к легким (органам средостения)
• v Сердечные нервы (грудные сердечные нервы);
• v Внутренностные нервы:
• — большой внутренностный нерв (от 5−9 узлов), направляется вниз между ножками диафрагмы и образуя брюшное аортальное сплетение. Образуется преимущественно прегангл.н.в.;
• — малый внутренностный нерв — тоньше, также к брюшному аортальному сплетению;
• — иногда наименьший внутренностный нерв (от 11−12 узлов).

+ поясничная (3−5) — имеются узлы 1 и 2 порядка. От 3 до 5 узлов по бокам от тел позвонков. Часто межузловые ветви связывают правые и левые узлы:

• v Серые соединительные ветви — направляются к ветвям с/м нервов и рапределяются с ветвями поясничного сплетения по зонам иннервации;
• v Поясничные внутренностные нервы — направляется часть к узлам 2 порядка, часть формирует сплетенеия. Соедржит и прегенгл.н.в. и постгангл.н.в.

+ крестцовая часть (4) — в полости малого таза на тазовой поверхности крестца, медиальнее тазовых крестцовых отверстий крестцовые узлы соединяются не только с одной стороны, но и между правыми и левыми. Ветви:

• v Серые соединительные ветви — к передним ветвям крестцовых с/м нервов. Формируется крестцовое спелетение и далее к органам;
• v Самостоятельные вегетативные нервы — крестцовые внутренностные нервы — направляются к органам малого таза, образуя нижнее подчревное сплетение и иннервируя органы таза.

+ непарный узел на копчике — один на два ствола.

Парасимпатическая иннервация только для внутренних органов, симпатическая инннервация по всему телу.

Вегетативные нервные сплетения:

• d Брюшное аортальное сплетение — связан с брюшной аортой;
• Ш Чревное сплетение — вокруг чревного ствола. Включает в себя волокна и вегетативные узлы 2 порядка (брюшные почечные узлы, два чревных, верхний брыжеечный). В образовании участвуют:
  • — поясничные внутренностные нервы;
  • — большой и малый внутренностные нервы от грудного отдела;
  • — задний блуждающий ствол.

Прегангл. Волокна прерываются в узлах и далее вдоль ветвей чревного ствола к органам (подж.железа, печень, желудок, начальные отделы тонкой кишки, почки, надпочечники).

• Ш Верхнее брыжеечное сплетение — тонкая кишка, половина толстой кишки (до поперечной ободочной);
• d Межбрыжеечное сплетение;
• Ш Верхнее брыжеечное сплетение;
• Ш Нижнее брыжеечное сплетение — нижний брыжеечный узел, вначале брыжеечной артерии. Иннервирует остальные отделы толстой кишки;
• Ш Пдвздошное сплетение — сопровождает артерии нижней конечности. Основная масса в области мыса;
• Ш Верхнее подчревное сплетение — идет в полость таза — правый и левый подчревных нерва;
• Ш Нижнее подчревное сплетение от верхнего подчревного сплетения к крестцовому сплетению — мочеполловые органы.

Парасимпатический отдел ВНС:

• · Краниальный очаг (3,7,9,10 пары ЧН);
• · Сакральный очаг (2,3,4 сегменты)

Из краниального очага прегангл.н.в. в составе ЧН.

• 3 пара — ресничный узел
• 7 пара — крылонебный и поднижнечелюстной узлы
• 9 пара — ушной узел

Эти 4 узла 3 порядка, они экстрамуральные.

10 пара — прегенгл.нв. в составе нерва, прерываются в узлах, находятся непосредственно в органах.

Сакральный очаг — тонкие прегенгл.нв. достигают органа.

Парасимпатические крестцовые ядра располагаются в промежуточном в-ве. Прегангл. нв в составе передних корешков — пердних ветвей — тазовые внутренностные нервы (не путать с крестцовыми) — присоединяются к подчревному сплетению и достигают органов с их ветвями:

• — органы малого таза
• — наружные половые органы

Еще вдоль прямой кишки поднимаются к сигмовидной ободочной кишке.

Узлы интрамуральные.