Гипергликемические состояния, их виды и механизмы развития

Глюкоза — это основной источник энергии в организме; Уровень глюкозы определяют в венозной или капиллярной крови. При анализе капиллярной крови нормальный уровень глюкозы составляет 3,3 — 5,5 ммоль/л; венозной крови 4,1 — 5,9 ммоль/л. Инсулин — единственный гормон антидиабетогенного действия, т. е. гипогликемического действия (снижает уровень глюкозы). Биосинтез инсулина осуществляется в в-клетках панкреатических островков ПЖ. Глюкоза — главный регулятор секреции инсулина в-клетками. Гипергликемия: повышенное содержание сахара в крови более 6 ммоль/л. При гликемии более 10 ммоль/л появляется глюкозурия.

Классификация:

• 1. Алиментарная — через 1−1,5 ч после приема большого количества углеводов.
• 2. Нейрогенная — эмоциональное возбуждение (быстропроходящее).
• 3. Гормональная:
  • а) при абсолютной или относительной недостаточности островкового аппарат поджелудочной железы:
    • — абсолютная — из-за уменьшения выработки инсулина
    • — относительная — из-за уменьшения количества рецепторов к инсулину на клетках
  • б) при заболеваниях гипофиза (увеличение СТГ и АКТГ)
  • в) опухоль мозгового слоя надпочечников (феохромоцитома) — выброс адреналина
  • г) избыточное содержание в крови глюкагона, тиреоидина, глюкокортикоидов, сомототропина и кортикотропина.

Гликокотрикоиды принимают участие в механизме возникновения гипергликемии при сахарном диабете и болезни Иценко-Кушинга.

• 4. Выделительная — если глюкозы более 8 ммоль/л, она появляется в моче:
  • — при недостаточной функции поджелудочной железы
  • — при недостатке ферментов фосфорилирования и дефосфорилирования в почках
  • — при инфекционных и нервных заболеваниях.
• 5. Раздражение серого бугра гипоталамуса, чечевичного ядра и полосатого тела базальных ядер большого мозга.
• 6. При болевых ощущениях; во время приступов эпилепсии.

Замедление скорости гексокиназной реакции, усиление гликонеогенеза и повышение активности глюкозо-6-фосфатазы являются главными причинами диабетической гипергликемии.

Проявления:

• — сухость кожи и слизистых
• — жажда
• — зуд кожи
• — полиурия.

Значение:

Кратковременная гипергликемия — приспособительной значение.

Постоянная — потеря углеводов и вредное последствие.

• -нарушения использования экзогенной глюкозы клетками инсулинзависимых тканей
• -активации эндогенных источников глюкозы за счет повышения количества и активности диабетогенных гормонов: усиление гликогенолиза за счет действия глюкагона и адреналина, активации глюконеогенеза за счет глюкокортикоидов.

Гипогликемия — снижение уровня глюкозы в крови менее 3,5 ммоль/л:

• 1. Алиментарная (через 3−5 ч после употребления большого количества углеводов, инсулина).
• 2. Тяжелая физическая работа.
• 3. У кормящих женщин.
• 4. Нейрогенная (при возбуждения — гиперинсулинемия).
• 5. При заболеваниях:
  • а) сопровождающихся усилением функции поджелудочной железы (инсулома, аденома, рак);
  • б) передозировке инсулина при лечении сахарного диабета;
  • в) поражение печени;
  • г) снижение инкреции контринсулярных гормонов — глюкагон, кортизон, адреналин, соматотропин (гипофункция коры надпочечников; передней доли гипофиза, щитовидной железы);
  • д) поражение ЖКТ;
  • е) голодании.
• 6. При опухолях гипоталамуса, гипофункции гипофиза, Аддисоновой болезни.

Гипогликемический синдром (глюкоза в крови менее 3,3 ммоль/л):

• — чувство голода
• — сонливость, слабость
• — кратковременное беспокойство, агрессивность
• — тахикардия
• — потливость, дрожь, судороги
• — амнезия, афазия
• — потеря сознания (кома гипогликемическая, глюкоза крови менее 2,5 ммоль/л)
• — учащение дыхания и пульса
• — расширенные зрачки
• — напряжены глазные яблоки
• — непроизвольные мочеиспускания и дефекации.
• 1-я помощь:
  • — в/в 60−80 мл 40% глюкозы
  • — сладкий чай при возвращении сознания

При снижении уровня глюкозы в крови ниже 2,5 ммоль/л возможно развитие гипогликемической комы.