Осложнения, методы лечения и профилактика гестационного пиелонефрита

Беременных женщин с хроническим пиелонефритом и инфекцией мочевых путей относят к группе высокого риска внутриутробного инфицирования, невынашивания, мертворождения и ранней неонатальной смерти. Угроза прерывания беременности при пиелонефрите обусловлена повышением возбудимости матки, которое провоцирует болевой синдром, лихорадочное состояние, экзотоксины грамотрицательных микроорганизмов кишечной группы.

Гестационный пиелонефрит увеличивает частоту развития гестоза, преждевременных родов, хронической плацентарной недостаточности и гипотрофии плода, а также повышает риск инфекционно-септических осложнений у матери и плода: септицемии, септикопиемии и инфекционно-токсического шока.

Критическиий срок возникновения пиелонефрита — 32−34нед. беременности, когда матка достигает максимальных размеров и 39−40 нед, когда головка плода прижата ко входу в малый таз.

Гестоз— чрезвычайно частое осложнение беременности при пиелонефрите.

При сочетанной форме гестоза:

• -в 90% случаев появляются отёки;
• — повышается АД;
• — возникает протеинурия;
• — развиваются изменения сосудов глазного дна.

При неосложнённом изолированном пиелонефрите во время беременности отеки не возникают, АД остаётся нормальным, сохраняется достаточный диурез, за исключением тяжёлых форм пиелонефрита.

Лечение беременных с пиелонефритом проводится в условиях специализированного стационара под наблюдением терапевта (уролога, нефролога). Госпитализация осуществляется в родовспомогательные учреждения 2-го и 3-го уровня.

Угрожающие жизни (тяжёлые) состояния, сопровождающиеся мультиорганной дисфункцией, септическим синдромом с шоком и без него, почечной недостаточностью, требуют госпитализации в лечебные учреждения 3-го уровня.

Своевременная целенаправленная антибактериальная терапия настолько эффективна, что даже при бактериемии у большинства больных с пиелонефритом наступает улучшение и нормализация температуры в течение нескольких дней.

Стандарт длительности терапии лёгкой и средней степени тяжести пиелонефрита -2 недели. Препараты назначают перорально при лёгкой форме в течение 72 часов и при ээффективности продолжают в дальнейшем. При среднем и тяжёлом течении препараты сразу же назначают парентерально в соответствии с чувствительностью.

В выборе антимикробного препарата для лечения инфекции мочевыводящих путей беременных, кроме микробиологической активности, уровня резистентности, фармакокинетического профиля, доказанной эффективности препарата, учитывается безопасность и переносимость.

Согласно Рекомендациям Европейской и Американской урологических ассоциаций (2009 г.), для лечения возможно применение защищённых пенициллинов с учётом их преимуществ: широта антибактериального спектра действия, высокая бактерицидная активность, создание высоких концентраций в почке и моче, преимущественная экскреция почками, низкая токсичность.

Предпочтение отдаётся аминопенициллинам/ингибиторам бетта-лактамаз (амоксиклав), нитрофурантоинам-перорально.

При неэффективности, возможно применение цефалоспоринов и аминогликозидов.

Отток мочи при гестационном пиелонефрите всегда нарушен (либо вследствие органических нарушений (обструктивный пиелонефрит — консультация уролога), либо вследствие функциональных нарушений (рефлюкс).

Без восстановленного в достаточной степени пассажа мочи применение антибактериальной терапии не даёт стойкой и длительной ремиссии заболевания. При доказанном отсутствии органической обструкции показано назначение миотропных спазмолитиков (общих и/или специальных): но-шпа, папаверин, платифиллин.

Для улучшения оттока мочи у беременных важным является использование лечебной физкультуры и, в особенности выполнение упражнений в коленно-локтевом положении.

В комплексной терапии гестационного пиелонефрита используются фитопрепараты, обладающие мочегонным, уроантисептическим, противовоспалительным, а при развитии гематурии — кровоостанавливающим действием.

В настоящее время считается наиболее целесообразным использование не монофитотерапии, а лекарственных сборов. Можно использовать официнальные сборы и фитопрепараты. Очень хорошо себя зарекомендовал канефрон, в состав которого входят золототысячник, любисток, розмарин, которые обладают спазмолитическим, вазодилатирующим, противовоспалительным, антибактериальным и мочегонным действием.

Изменение PH в моче и интерстиции почек создаёт неблагоприятные условия для развития микроорганизмов. При этом добиваются снижение PH меньше 6 в течение 2-х недель. Подкислению мочи способствуют фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, метионин. Затем на 2 недели назначают подщелачивающую диету.

В целях повышения реактивности организма и быстрейшего купирования рекомендуется применение поливитаминов и адаптогенов.

Таким образом, своевременная диагностика воспалительных процессов мочевыводящих путей у беременных, качественный сбор анамнестических данных, проведение многоплановой комплексной терапии, позволяют осуществить профилактику гестационного пиелонефрита и избежать осложнений со стороны матери, плода и новорожденного.