Идентификация резидуальных опухолей

Неадекватно слабое снижение уровня опухолевого маркера или отсутствие такового вообще говорит либо о неполном удалении опухоли, либо о наличии множественных опухолей. Информация такого рода, таким образом, имеет терапевтическую и прогностическую значимость.

Раннее выявление ряда опухолей, например, карциномы простаты.

Еще одна область применения опухолевых маркеров — прогнозирование течения некоторых опухолей.

Таким образом, суммируя вышеизложенное, можно сказать, что адекватное использование опухолевых маркеров может принести пользу и даже уменьшить стоимость лечения. Некритичное их использование, с другой стороны, может значительно увеличить стоимость лечения и нанести тяжелую психологическую травму пациенту.

В настоящее время для рака молочной железы имеется большое количество маркеров. Из них наиболее широкое использование получили СА-15−3 и СЕА (раковый эмбриональный антиген).

• · Раковый эмбриональный антиген представ­ляет собой гликопротеин с молекулярной массой 175 000—200 000 Да. При электрофорезе миг­рирует в зоне подвижности в-глобулинов. Одна из самых существенных особенностей его моле­кулярной структуры — высокое (до 60%) содер­жание углеводов, что определяет высокую гете­рогенность его физико-химических свойств. В молекуле РЭА идентифицировано 6 различных антигенных детерминант. РЭА является опухолевоэмбриональным антигеном, вырабатывается в тканях пищеварительного тракта эмбриона и плода и определяется в сыворотке крови плода. В сыворотке крови беременных женщин этот гликопротеип не выявлен. После рождения ребенка синтез его подавляется. Поэ­тому, в сыворотке здоровых взрослых людей он практически не обнаруживается, равно как и в других биологических жидкостях. В очень ма­лых количествах РЭА обнаруживается только в некоторых тканях взрослого, таких как кишеч­ная, печеночная, и в поджелудочной железе. При развитии опухолей концентрация РЭА в сыворотке крови повышается и достаточно точно отражает состояние злокачественного процесса. Высокие концентрации РЭА определяются при колоректальных карциномах. Верхняя граница нормы обычно не превышает 3 кг/мл. На уровень РЭА влияют курение, употребление алкоголя. Для некурящих норма составляет 2,5—5 нг/мл. Верхняя граница нормы для здоровых курильщиков — 7—10 нг/мл.
• · Раковый антиген СА 15—3 представляет собой муциноподобный гликопротеин с молекулярной массой 300 000 Да. К нему получены два вида моноклональных антитела: 1) 115 DB против белков мембран жировых глобул молока; 2) DF3 против линии клеток карциномы молочной, железы. Граница нормы — не выше 28 Ед/мл у здо­ровых небеременных женщин.

Другие маркеры, такие как МСА, СА-549 имеют специфичность и чувствительность аналогичную таковым у СА-15−3. Обычно используют один из муцинов (например, СА-15−3 или МСА) и СЕА. Чувствительность опухолевых маркеров у пациентов с карциномой молочной железы низка: 15- 35% и, поэтому, они не используются в диагностических целях! Низкие уровни у пациентов с подозрением на рак молочной железы не исключает наличия опухоли ни первичной, ни метастатической. НО! С другой стороны, высокие уровни маркера у пациентов с раком молочной железы почти всегда отражают наличие метастатического заболевания, наличие отдаленных метастазов.

Сывороточные уровни СА-15−3 и СЕА зависят от стадии заболевания — они значительно выше у пациентов с поражениями лимфоузлов, чем без поражения лимфоузлов, и при опухолях больших размеров по сравнению с небольшими опухолями. Серийное определение сывороточных СЕА и СА 15−3 является полезным средством в ранней диагностике рецидива у пациентов с раком молочной железы, находящихся после операции без признаков заболевания. Показано, что с помощью этих маркеров выявляется 40 — 60% рецидивов за 2 — 18 месяцев до клинической или радиологической манифестации заболевания. При этом чувствительность опухолевых маркеров зависит от сайта рецидива. СЕА и СА 15−3 не используются в ранней диагностике локо-регионарных рецидивов, здесь клиническое обследование является более предпочтительным методом. В противоположность этому, у пациентов с отдаленными метастазами наблюдалось повышение уровней СЕА с частотой 40 — 59% и СА 15−3 — с частотой 50 — 70%. Таким образом, одновременное определение обоих маркеров позволяет рано диагностировать метастазы у 60 — 80% пациентов с раком молочной железы. Серийное определение маркеров особенно чувствительно для ранней диагностики метастазов в кости и в печень. Для выявления метастазов в легкие необходимо проведение рентгена, поскольку маркеры малочувствительны для этой локализации. Дискриминантная концентрация или пограничный уровень для СА 15−3 составляет 28 Е/мл и 6 Е/мл для СЕА.