Осложнения сахарного диабета

Осложнения сахарного диабета разделяют на острые и поздние.

Острые: кетоацидоз, кетоацидотическая кома, гипогликемические состояния, гипогликемическая кома, гиперосмолярная кома.

Поздние: диабетическая нефропатия, диабетическая нейропатия, диабетическая ретинопатия, инфекционные осложнения.

Мною выявлено смертность больных СД с указанием непосредственной причины смерти на 2014 года ЛПУ МБУЗ ГКБ № 13 ПОЛИКЛИНЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ № 2.

Таблица 1. Смертность и количество умерших от осложнений.

Методы лечения

Диетотерапия пациентов с СД II типа Следует сократить калорийность рациона. Рекомендуется назначать диету с калорийностью 20−25 ккал на кг реальной массы тела.

При помощи таблицы можно определить тип телосложения и дневную потребность в энергии.

Таблица 2. Тип телосложения и дневная потребность.

При наличии ожирения калораж снижается соответственно проценту избытка массы тела до 15−17 ккал на кг (1100−1200 ккал на сутки). Дневной калораж: углеводы-50%, белки -15−20%, жиры -30−35%.

Распределение жира в рационе: 1/3 насыщенных жиров, 1/3 простых ненасыщенных жирных кислот (растительные масла), 1/3 полиненасыщенных жирных кислот (рыба).

Рекомендации по питанию.

• 1. Дробное питание
• 2. Ограничение потребления насыщенных жиров
• 3. Исключение из рациона питания монои полисахаридов
• 4. Снижение потребления холестерина
• 5. Употребление продуктов с высоким содержание пищевых волокон (пищевые волокна улучшают переработку углеводов тканями, уменьшают всасывание глюкозы в кишечнике, что способствует снижению гликемии и глюкозурии)
• 6. Сокращение приёма алкоголя.

С помощью ИМТ можно оценить степень риска развития СД II типа, артериальной гипертонии, атеросклероза, ИБС.

Таб.3ИМТ и связанный с ним риск для здоровья.

Окружность талии (ОТ) — показатель, по которому судят о том, насколько пациент подвержен артериальной гипертензии, атеросклерозу, ИБС. ОТ у женщин должна быть менее 88 см, а у мужчинменее 102 см.

Медикаментозная терапия Лечение пероральными сахароснижающими препаратами (ПСП) Классификация:

I. Ингибиторы альфа — глюкозидазы, замедляющие всасывание углеводов в тонкой кишке (глюкобай).

II. Препараты сульфонилмочевины — стимулируют высвобождение инсулина из в — клеток, усиливают его действие (хлорпропамид), толбутамид (орабет, ориназа, бутамид), гликлазид (диабетон), глибенкламид (манинил).

III. Бигуаниды — утилизируют глюкозу, уменьшают продукцию глюкозы печенью и ее всасывание в ЖКТ, усиливают действие инсулина фенформин (диботин), метформин, буформин.

IV. Производные тиазолидиндионов — изменяют обмен веществ глюкозы и жиров, улучшают проникновение глюкозы в ткани (диаглитазон).

V. Инсулинотерапия.

VI. Комбинированная терапия (инсулин+ пероральные сахароснижающие препараты — ПСП).

VII. Статины, препараты снижающие уровень «плохих липопротеидов» — ЛПНП (холестерин, триглицериды), повышаюшие уровень «хороших липопротеидов» — ЛПВП, профилактируют сердечно — сосудистые осложнения.

Физическая активность и расход калорий У пациентов с СД при различных видах физической нагрузки расходуется определённое количество калорий, которое необходимо немедленно восполнять. При отдыхе, в положении сидя, за час расходуется 100 ккал, такое количество калорий содержится в 1 яблоке или 20 г арахиса. Ходьба в течение часа со скоростью 3−4 км/ч сжигает 200 ккал, это количество калорий содержится в 100 г мороженого. Езда на велосипеде со скоростью 9 км/ч расходует 250 ккал/ч, столько же ккал содержит 1 пирожок с мясом.

Физическая нагрузка в терапии СД Снижение массы тела до оптимального уровня полезно всем пациентам, особенно с СД II типа. ЛФК уменьшает резистентность (иными словами, повышают чувствительность) к инсулину, что позволяет улучшить контроль уровня гликемии даже вне связи со степенью снижения массы тела. Кроме того, уменьшается влияние факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (например, снижается повышенное артериальное давление). При СД II типа рекомендуют ЛФК средней интенсивности (пешая прогулка, аэробика, упражнения с сопротивлением) в течение 30 минут ежедневно, систематически, строго индивидуально, поскольку в ответ на физическую нагрузку возможны несколько типов реакций: гипогликемическое состояние, отслойка сетчатки, гипергликемическое состояние, метаболические сдвиги вплоть до кетоацидоза (нельзя начинать занятия ЛФК при содержании глюкозы в крови более 14 ммоль/л).

Хирургические методы лечения сахарного диабета В этом году исполнилось 120 лет с момента первой попытки трансплантации поджелудочной железы пациентам СД. Но трансплантацияподжелудочной железы и в — клеток не получила широкого внедрения в клинику из — за дороговизны, частого отторжения трансплантата.

Физиотерапия Показана при нетяжёлом течении СД, наличие ангиопатий, нейропатий. Противопоказана при тяжелом течении СД, кетоацидозе. Физические факторы у пациентов с СД применяются на область поджелудочной железы для её стимуляции, для общего воздействия на организм и профилактики осложнений.

СМТ (синусоидальные модулированные токи) способствуют снижению уровня сахара крови, нормализуют жировой обмен. Курс 12−15 процедур. Электрофорез садебитом, манинилом, никотиновой кислотой, препаратами магния, препаратами калия.

Ультразвук препятствует возникновению липодистрофий. Курс 10 процедур.

УВЧ — процедуры улучшают функцию поджелудочной железы и печени. Курс 12−15 процедур.

УФО стимулирует общий обмен, повышает барьерные свойства кожи.

ГБО (гипербарическая оксигенация) — лечение кислородом под повышенным давлением с целью уменьшить кислородную недостаточность пациентов СД.

Бальнеотерапияминеральные воды способствуют выведение ацетона из организма. Полезны углекислые, кислородные, радоновые ванны. Температура 35−38 С, продолжительность 12−15 мин, курс 12−15 ванн.

Курорты с питьевыми минеральными водами: Ессентуки, Боржоми, Миргород, Звенигород.

Фитотерапия при СД Арония (рябина) черноплоднаяуменьшает проницаемость и хрупкость сосудов.

Боярышника — улучшает обмен веществ.

Брусника — обладает общеукрепляющим, тонизирующим, уросептическим действием.

Клюква-утоляет жажду, улучшает самочувствие, обладает уросептическим действием.

Чайный грибполезен при артериальной гипертонии и нефропатии.