Симптомы профессиональных заболеваний кожи

Профессиональные заболевания кожи, развивающиеся под действием химических веществ

Профессиональные эпидермиты, известные также под названием эпидермозов. Вначале такой больной начинает отмечать резкое увеличение сухости кожных покровов, появляется шелушение, при этом образующиеся чешуйки могут иметь самые разнообразные размеры, но чаще всего они мелкие. Субъективно сам больной при этом может предъявлять жалобы на болевые ощущения в области патологических очагов. У некоторых больных на коже появляются достаточно глубокие трещины, кожа становится более плотной и грубой. Однако какие-либо признаки воспаления при этом полностью отсутствуют. Очаги поражения преимущественно располагаются на коже в области кистей рук.

Причиной их возникновении является очень длительное негативное воздействие в виде контакта кожи рабочего с различными растворителями, охлаждающими эмульсиями, другими веществами, обладающими обезжиривающим действием (бензин, ацетон, керосин, уайт-спирит). Эта группа заболеваний является наименее представляющей опасность, так как кожные проявления их, соответствующие таковым при дерматитах, совершенно никоим образом не ограничивают трудоспособность и повседневную жизнь больного. Даже без терапии они довольно скоро проходят самостоятельно при условии прекращения контакта с аллергеном. Однако если такой контакт снова будет иметь место, то признаки заболевания возникнут снова.

Контактные дерматиты неаллергического происхождения

На местах вышеуказанных очагов могут появляться пузыри мелких или же достаточно крупных размеров. Они быстро лопаются и опорожняются, при этом поверхность очага постоянно мокнет. Проявления контактного неаллергического дерматита в основном развиваются на тех участках кожи, которые имеют непосредственный постоянный контакт с веществами-раздражителями. За пределы этих зон очаги поражения никогда не распространяются. Граница между ними и здоровой кожей четкая. В качестве провоцирующих раздражающих веществ могут выступать растворители органической природы, различные эмульсии, щелочи, кислоты, лаки, краски, другие химические соединения, список которых в настоящее время постоянно пополняется.

Масляные фолликулиты

Как следует из названия заболевания, в основном при нем поражаются волосяные сумки (фолликулы).

В области волосяных луковиц в больших количествах скапливаются вышеуказанные масла, пыль, отторгающиеся роговые чешуйки кожи. По внешнему виду при осмотре они напоминают мелкие черные точки. Потом вокруг одной или нескольких волосяных луковиц образуются небольшие, размером с чечевицу узелки, которые, по сути, представляют собой очаги воспаления. Они по своему внешнему виду напоминают угри или очаги остеофолликулита. Это так называемое воспаление без возбудителя, так как при микроскопическом исследовании узелков никаких патогенных бактерий в них не находят. Воспаление в данном случае обусловлено аллергическим компонентом, который развивается в ответ на действие раздражающих масел. Картина меняется, если происходит присоединение стафилококковой инфекции. В этом случае очаги превращаются в настоящие фурункулы. Данное заболевание особенно часто выявляется во время профилактических осмотров у таких групп рабочих, как шоферы, таксисты, рабочие нефтеперерабатывающих предприятий, каменноугольной промышленности.

Токсические меланодермии

Для развития заболевания требуется продолжительное время, которое может составлять до 5−10 лет и даже более. Факторами раздражения и поражения кожи в этом случае служат углеводороды, которые образуются в ходе получения нефти и каменного угля. Заболевание проявляется, во-первых, общей симптоматикой в виде повышенной утомляемости, постоянной усталости, головных болей, головокружений, недомогания, нарушения сна и аппетита. Во-вторых, появляются разнообразные кожные проявления, которые представлены пятнами покраснения, повышенного отложения пигментов кожи, утолщением рогового слоя кожи в области волосяных луковиц, участками расширенных капилляров в виде узелков красного цвета.

Характерными являются своеобразные пятна, которые возникают на коже лица, шеи, груди, имеют серовато-коричневую окраску. В дальнейшем они распространяются и на кожу туловища. В этих местах кожа меняет свои свойства, она становится шероховатой, тонкой. Данная патология чрезвычайно сложно поддается терапии и протекает длительное время.

Язвы кожи и бородавки профессионального происхождения

Профессиональные язвы представляют собой небольшие по размерам, неглубокие, практически безболезненные язвочки. Они имеют достаточно правильную форму круга или овала. В области дна таких язвочек имеются красные корочки, представляющие собой засохшие сгустки крови. По краям язвочек всегда имеется как бы небольшой приподнятый валик кожи, образовавшийся за счет воспалительного процесса в ней. Воспаление при этом, как и при всех профессиональных дерматозах, происходит без участия микроорганизмов за счет аллергических реакций на попадающие раздражающие химические вещества. Следует отметить, что на совершенно неповрежденной коже заболевание никогда не развивается. Для развития патологии всегда необходимо предварительное травмирование кожи с образованием на ней мельчайших дефектов. Именно попадая в них, различные химические раздражители способны вызывать сильную аллергию. Раздражители, вызывающие кожные поражения, могут находиться как в жидких, так и в порошкообразных формах. Образующиеся в результате язвы имеют характерный вид, спутать заболевание с другими похожими практически невозможно. В обиходе они получили название «прижоги» или «птичьи глазки». Наиболее часто патологические образования расположены на пальцах и кистях, несколько реже поражается область голеней и бедер. Заживают язвочки также своеобразно: после полного их исчезновения на этих местах на коже остаются небольшие рубчики, которые как бы немного вдавлены в кожу. Обычно патология протекает не очень тяжело. Исключение составляют лишь язвы, которые образуются при воздействии хрома и его соединений. Они могут располагаться не только на коже, но и на слизистых оболочках, что делает течение заболевания еще более тяжелым. Очаги при этом при обследовании больного обнаруживаются в полости рта, в носовой полости. Они достаточно долго и тяжело заживают, могут осложняться присоединением бактериальной инфекции.

Профессиональные бородавки образуются в тех случаях, когда имеет место многолетний постоянный контакт кожи рабочего с тяжелыми веществами, получаемыми в ходе перегонки нефти, каменного угля, веществ, относящихся к разряду так называемых сланцев (пек, мазут, гудрон и т. п.). При этом бородавчатые разрастания могут располагаться совершенно в любой области тела. По своему внешнему виду они напоминают обычные бородавки вирусного происхождения либо папилломы, также являющиеся проявлением вирусной инфекции. Однако в отличие от них бородавки профессиональные никакого отношения к вирусам не имеют. По сути, это доброкачественные опухоли кожи, которые протекают достаточно благоприятно и не причиняют больному в большинстве случаев никаких неудобств, за исключением бородавок определенной локализации (например, на лице, которые нарушают внешний вид больного и причиняют косметические неудобства). Но всегда следует помнить о том, что данные образования могут перерождаться в злокачественные опухоли, причем зачастую без видимых на то причин. Поэтому как можно более ранняя постановка диагноза и адекватное лечение профессиональных бородавок имеют важное значение для профилактики развития онкологических заболеваний кожи.

Аллергический профессиональный дерматит возникает в тех случаях, когда организм рабочего постоянно контактирует с аллергенами, способными вызывать общие аллергические реакции в организме. Возможность развития заболевания зависит от достаточно большого количества факторов, среди которых особо выделяют нарушения со стороны головного и спинного мозга, нарушения со стороны работы желез внутренней секреции, различные заболевания желудка и кишечника, печени, желчного пузыря, значительные нарушения обменных процессов в организме, сопутствующие инфекционные заболевания, особенно вызванные бактериями и грибками. Все эти факторы создают у человека предрасположенность к различным аллергическим реакциям.

Очень информативной методикой исследования, которая практически со 100%-ной вероятностью позволяет поставить диагноз заболевания и отличить его от других, является постановка кожных аллергических проб. Суть методики состоит в том, что на ограниченный участок кожи в небольших количествах наносится предполагаемый аллерген. При этом достаточно четко проявляется аллергическая реакция, в виде покраснения, которая возникает только на какое-либо определенное вещество. Так случается при аллергическом профессиональном дерматите. При экземе аллергизация отмечается в отношении очень многих химических соединений, основное из которых установить не представляется возможным.

По своим кожным проявлениям профессиональный аллергический дерматит практически идентичен контактному неаллергическому дерматиту (см. соответствующую главу). Основное отличие состоит в том, что очаги при профессиональном дерматите располагаются не только в местах соприкосновения кожи с раздражителями, а распространяются за их пределы. Кроме того, и сами очаги не имеют таких же четких контуров. Как и при большинстве аллергических заболеваний, при профессиональном аллергическом дерматите после смены места работы и прекращения контакта с аллергеном, все очаги поражения практически сразу же бесследно проходят. И, напротив, при возобновлении контакта все высыпания появляются вновь.

Профессиональные химические ожоги

Чаще всего относятся к разряду несчастных случаев на производстве. Зачастую они случаются только в каких-либо экстренных ситуациях: во время аварий и при нарушении техники безопасности.

Поражения ногтей в виде воспалительного процесса в самом ногте и в околоногтевом валике развиваются в основном у рабочих, которые в процессе производства имеют постоянный контакт с мышьяком, формалином, растворами щелочей, хлорной извести. При этом ногтевые пластинки становятся мутными, тусклыми, на них появляется исчерченность. Ногти легко ломаются, форма их изменяется. Кожа под ногтем становится утолщенной, поэтому он с легкостью отслаивается от нее. В околоногтевых валиках при этом развиваются весьма выраженные воспалительные процессы, они становятся отечными, появляется покраснение.

Поражения кожи, вызванные действием физических факторов

Этот тип поражения кожи особенно распространен на таких производствах, где минимален уровень механизации, а в основном используется ручной труд. Это различные мероприятия по погрузке и транспортировке, вспомогательные работы. Так как на большинстве крупных предприятий в настоящее время все более осуществляется переход от ручного труда к механизированному, то и количество таких заболеваний среди профессиональных поражений кожи уменьшается. На первый план, как уже говорилось, в основном выступают поражения кожи химическими веществами. Наиболее распространенным среди описываемой группы заболеванием является так называемый механический дерматит. Он возникает у лиц, не привыкших к тяжелому ручному труду во время работы с инструментами с грубой рабочей поверхностью. Заболевание проявляется в виде появления в основном на ладонных поверхностях кистей, которыми собственно и осуществляется работа, пятен покраснения и пузырей, т. е. банальных мозолей. По прошествии определенного времени, особенно при продолжении механического воздействия, пузырь самопроизвольно вскрывается, выделяя небольшое количество прозрачной жидкости. На месте его остается неглубокий дефект кожи или ссадина. Она имеет ярко-красный цвет и довольно быстро заживает.

Не стоит путать мозоли с так называемой омозолеллостью. Она представляет собой значительное утолщение и огрубение кожи в результате продолжительного постоянного действия на нее механического раздражения. По сути, это состояние скорее можно отнести не к профессиональным заболеваниям, а к описанным выше профессиональным стигмам. Трудоспособность очень сильно страдает или же вообще полностью утрачивается в тех случаях. Когда в зоне омозолеллости появляются глубокие болезненные трещины, присоединяется инфекция. Иногда в связи со спецификой ручной работы на руках может образовываться большое количество мелких травм и ссадин. Если их не обрабатывать соответствующим образом и допускать постоянное загрязнение их землей, то это также грозит гнойной инфекцией.

Низкие температуры окружающей среды могут выступать факторами профессиональных заболеваний кожи у рабочих многих профессий, таких как рыбаки, шахтеры, строители, лесозаготовщики, работники сельскохозяйственной сферы. Также в специфику работы может входить контакт с холодными жидкостями, предметами и материалами. На коже заболевание проявляется в виде ознобления или обморожения (см. «дерматиты»). Напротив, при действии на кожу высоких температур (работа с паром, расплавленными металлами, горячими жидкостями) развиваются типичные ожоги.

При продолжительном систематическом воздействии на кожу прямых солнечных лучей развиваются профессиональные солнечные дерматиты. Чаще всего такой патологией страдают строители и работники сельского хозяйства.

Первые проявления заболевания появляются уже через несколько часов после действия солнечных лучей.

Такой дерматит разделяют на II степени.

• · I степень — появление пятен покраснения и незначительно выраженного отека.
• · II степень — появление пузырей.

Такая картина развивается при очень продолжительном пребывании на солнце или у лиц с особо повышенной чувствительностью кожи. При всех разновидностях заболевания отмечаются общие нарушения:

• · повышение температуры тела,
• · головная боль,
• · головокружение,
• · тошнота,
• · нарушение сна и аппетита.

Такое состояние продолжается несколько дней. Затем в области очагов появляется шелушение, после которого остается загар. Если загар на коже уже имеется, то такой бурной вышеописанной реакции кожи и всего организма не отмечается.

Работа с радиоактивным излучением приводит к развитию острой или хронической лучевой болезни, что является отдельным очень обширным вопросом.

Профессиональные заболевания кожи инфекционной природы

Все инфекционные поражения кожи могут рассматриваться как профессиональные, если заражение возбудителями было связано непосредственно с выполнением трудовой деятельности. В настоящее время встречается только одно наиболее распространенное инфекционное поражение кожи профессионального характера — эризипилоид, или свиная рожа. профессиональный дерматоз инфекционный кожа.

Эризипилоид имеет бактериальное происхождение и вызывается особой разновидностью бациллы свиной рожи. Эта патология поражает довольно часто самые разнообразные виды сельскохозяйственных животных, поэтому и среди людей она встречается там, где работа связана с контактом с крупным и мелким рогатым скотом, свиньями, собаками и т. д. Заболевают работники мясокомбинатов, консервных заводов, рыбной промышленности. Условием заражения является непосредственный контакт с мясом, шкурами животных, животным клеем. Для проникновения возбудителя и развития патологического процесса необходимо наличие на коже человека мелких травм, которые легко получить при разделке туш острыми предметами.

Как и при всяком инфекционном заболевании, при свиной роже имеется скрытый период, который может составлять от нескольких часов до нескольких суток. Чаще всего очаги поражения расположены на кистях, пальцах рук. Реже процесс может локализоваться в области стоп. В других местах очаги поражения практически никогда не возникают. В самом начале на месте будущего очага выявляется небольшая припухлость, которая болезненна при прощупывании. Затем на коже на этом месте появляется пятно покраснения, в области которого больной ощущает жжение и боль. Яркость пятна покраснения при этом может иметь самую различную интенсивность — от ярко-красного до бледно-розового. В дальнейшем в области очага могут появляться мелкие пузырьки и узелки. Иногда возникают пузыри достаточно больших размеров. У большой части больных со временем в патологический процесс вовлекаются даже суставы. Появляется их припухлость, в конце концов, пораженная конечность сильно отекает, становится болезненной. Близлежащие лимфатические узлы увеличиваются в размерах вследствие развития воспалительных процессов в них. При этом значительно повышается температура тела больного. После этого очаги на коже приобретают синюшный оттенок. Обычно заболевание продолжается в течение нескольких дней. После чего наступает выздоровление. Однако в ряде случаев патологический процесс значительно затягивается и принимает хроническое течение. После перенесенного заболевания в организме переболевшего развивается иммунитет, который пропадает в течение быстрого времени, поэтому всегда возможны повторные случаи заражения.