Введение. 
Полимерные пломбировочные материалы

Прямое пломбирование с использованием композитных материалов является неотъемлемой составной частью современной стоматологии и проводится практически в каждой клинике. Современные материалы существенно расширили показания к применению реставрационной методики в стоматологии. Сегодня нет необходимости в соблюдении принципов препарирования по Блеку. Прогресс в области химии позволил создать адгезивные системы с силой сцепления с тканями зуба сопоставимым с естественными показателями.

Постоянно выходят новинки композиционных материалов с все меньшей полимеризационной усадкой, а так же улучшаются качественные показатели самих материалов: улучшается тиксотропность, пластичность, цветовые характеристики, прочность на истирание, сжатие и разрыв, эти показатели стремятся к природным показателям естественных структур зуба. Все эти перемены позволяют говорить о новом взгляде на художественную реставрацию.

Композиты — полимерные пломбировочные материалы, состоящие из трех компонентов:

• * органической матрицы (акриловые и эпоксидные смолы),
• * неорганического наполнителя — не менее 50% по массе и
• * поверхностно активного вещества — силана.

Используются с адгезивными системами IV, V, VI, VII поколений.

стоматология пломбирование композит.

• 1. Классификация композционных материалов
• 1. По размеру частиц наполнителя:
  • * макронаполненные (размер частиц — 8−12 мкм и более);
  • * мининаполненные (размер частиц — 1−5 мкм);
  • * микронаполненные (размер частиц — 0,04−0,4мкм);
  • * макрогибридные (смесь частиц различного размера: 0,04−0,1 и до 8−12 мкм);
  • * микрогибридные (смесь частиц различного размера: 0,04−0,1 и до 1−5 мкм);
  • * гибридные тотально выполненные композиты (смесь частиц различного размера: 8−5 мкм; 1−5 мкм; 0,01−0,1 мкм);
  • * наногибридные (смесь частиц размером от 0,004 до 3 мкм).
• 2. По составу частиц:
  • * однородные (макрофильные, микрофильные);
  • * неоднородные (микрофильные, гибридные, микрогибридные).
• 3. По степени наполнения неорганическим наполнителем:
  • * сильнонаполненные (более 70% по весу);
  • * средненаполненные (66−75% по весу);
  • * слабонаполненные (66% и меньше)
• 4. По способу отверждения:
  • * химического отверждения;
  • * светового отверждения;
  • * двойного отверждения (химического и светового).
• 5. По консистенции:
  • * обычной консистенции;
  • * текучие;
  • * пакуемые (конденсируемые).
• 6. По назначению:
  • * для пломбирования жевательной группы зубов;
  • * для пломбирования фронтальной группы зубов;
  • * универсальные композиты.

Современные восстановительные методы в терапевтической стоматологии базируются на использовании композитных материалов, обладающих хорошими физико-химическими, эстетическими свойствами и высокой адгезией к твердым тканям зуба.

Свойства композиционных материалов Композиционные материалы химического отверждения.

Положительные свойства:

• 1. равномерность полимеризации;
• 2. простота применения;
• 3. высокая скорость изготовления реставрации;
• 4. экономичность (низкая стоимость).

Отрицательные свойства:

• 1. требуют смешивания компонентов, вследствие этого возможна пористость материала;
• 2. сложны в приготовлении и в работе — сложно рассчитать количество материала, необходимое на реставрацию, меняют вязкость в процессе работы;
• 3. реставрация с течением времени темнеет («аминовое окрашивание» из-за остающихся в материале непрореагировавших активаторов);
• 4. низкая износостойкость;
• 5. невысокие эстетические качества.
• 3. Пломбировочные материалы в стоматологии

Пломбировочные материалы в стоматологии играют важную роль в лечении зубов. Широкий выбор материала обеспечивает индивидуальный подход к каждому пациенту.

Пломбирование — это процесс закрытия дефекта зуба при помощи пломбировочных материалов. Цель пломбирования — герметичное заполнение внутренних структур зуба, изоляция его от внешней среды, восстановление функций, формы и цвета. Поэтому качественные пломбировочные материалы в стоматологии очень важны.

Качество и требования К стоматологическим пломбировочным материалам предъявляется целый ряд обязательных требований:

биологическая совместимость со слизистой оболочкой рта, тканями зуба и организма в целом;

высокая прочность;

высокая устойчивость к истиранию;

низкая теплопроводность;

высокие пластические свойства;

абсолютная герметичность;

долговечность.

По химическим показателям пломбировочные материалы в стоматологии должны обладать:

устойчивостью к ротовой жидкости;

противокариесными свойствами;

длительным сроком хранения.

Современные пломбировочные стоматологические материалы соответствуют этим требованиям в полной мере.

Разнообразие и высокое качество пломбировочных материалов позволяет стоматологу подобрать для пациента оптимальный вариант и выполнить надежное и качественное лечение.

3. Материалы для постоянных пломб Различают 5 групп пломбировочных материалов для постоянных пломб:

Цементы;

Амальгамы;

Композиты;

Компомеры;

Ормокеры.

Цементы. Это большая группа материалов, основными из которых являются фосфатный, силикатный, поликарбоксилатный и стеклоиономерный цемент.

Фосфатные цементы. Порошок, 75 — 90% которого составляют оксид цинка (II) с добавлением оксида магния (II), оксида кремния (II), оксида алюминия (II) и жидкость, представляющая собой водный раствор ортофосфорной кислоты. Фосфат-цемент применяется для пломбирования кариозных полостей молочных зубов, если до выпадения остается не более 10 мес., а также постоянных зубов, которые в будущем будут покрыты искусственной коронкой. Также применяется для фиксации искусственных коронок.

Силикатный цемент. Отличается от фосфатного составом порошка, в который входят оксид кремния (до 47%) и оксид алюминия (III) (до 35%). Ранее применявшиеся силицин и силидонт к применению не рекомендуются из-за плохой прилипаемости к тканям зуба и высокой токсичности для пульпы.

Поликарбоксилатный цемент. Порошок состоит из специально обработаного оксида цинка (III) с добавлением магния, а жидкость — водный раствор полиакриловой кислоты. Этот цемент способен химически связываться с эмалью и дентином. Он полностью безвреден.

Стеклоиономерный цемент. Порошок представляет собой алюмосиликатное стекло с определенным соотношением кремний: алюминий и фтор: алюминий. Жидкостью для цемента может быть дистилированная вода или водный раствор полиакриловой кислоты. Стеклоиономерный цемент абсолютно безвреден для пульпы и способен химически связываться с дентином.

Стеклоиономерные цементы бывают химического и светового отверждения. Они применяются для пломбирования кариозных полостей III и V классов, клиновидных дефектов и эрозий постоянных зубов.

Амальгама. Представляет собой сплав металла с ртутью. Является наиболее прочным пломбировочным материалом, который применяется в зубоврачевании более 100 лет. За этот период состав амальгамы претерпел значительные изменения. Различают медную и серебряную амальгамы. В настоящее время почти во всех странах применяют серебряную амальгаму со значительным добавлением меди, т.н. высокомедные амальгамы.

Серебряная амальгама состоит из ртути, серебра, олова, цинка и др. Серебро придает амальгаме твердость, олово замедляет процесс твердения, медь повышает прочность и обеспечивает хорошее прилегание пломбы к краям полости.

Достоинством серебряной амальгамы являются твердость, пластичность, свойство не изменять цвет зуба, не разрушаться и не подвергаться коррозии. Недостатки — плохая прилипаемость, высокая теплопроводность, усадка, наличие ртути в составе материала.

Вопрос о неблагоприятном действии ртути, поступающей из амальгамовых пломб, дискутируется с момента их изобретения. За это время проведены многочисленные исследования с использованием точнейших методик. Установлено. что ртуть из амальгамы поступает в ротовую жидкость, а затем в организм. Однако, количество ртути, поступающей в организм из пломб (даже при наличии 7 — 10 пломб), не превышает предельно допустимой дозы.

Композитные пломбировочные материалы. При характеристике материалов этой группы учитываются 2 показателя: механизм отверждения пломбы (химический или световой) и размер наполнителя. Наиболее важным показателем является характеристика наполнителя (размер частиц с степень наполнения).Эвикрол — макронаполненный композит химического отверждения Макронаполненные композиты. (размер частиц 10 — 45 мкм, 60% наполнения) химического отверждения: «Evicrol», «Норакрил», «Uni-fill», «Composite» и др. Это материалы достаточной твердости, однако не цветостойкие, плохо полируются и при наложении без изолирующей прокладки оказывают раздражающее действие на пульпу.

Микронаполненные композиты. (размер частиц 0,4 — 0,8 мкм, 45% наполнения) светоотверждаемые «Helioprogress», «Heliomolar» и др. Они недостаточно устойчивы к истиранию, дают значительную усадку, но хорошо полируются и менее токсичны.

Мининаполненные композиты. (размер частиц 1 — 10 мкм, 70% наполнения) светоотверждаемые: «Визифил», «Призмафил» и др. Пломбы хорошо полируются, устойчивы к истиранию.

Гибриды. (размер частиц 0,05 — 50 мкм, 50% наполнения) светоотверждаемые: «Pertac», «Tetric» и др. Среди гибридов отдельную группу составляют материалы с частицами Продиджи — относительно недорогой и качественный гибридный композит светового отверждения0,5 — 10 мкм и с наполнением 85%. Это «Призма TPH», «Charisma», «Herculite», «Valux plus», «Prodigy». Материалы стойкие к истиранию, хорошо полируются, малотоксичные.

Компомеры. Сочетают в себе свойства гибридного композита и стеклоиономерного цемента. Эти материалы характеризуются химическими связями с тканями зуба, биологической совместимостью и содержанием фтора, который постепенно поступает в твердые ткани. Представителем этой группы материалов является, например, «Dyract AP» .

Ормокеры. Обычные композиты базируются на чисто органической смоляной матрице. В противоположность этому ормокер состоит из образованной в процессе поликонденсации неорганически-органической сетчатой структуры. Ормокеры миеют неорганический каркас на основе SiO2 и функционализированы способными к полимеризации органическими группами. В результате получается трехмерно связанный полимер — ормокер (ОРганически МОдифицированная КЕРамика). В эту вдоль и поперек связанную неорганическую и органическую сетчатую матрицу включены частицы наполнителей. Преимуществами данного вида материалов являются лучшая биологическая совместимость благодаря Ormocer — пожалуй одна из самых прогрессивных разновидностей пломбировочных материалов на сегодняшний день. минимизированному выделению свободных мономеров и в значительной мере малая усадка. Ormocer как класс материалов запатентован. Ormocer — пожалуй одна из самых прогрессивных разновидностей пломбировочных материалов на сегодняшний день. К этому классу материалов относится «Admira» — светоотверждаемый пломбировочный материал, основанный на ормокерах и испытанной композитной технологии. «Адмира» имеет размер частиц 0,7 мкм и 78% наполнения. Она обладает высокой цветостойкостью, хорошей полируемостью, высокой прочностью и практически безвредна для пульпы.