ЭКГ критерии перенесенного инфаркта миокарда (постинфарктный кардиосклероз)

1. Развитие новых патологических зубцов Q с симптомами (боль, одышка год назад) или без них (в 20−25% безболевой ИМ), ЭхоКГ данные — нарушение локальной сократимости, истончение, акинезы, Патологоанатомические данные.

При наличии одного критерия допускается постановка диагноза: постинфарктный кардиосклероз.

ЭКГ ИЗМЕНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПРЕНЕСЕННЫМ ИМ:

• 1. Патологический зубец Q в отведениях V2−3 >20мс, QS во V2−3 отведениях, которых не было ранее, Патологический зубец Q >30мс и более, глубиной > 1 мм или QS II, III, AVF, V4−6 в двух смежных отведениях, Зубец R >40мс в отведенияхV1−2, где R/S >1при отсутствий нарушений проводимости, положительный зубец Т свидетельствуют о перенесенном ИМ базальных отделов ЛЖ.
• 12. Дифференциальная диагностика электрокардиографических изменений при инфаркте миокарда c подъемом сегмента ST. Изменения сегмента ST, зубцов Т И U

Варианты нормы:

1. Изолированная элевация точки J — феномен ранней реполяризации: подъем и вогнутость смещенного кверху сегмента ST, высокое расположение точки J на 1−4мм выше изолинии (место перехода комплекса QRS в интервал ST).

Зазубрина в конечной части комплекса QRS в точке J, симметричные высокие зубцы Т, отсутствие реципрокных изменений сегмента ST, появление вышеописанных изменений чаще в отведениях V2-V5, редко в отведении V6, иногда в отведениях II, III, aVF.

2. Изолированная депрессия точки J — встречается у практически здорового человека, 3. Комплекс QRS типа RSR` в отведении V1:

продолжительность комплекса QRS нормальная амплитуда первого зубца R в отведении V1 меньше 8 мм.

амплитуда первого зубца R` в отведении V1 меньше 6 мм.

отношение R`/S менее 1во всех грудных отведениях, 4. Сохранение ювенильных форм волны Т — инверсия зубца Т в отведениях V1, V2.

Другие изменения ST, зубцов Т, U.

1. Подозрительные в отношении ОИМ (подострого ИМ):

горизонтальная или вогнутая элевация сегмента ST в сочетании с инверсией зубца Т или без нее.

• 2. При наличие острого ИМ, подозрительные в отношении ИМ реципрокных изменений либо ишемии миокарда: горизонтальное или косонисходящее смещение сегмента ST в сочетании с изменениями волны Т или без нее в отведениях, противоположных тем, в которых имеется элевация сегмента ST.
• 3. При отсутствии ОИМ, подозрительные в отношении ишемии миокарда:

горизонтальная или косонисходящая депрессия ST в сочетании с инверсией волны Т или без нее при отсутствии элевации ST.

• 4. Связанные с гипертрофией миокарда желудочков: при гипертрофии ЛЖ наблюдается депрессия сегмента ST выпуклой формы с инверсией волны Т в левых грудных отведениях, нередко эти изменения наблюдаются в отведениях I, aVL (при горизонтальном положении оси QRS), в отведениях III, aVF (при вертикальном положении оси QRS); при гипертрофии ПЖ наблюдается депрессия сегмента ST выпуклой формы с инверсией волны Т в правых грудных отведениях.
• 5. Связанные с нарушение внутрижелудочковой проводимости: при блокаде ЛНПГ наблюдается депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т в левых грудных отведениях; при блокаде ПНПГ — депрессия сегмента ST и инверсия волны Т в правых грудных отведениях.
• 6. Подозрительные в отношении ранней стадии острого перикардита: диффузная элевация сегмента ST вогнутой формы в множестве отведений, наиболее часто в отведениях I, aVL, V5-V6; волна Т остается конкордантной смещению ST; пари ИМ выявляется подъем сегмента ST только в отведениях, отражающих нарушения кровоснабжения в соответствующих отделах миокарда; подъем сегмента ST при перикардите носит конкордантный, при ИМ дискордантный вид; характерна вогнутость смещенного кверху сегмента ST; отсутствует патологический зубец Q, характерный для ИМ; изменения интервала ST исчезают более медленно по сравнению с ИМ; инверсия зубца Т появляется после возвращения сегмента ST к изолинии, при ИМ — до нормализации сегмента ST.
• 7. При синдромах предвозбуждения желудочков: WPW (тип А) может напоминать гипертрофию ПЖ, блокады ПНПГ или заднего ИМ; WPW (тип В) может напоминать блокаду ЛНПГ, переднего ИМ.
• 8. При синдроме удлиненного интервала QT.
• 9. При электролитных нарушениях.
• 10. Связанных с воздействием лекарственных препаратов.
• 11. На фоне гипотермии.
• 12. С вязанных с ТЭЛА. Дифференциальная диагностика ЭКГ изменений при ТЭЛА и нижним ИМ:

глубокий зубец Q в отведении III, его ширина не более 0,03с, отсутствует глубокий зубец Q в отведениях II, aVF (при ИМ — глубокий зубец Q в отведениях III, II, aVF; его ширина > 0,03с), интервал ST смещен кверху в отведениях III, aVF, V1, V2 и книзу в отведениях I, II, V4-V6 (при ИМ — интервал ST смещен кверху в отведениях II, III, aVF и книзу в отведениях I, V1-V2);

Глубокий зубец S в I отведении (не характерен для не осложненного ИМ);

перегрузка правого предсердия и появление высокого, нерасщепленного зубца P во II, III, aVF, иногда V1 (при ИМ не выявляется);

Возможно отклонение ЭОС вправо, что проявляется глубоким S в I и высоким Rв III (при ИМ не характерно).

• 13. Неспецифические изменения сегмента ST и (или) волны Т — легкая депрессия или элевация ST, изолированная инверсия волны Т или иные нарушения, которые не связаны специфической патологией.
• 14. Увеличение амплитуды волны U — максимальная амплитуда волны U обычно составляет 1 мм, изредка она может достигать 2 мм; амплитуда волны U пропорциональна амплитуде волны Т, но не должна превышать 25% высоты волны Т. Волна U обычно отражает вектор волны Т, инверсия волны U в отведениях с нормально направленной вверх волной Т должна рассматриваться как патология.