Лечебно-диагностический вид деятельности участковой медсестры

Организационный вид деятельности участковой медицинской сестры включает:

• -подготовку амбулаторного приема врача-терапевта участкового (подготовка рабочего места, приборов, инструментария,
• -индивидуальных карт амбулаторного больного, бланков рецептов, своевременное получение результатов лабораторных и других исследований и расклейка их по картам.);
• -заполнение под контролем врача статистических талонов, карт экстренного извещения, бланков направлений на лечебно-диагностические исследования, внесение в индивидуальную карту амбулаторного больного данные флюорографического и других исследований;
• — помощь в заполнении посыльных листов на МСЭК, санаторно-курортных карт, выписок из индивидуальных карт амбулаторного больного;
• — при соответствующих условиях под диктовку врача выписывание рецептов и заполнение граф листков нетрудоспособности, индивидуальной карты амбулаторного больного;
• — выдачу очередных талонов для повторных посещений;

комплектование необходимыми инструментами и медикаментами сумки врача-терапевта участкового для оказания медицинской помощи на дому;

• — заполнение под контролем и руководством врача контрольной карты диспансерного наблюдения на вновь выявленных больных, приглашение диспансерных больных на прием к врачу;
• — подготовку предварительных материалов для составления отчета по диспансеризации населения участка.

Лечебно-диагностический вид деятельности участковой медицинской сестры включает:

• — по указанию врача-терапевта участкового измерение пациентам артериального давления, проведение термометрии и других медицинских манипуляций;
• -объяснение пациентам способов и порядка подготовки к лабораторным, инструментальным и аппаратным исследованиям;

выполнение медицинских манипуляций и забор материала для бактериологических исследований в соответствии с назначением врача с последующим информированием его о выполнении диагностических и лечебных процедур, а также обо всех случаях нарушения режима пациентами, невыполнения противоэпидемических требований инфекционными больными, оставляемыми для лечения на дому;

— оказание неотложной доврачебной помощи.

Основные виды деятельности медицинской сестры за последнее десятилетие изменились незначительно, однако профилактическому направлению с 90-х годов уделялось недостаточно внимания, что было связано с возможностью необязательного исполнения приложения 9 приказа от 30.05.1986 № 770 «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения» и введением страховой медицины, где оценка и оплата работы проводились по качеству оказания медицинской услуги при заболевании.

В соответствии с приказами от 19.02.2008 № 77н и от 21.06.2006 № 490, в которых приводятся положения об организации деятельности медицинской сестры участковой по выполнению государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи, профилактическое направление является приоритетным в работе медсестры.

При сравнении приведенных в приказе № 77н формулировок об обязанностях участковой медицинской сестры и участкового врача-терапевта в части профилактической деятельности видно, что они в основном совпадают и не носят конкретного характера (таблица).

Разделы профилактической деятельности участковой медсестры.

Профилактический вид деятельности участковых медицинских сестер:

• 1. Участие в организации дополнительной диспансеризации работающего населения: учет и регистрация населения, проживающего на обслуживаемой территории, в соответствии с «Инструкцией о порядке учета ежегодной диспансеризации всего населения», уточнение списков путем посещения населения на дому;
• — разъяснительная работа с населением о необходимости диспансеризации;
• — согласование с врачом сроков проведения осмотров;
• — обеспечение явки лиц к намеченному сроку и выполнение назначенного комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий;
• -по окончании обследования передача заключений, полученных из диагностических служб, участковому врачу-терапевту.
• 2. Проведение дополнительной диспансеризации неработающих пенсионеров: оформление направлений пациентов на консультации к врачам-специалистам, в том числе для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям;
• — оформление документации по экспертизе временной нетрудоспособности в установленном порядке и документов для направления на медико-социальную экспертизу;
• -оформление заключений о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение.
• 3. Проведение мероприятий по динамическому медицинскому наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг: диспансерное наблюдение пациентов, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке;
• -организация проведения диагностики и лечения заболеваний и состояний, в том числе восстановительного лечения больных в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;
• -доврачебные осмотры, в том числе профилактические, с записью в медицинской карте амбулаторного больного;

организация совместно с органами социальной защиты населения медико-социальной помощи отдельным категориям граждан: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе;

• — обучение членов семьи организации безопасной среды для пациента;
• — осуществление ухода и обучение уходу членов семьи в период болезни и реабилитации пациента;
• — обучение организации безопасной среды и ухода за пациентами на дому.
• 4. Проведение иммунизации населения: отбор групп и направление на вакцинацию.
• 5. Работа в «школе здоровья»:

изучение потребности обслуживаемого населения в оздоровительных мероприятиях и разработка программы проведения этих мероприятий;

первичная профилактика:

• а) формирование здорового образа жизни:
  • — повышение знаний населения о влиянии эндогенных и экзогенных факторов на здоровье;
  • — санитарно-гигиеническое воспитание, включающее обучение навыкам личной гигиены, рационального питания (набор продуктов, методы их приготовления, режим питания), ухода за жилищем; привлечение к занятиям оздоровительной физкультурой, спортом, туризмом, борьба с вредными привычками
  • — курением, злоупотреблением алкоголя, наркоманией;
• б) проведение мероприятий по предупреждению травматизма:
  • — специфическая профилактика ДТП, бытового травматизма;
• в) проведение программ профилактики:
  • -предупреждение развития заболеваний социального характера;
  • -предупреждение развития инфекционных заболеваний;
  • -развития эндемических заболеваний;
• г)общеоздоровительные мероприятия:
  • -реабилитация пациентов, перенесших острые заболевания;

Вторичная профилактика:

• а)целевое санитарно-гигиеническое воспитание:
  • — создание тематических «школ здоровья» для пациентов и их родственников (повышение информированности пациентов о заболевании и факторах риска его развития, обострений и осложнений; повышение ответственности пациента за сохранение своего здоровья; формирование рационального и активного отношения пациента к заболеванию, мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача; формирование у пациентов умений и навыков по самоконтролю за состоянием здоровья, оказанию первой доврачебной помощи в случаях обострений; навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на их здоровье поведенческих факторов риска (питание, двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек); формирование практических навыков по анализу причин, факторов, влияющих на здоровье, и обучение пациентов составлению плана индивидуального оздоровления);
• б) медико-психологическая адаптация к изменению ситуации в состоянии здоровья (адаптация инвалидов);
• в) информирование врача о необходимости проведения немедицинских мероприятий по коррекции модифицируемых факторов риска.

Оценка деятельности «школ здоровья» достаточно сложна, и критерии ее окончательно не разработаны, однако в организационно-методическом письме «Организация „школ здоровья“ для пациентов с артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения», утвержденном Минздравом России 02.08.2002, приведены некоторые индикаторы комплексной оценки качества профилактической медицинской помощи в рамках работы «школы».

В организации деятельности медицинской сестры участковой утверждена учетная форма № 039/у-1−06 «Дневник учета работы медицинской сестры участковой» вместе с инструкцией по ее заполнению. В Дневнике перечислены показатели деятельности медицинской сестры участковой.

Необходимо остановиться на особенностях деятельности медицинской сестры на педиатрическом участке, что связано с особенностями работы обслуживаемого контингента.

Деятельностью участковой медицинской сестры является обеспечение инфекционной безопасности, который включает:

• — контроль за проведением младшим медицинским персоналом профилактической дезинфекции помещений, оборудования;
• -проведение профилактической дезинфекции медицинского инструментария;
• — соблюдение принципов личной гигиены;
• — организация противоэпидемических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний.