Подвижность при сахарном диабете

У больных сахарным диабетом возможна различная симптоматика поражения опорно-двигательного аппарата. Наиболее тяжелые нарушения развиваются при инсулинозависимом диабете. Клиника осложнений костно-суставной системы при сахарном диабете разнообразна и напоминает ревматические поражения.

При диабетической остеоартропатии, которая может возникнуть уже спустя 5−8 лет после начала заболевания, если до этого не проводилось систематического лечения сахарного диабета, поражаются суставы нижних конечностей, обычно голеностопные (10% больных), предплюсне-плюсневые (60%), плюснефаланговые (30%); реже — коленные, тазобедренные.

Клиническая картина складывается из болевого синдрома в области пораженных суставов, деформации их, иногда с отеком. Часто болевой синдром выражен слабо или отсутствует, несмотря на значительные рентгенологические изменения. Это связано с сопутствующей нейропатией и расстройствами чувствительности. Из-за нарушения глубокой чувствительности легко возникают растяжения связок, неустойчивость свода стопы, что приводит к деформации стопы и ее укорочению.

Синдром диабетической стопы (СДС) — патологическое состояние стоп больного сахарным диабетом, которое возникает на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов и создает условия для формирования острых и хронических язв, костно-суставных поражений и гнойно-некротических процессов. Синдром диабетической стопы наблюдается у 10−25%, а по некоторым данным, в той или иной форме у 30−80% больных сахарным диабетом. Чаще всего синдром диабетической стопы развивается на фоне длительно (более 15 лет) существующего диабета и преимущественно у пожилых людей. Количество ампутаций у больных сахарным диабетом достигает 70% от общего числа нетравматических ампутаций нижних конечностей, а смертность в первый год после ампутации на 30% выше, чем у лиц без сахарного диабета. Существует прямая зависимость частоты синдрома диабетической стопы от длительности и тяжести основного заболевания.

Также для сахарного диабета характерен синдром ограниченной подвижности суставов, который определяется как уменьшение возможности движений в малых и, реже, в больших суставах.

Клинически синдром тугоподвижности проявляется безболезненным ограничением подвижности суставов, чаще — проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых. Возможно поражение лучезапястных, локтевых, плечевых, голеностопных суставов.

Метаболические изменения, возникающие при сахарном диабете, приводят к нарушению процессов ремоделирования костной ткани, что приводит к остеопорозу. Системное поражение костной ткани ведет к повышенному риску переломов у этих больных значительно снижая их качество жизни.