Общий обмен. 
Эндокринные железы

Наиболее легкими расстройствами, генез которых обусловлен эмоциональным напряжением, являются те, которые связаны с кратковременными нарушениями в деятельности адреналовой системы, находящейся в связи с различными звеньями эндокринной системы. Характерны колебания уровня сахара в крови, эмоциональная полиурия, колебания уровня артериального давления, вазомоторные нарушения и т. д.

Функциональные нарушения, обусловленные эмоциональным напряжением, чаще всего проявляются колебаниями веса тела, аменорреей, транзиторной глюкозурией. Именно эти нарушения лучше всего можно объяснить с помощью концепции об адаптационном синдроме.

К психосоматическим болезням относят прежде всего диабет, гипертиреоз и Базедову болезнь. Во многих случаях их начало тесно связано с эмоциональным напряжением. Особенно явна эта связь в случаях, сопровождаемых гипертиреоидизмом. L. Morcau и F. Peigne (1966) показали, что «гипертиреоидное состояние» — раздражительность, легкая смена настроения, быстрота решений и их немедленное выполнение, слабая потребность в сне, повышенная потливость и т. д. часто представляют собой не следствие гипертиреоза, а предшествуют его развитию, т. е. болезнь развивается на определенной «характерологической почве», а толчком к ее манифестации являются психогенные факторы. Ряд исследователей относят к психосоматическим эндокринным болезням вирилизм, а также ожирение, возникающее под влиянием гиперкортицизма психогенного генеза.

К психосоматическим расстройствам и болезням относят также различные нарушения со стороны двигательной системы (случаи хронического прогрессирующего полиартрита и других коллагенозов), неврологические болезни, например мигрени, гинекологические расстройства (фригидность) и т. д.

По мнению большого числа врачей, развитие психосоматической медицины влечет за собой изменение теоретических положений в меди цине и сложившихся практических, в первую очередь лечебных, мероприятий. Психосоматическая медицина вносит новые факты в традиционное понимание этиологии многих болезней. В частности, разработка данной проблемы начинает все в большей степени включать не только чисто медицинские, но и социальные и эпидемиологические ее аспекты. Клиническое исследование в психосоматической медицине как бы объединяет в себе требования, предъявляемые к исследованию больных и с психическими, и с соматическими расстройствами. Анамнез (субъективный и объективный) имеет здесь первостепенное значение. В анамнезе в хронологическом порядке излагают все важнейшие события в жизни больного, в том числе и социальные, а также отмечают все реакции больного на них. Всегда тщательно собирается соматический анамнез. Особое внимание уделяется изучению характерологических особенностей больного — клиническим методом и с помощью психологических тестов. По мнению ряда психиатров, в частности Н. Еу, анамнез больного с психосоматическими расстройствами должен представлять собой патографию* и всегда быть биографическим — история жизни и история болезни не могут быть в этом случае отделены друг от друга. Ниже приводятся признаки, позволяющие врачу при собирании анамнестических сведений заподозрить психосоматическое заболевание.

• 1. Наличие определенных личностных особенностей прежде всего в рамках акцентуации или психопатического склада.
• 2. Биография богатая «кризисными событиями» .
• 3. Наличие семейного предрасположения к определенным болезням.
• 4. Развитие соматических и психических расстройств в форме фаз, т. е. их периодичность.
• 5. Явная тенденция к появлению или усилению соматической и психической патологии в критические периоды жизни.
• 6. Существование у индивидуума сексуальных проблем.
• 7. Сочетание у одного лица ряда вышеперечисленных признаков.

При изучении психосоматических болезней первостепенное значение приобретает исследование личности больного человека. Врачи, ориентированные в этом плане на данные психоанализа, начиная с таких исследователей, как H.F.Dunbar (1938) и F. Alexander (1943), постоянно стремились к созданию отдельных психологических профилей, соотносящихся с определенной соматической патологией. Если первоначальноописанные ими характерологические черты таких больных и соответствующие им болезни трактовались исключительно с позиций психоанализа, то в последующем подобная трактовка начала дополняться ими сначала концепцией H. Selge об адаптационном синдроме, а в дальнейшем — концепцией об эмоциональном стрессе. Исследователи, отвергающие психоанализ, изучают характерологические особенности больных с психосоматическими расстройствами, опираясь на клинико-описательный метод, во многом соответствующий методу изучения психопатических характеров, разработанному П. Б. Ганнушкиным (1933).

Несмотря на разницу в трактовках ряда условий возникновения психосоматических болезней, существующих среди сторонников и противников психоанализа, в одном важном пункте их мнения совпадают. Ни у одних, ни у других не вызывает сомнения тот факт, что существуют определенные, возможно даже генетические зависимости между личностными особенностями индивидуума и возникновением у него определенной соматической патологии, спровоцированной эмоциональным напряжением самого различного характера (психогенного, социального и т. д.).

В большей степени, чем полученные к настоящему времени клинические факты, нередко представляющие собой своего рода наброски в еще большей степени, чем попытки их теоретического обоснования, концепция психосоматической медицины вносит новое в лечение больных по сравнению с прежними традиционными методами терапии, распространенными среди представителей самых различных медицинских профессий. Для оказания лечебной помощи не только больным с психосоматическими расстройствами, но и вообще всем больным, врачи самых различных специальностей должны обладать определенной суммой знаний из области пограничной психиатрии и умением превращать добрые слова в осознанный ими терапевтический фактор. Приобщение врачей-соматиков к психиатрическим знаниям может осуществляться в самых различных формах — круглый стол, совместные консультации и т. д. Возможно, наилучшей формой является совместная работа врачей-соматиков с врачами-психиатрами, т.к. при этом происходит обмен опытом, недостающим и тем, и другим, а также возникает обусловленное практическими задачами осознание необходимости совместных действий.

В арсенале лечебных мероприятий, которыми психиатр располагает для лечения больных с психосоматическими расстройствами, главное место принадлежит психотерапии и психотропным средствам. Если большая часть психиатров считает необходимым применение психоанализа, то не менее значительная часть зарубежных, не говоря уже об оте чественных психиатрах, считает психоанализ неприемлемой формой психотерапии психосоматически больных. По мнению ряда французских психиатров (Н.Еу, M. Ziwar, P. Racamier, I. Gendrot, I. Courchet, 1952) и многих других, аффективная травматизация, всегда сопуствующая психосоматическим болезням, делает таких больных интолерантными и к классическому психоанализу, и к его разновидностям. За вычетом психоанализа можно назвать большое число психотерапевтических методов воздействия. Выбор конкретной формы психотерапии соотносится с данными личности пациента и его болезнью. Какой-либо определенной установки здесь пока нет. Обычно психотерапевтическое лечение проводят в условиях амбулатории. В тяжелых случаях показано его проведение в условиях больницы. Психотропные средства назначают исходя из особенностей психического статуса больного.

Проблема психосоматической медицины позволяет по-новому рассматривать концепцию болезни, иначе проводить анализ ее причин и увидеть в ее проявлениях то, что ранее было скрыто. Одновременно расширяется диапазон терапевтических мероприятий. Все это делает медицину более динамичной и более человечной. Разработка вопросов психосоматической медицины способствует возрождению искусства лечить больного человека.