Анамнез жизни больного

Родилась в г. Тюмени. В семье была единственным ребенком, жила в нормальных материально-бытовых условиях. В развитии от сверстников не отставала. Отец и мать хронических заболеваний не имели.

Вредные привычки: нет.

Вирусные гепатиты, описторхоз, туберкулез, венерические заболевания отрицает. В 1970 г. перенесла бруцеллез.

Травмы, операции, гемотрансфузии отрицает.

На учете с нервно-психическими заболеваниями не состоит.

Перенесенные заболевания: в детском возрасте — ОРЗ, грипп, ветрянка.

Гинекологический анамнез: беременностей- 6, родов- 6. Менопауза с 50 лет.

Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных веществ и продуктов питания не отмечает.

Наследственный анамнез не отягощен.

Настоящее состояние пациента

Состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное.

Рост 165 см, вес 84 кг, ИМТ 30.8 кг/м2. -ожирение 1 степени. Тип конституции нормостенический. Температура тела 36.6 С Кожные покровы бледно-розовой окраски, чистые, сухие. Тургор кожи снижен. Рисунок не усилен. Кровенаполнение достаточное. Потои салоотделение в норме. Тип оволосенения соответствует полу. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно, распределена относительно равномерно. Периферических отеков нет. Голени и стопы на ощупь прохладные. Язв нет.

Лимфоузлы не пальпируются.

Мышечная система развита достаточно, равномерно, симметрично. Тонус и сила мышц сохранены. При пальпации мышцы безболезненны, уплотнений не обнаружено. Парезов и параличей нет.

Кости при пальпации и перкуссии безболезненны. Форма их не изменена.

Суставы нормальной конфигурации, болезненности суставов при пальпации нет.

Активные и пассивные движения в суставах — в полном объеме, безболезненные, без хруста.

Настроение нормальное, память снижена, сон и функции анализаторов не нарушены. Физиологические рефлексы сохранены.

Система органов дыхания

При осмотре области грудной клетки: форма грудной клетки нормостеническая, без деформаций. Правая и левая половины грудной клетки участвуют в акте дыхания одинаково. Тип дыхания брюшной, ЧДД 18 в минуту, дыхание ритмичное, ровное.

При пальпации грудной клетки: болезненность грудной клетки не отмечается, эластичность не изменена, голосовое дрожание над всеми легочными полями одинаковой силы справа и слева. Эпигастральный угол 90гр, угол Людовика умеренно выражен, ход ребер умеренно косой.

Перкуссия легких.

При топографической перкуссии границы легких не изменены.

При сравнительной перкуссии над всеми полями ясный легочной звук.

При аускультации: дыхание везикулярное над всеми легочными полями, побочных дыхательных шумов нет.

Система органов кровообращения

При осмотре области сердца деформаций, выпячиваний в области сердца не определяется. Патологические пульсации и верхушечный толчок не видны.

При пальпации определяется верхушечный толчок в V межреберье на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии, локализованный, средней силы и амплитуды.

Границы относительной сердечной тупости, правый и левый контуры сердца не изменены.

Конфигурация сердца нормальная.

Поперечник сердца 11 (3,5+7,5) см. Ширина сосудистого пучка во 2 межреберье 5 см.

При аускультации: тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 80 удара в минуту. Побочных шумов сердца нет.

При исследовании пульса: пульс синхронный, удовлетворительного наполнения, регулярный, на периферических артериях стоп ослаблена. Артериальное давления на плечевых артериях справа и слева 150/80 мм.рт.ст.

Система органов пищеварения

Аппетит удовлетворительный. Акты жевания, глотания и прохождения пищи по пищеводу не нарушены. Отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты нет. Стул не изменен.

Слизистая полости рта влажная, розовая, блестящая, без воспалительных явлений.

Язык розового цвета, влажный, налета нет, язв и трещин нет.

Десны розового цвета, без патологических изменений, миндалины не увеличены.

Живот увеличен в размерах за счет жировой клетчатки, симметричный, пупок умеренно втянут, перистальтика отсутствует. Грыжевые выпячивания отсутствуют, венозная сеть не выражена. Передняя брюшная стенка мягкая, безболезненная. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

При пальпации печень безболезненная, край ровный, эластичный, не выступает из-под края реберной дуги. Желчный пузырь не пальпируется. Пузырные симптомы отрицательные.

Размеры печени по Курлову: по правой срединно-ключичной линии — 9 см, по передней срединной — 8 см, по левой реберной дуге — 7 см.

Селезенка не пальпируется, при ее перкуссии поперечный размер — 4 см, длинник — 7 см.

Поджелудочная железа не пальпируются.

Система мочевыделения

Область почек без деформаций, асимметрий, припухлостей. Окраска кожных покровов не изменена. Отёчность и послеоперационные рубцы отсутствуют. Область мочевого пузыря без патологических изменений.

Болей и неприятных ощущений в органах мочеотделения, пояснице, промежности, над лобком нет. Мочеиспускание не затруднено. Дизурия, ночные мочеиспускания до 2 раз. Окраска мочи не изменена. Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Эндокринная система

Глазные симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса отсутствуют. Нарушения роста, телосложения и пропорциональности отдельных частей тела не наблюдается. Преимущественная локализация подкожной клетчатки в брюшном отделе. Вторичные половые признаки по женскому типу.

Щитовидная железа мягко-эластичной консистенции, смещаемая, безболезнена, узлы четко не пальпируются.