Общая характеристика методов лечения сахарного диабета

Современная медицина активно алгоритмизируется. В терапии заболеваний применяются выработанные правила поведения врача. Объем и интенсивность терапии в последние годы значительно возрастают. Можно сказать, что терапия становится более радикальной и агрессивной. Это касается различных заболеваний (сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных, бронхолегочных и т. д.).

Для сахарного диабета также разработаны алгоритмы лечения. Если при СД 1 других вариантов лечения кроме инсулинотерапии нет, то при СД 2 тактика и стратегия лечения будет зависеть от тяжести заболевания, резерва инсулинопродуцирующей функции поджелудочной железы, наличия осложнений, а также сопутствующих заболеваний и состояний.

Алгоритм лечения сахарного диабета 2 типа В настоящее время наиболее известны алгоритмы лечения СД 2, предлагаемый одним из ведущих диабетологов России профессором М. И. Балаболкиным, а также согласованный международный алгоритм 2006 года по начальной и поддерживающей терапии СД 2 типа.

М.И. Балаболкин (2007) предлагает следующий алгоритм лечения сахарного диабета 2 типа (материал любезно предоставлен автором).

Диета и изменение образа жизни. Прекращение курения и уменьшение приема алкоголя.

Препараты, снижающие всасывание глюкозы (акарбоза, глюкобай) и жира в кишечнике (миглитол, орлистат).

При ожирении (ИМТ 30 кг/ м2) — бигуаниды.

При выраженном ожирении — аноректики.

Сульфаниламиды при ИМТ < 30 кг / м2).

Секретогены, коррегирующие диету (репаглинид, натеглинид).

Глитазоны.

Аналоги GPP-1 или ингибитолры ДПП-IV.

Комбинация препаратов сульфанилмочевины и бигуанидов.

Комбинация глитазона и бигуанидов.

Комбинация ПСП с инсулином.

Инсулинотерапия двухфазным инсулином.

Инсулинотерапия препаратом короткого действия.

Инсулинотерапия с использованием аналогов (хумалог, новорапид, апидра, левемир).

Согласованный международный алгоритм 2006 года по начальной и поддерживающей терапии СД 2 типа (Консенсус Американской диабетологической ассоциации и Европейской ассоциации изучения диабета) D.M. Nathan, J.B. Buse, M.B. Davison, et al. (цит. по «Трудный пациент», № 12, том.4, 2006).

Цель лечения: достижение и поддержание уровня гликемии, близкого к диапазону гликемии здорового человека, а также смена терапии настолько быстро, насколько позволяет титрация дозы препарата.

В алгоритм не включены прамлинтид, эксенатид, ингибиторы б-глюкозидаз и глиниды в связи с их относительно низкой сахароснижающей активностью и ограниченными данными клинического использования.

Шаг 1: Изменение образа жизни и метформин. Методы изменения образа жизни должны стать первым этапом в лечении впервые выявленного сахарного диабета 2 типа.

Рекомендуется начинать терапию метформином наряду с изменением образа жизни сразу после установления диагноза. Доза метформина должна быть постепенно (в течение 1−2-х месяцев) увеличена до максимально эффективной и переносимой. При сохранении упорной гипергликемии следует решить вопрос о быстром добавлении других сахароснижающих препаратов.

Шаг 2: Дополнительная терапия.

Если компенсации углеводного обмена не удаётся достичь при помощи изменения образа жизни и максимальных доз метформина в течение двух-трёх месяцев после начала терапии или в любой другой момент, следует назначить дополнительный препарат. В отношении второго препарата, выбор делается между инсулином, препаратом сульфонилмочевины или ТЗД. Для пациентов с уровнем НьА1С выше 8,5% или симптомами, обусловленными гипергликемией, следует предпочесть агент с наибольшей сахароснижающей способностью.

Шаг 3: Дальнейшие изменения терапии.

Если модификация образа жизни, метформин и второй препарат не привели к достижению Целевых параметров контроля углеводного обмена, следующий этап заключается в начале или в интенсифицировании инсулинотерапии. Если уровень НьА1С близок к целевому, т. е. ниже 8,0%, можно добавить третий пероральный сахароснижающий препарат.

При переходе на интенсивную инсулинотерапию следует отменить секретогены (препараты сульфонилмочевины или глиниды), поскольку они не обладают синергичным действием с вводимым инсулином.

Представленные алгоритмы по лечению сахарного диабета 2 типа подчёркивают важность:

достижения и поддержания физиологических значений гликемии;

начала лечения с изменения образа жизни;

быстрого добавления лекарственной терапии и перехода на другой этап лечения при невозможности добиться или поддерживать целевые уровни гликемии;

раннего начала инсулинотерапии у пациентов с неудовлетворительной компенсацией углеводного обмена Анализ представленных алгоритмов еще раз демонстрирует агрессивность и радикальность лечебных мероприятий. Кроме того, ни в одном из алгоритмов не используются возможности фитотерапии.

Нами разработан синтезированный алгоритм лечения сахарного диабета 2 типа, включающий применение всех известных в настоящее время групп сахароснижающих препаратов и учета массы тела пациента с использованием фитотерапии в качестве вспомогательной терапии на начальной стадии СД и коррекции сопутствующих заболеваний и осложнений диабета — на последующих этапах (рис. 1).

Рис. 1. Синтезированный алгоритм лечения сахарного диабета типа 2, где:

бигуаниды (метформин);

препараты сульфанилмочевины 1-й фазы инсулиносекреции (пероральные сахароснижающие препараты (ПСП) 1-й фазы) — группа гликлазида;

инсулинсенситайзеры — росиглитазон;

препараты сульфанилмочевины 2-й фазы инсулиносекреции-глибенкламид, глипизид и т. д.;

комбинированная терапия 1 — бигуаниды + инсулинсенси-тайтеры;

комбинированная терапия 2 — препараты сульфанилмочевины (ПСМ) 1-й фазы инсулиносекреции + бигуаниды + инсулинсенситайтеры;

комбинированная терапия 3 — ПСМ 2-й фазы инсулиносекреции + бигуаниды + инсулинсенситайтеры;

комплексная терапия — ПСП +инсулин.

Таким образом, осознавая важность общепринятых алгоритмов лечения сахарного диабета, но, учитывая их вынужденную радикальность, необходимо отметить фитотерапию, как значимое вспомогательное средство для:

коррекции углеводного обмена;

лечения сопутствующих СД заболеваний;

терапии поздних осложнений СД;

коррекции побочных эффектов от лекарственной терапии СД.