Двигательная функция желудка

В клиническом отношении эта функция желудка имеет не меньшее значение, чем его секреторная функция.

При угасании желудочной секреции нередко переваривание пищевых веществ не нарушается благодаря викарной функции кишечника, который обладает весьма активными ферментами (сок поджелудочной железы). Если же нарушена моторная функция желудка, то нередко нам приходится наблюдать целый ряд механических симптомов, дающих весьма яркую клиническую картину (двигательная недостаточность).

Двигательная функция желудка, с одной стороны, имеет целью возможна более равномерно перемешивать желудочное содержимое, а с другой — выводить его в двенадцатиперстную кишку.

Изучение этих функций значительно продвинулось вперед благодаря павловскому экспериментальному методу. Павлов и его ученики работали с дуоденальными фистулами, причем они вводили канюли в двенадцатиперстную кишку и одновременно накладывали животным обыкновенные желудочные фистулы. При таком методе можно было наблюдать движение желудка и выхождение пищи через привратни.

Некоторые авторы судили о двигательной способности желудка путем манометрического измерения в нем колебаний давления. Эти колебания в различных частях желудка оказались неодинаковыми. В дне желудка давление незначительно, тогда как в привратниковой части оно достигает величины водяного столба в 50 см. Обстоятельство это, разумеется, нужно поставить в связь с энергичными мышечными сокращениями, происходящими в этой части желудка, причем сокращения в привратниковой части носят правильный, ритмический характер, так что некоторые авторы уподобляют их систоле и диастоле сердца.

В клинике двигательная функция желудка изучается определениями количества пищевых остатков натощак и в разное время пищеварительной деятельности (после различной пробной еды). В последнее время эта функция довольно наглядно изучается при помощи рентгеноскопии.

Все методы, как экспериментальные, так и клинические, привели приблизительно к однообразным результатам.

Как уже сказано, желудок в анатомическом и функциональном отношении разделяется на две части: левая, главная, или фундальная, часть, и правая, привратниковая, часть (antrum pylori). Фундальная часть не обнаруживает ни при какой степени наполнения никаких перистальтических волн, напротив, ее мышца находится в состоянии тонуса, регулируемого наполнением желудка, и производит, таким образом, хотя и слабое, но постоянное давление на содержимое желудка. Как только фундальная часть опорожняется, размеры ее соответственно уменьшаются.

Такое равномерное и постоянное давление способствует лучшему перемешиванию пищевой массы. В этом отношении фундальная часть желудка представляет пищеварительную камеру, где пища подвергается действию пищеварительных соков. Когда разжижение пищи от действия желудочного сока или слюны значительно продвинулось вперед, то жидкие части под влиянием давления мускулатуры дна выжимаются и продвигаются по направлению к привратниковой части. Следует заметить, что давление, производимое мышцами дна, незначительно, так что выжимание может происходить только медленно, и ферменты могут действовать очень основательно. Передвижение происходит таким образом, что сначала двигаются более жидкие части пищи, а более твердые остаются в фундальной части, где они еще больше разжижаются. Таким образом, в дне происходит своего рода сортировка пищи, и желудок как бы обладает особым и превосходным сортировочным механизмом, который, благодаря чисто механическому приспособлению, в состоянии производить избирательное передвижение пищевой кашицы.

Antrum pylori обладает гораздо более сильной мускулатурой. Движения этой части желудка носят совершенно иной характер, они отличаются периодичностью, т. е. здесь наблюдаются перистальтические волны, следующие друг за другом с необыкновенной правильностью. Они начинаются на границе между фундальной и привратниковой частями, причем сила сокращения бывает настолько велика, что на границе обеих частей образуется глубокая борозда, изолирующая antrum pylori от дна. Эти волнообразные движения следуют с правильностью по направлению к привратнику, но Бомон наблюдал также движения, происходящие и в обратном направлении (антиперистальтика). Это происходило в том случае, если под влиянием правильных перистальтических движений к привратнику подходили твердые куски пищи; в этот момент возникала сильная антиперистальтическая волна, которая отбрасывала твердый кусок назад даже до кардии, откуда он снова попадал в фундальную часть, где спять подвергался переработке.

Наблюдения многих авторов с помощью дуоденальных фистул, а также исследования с помощью рентгеновских лучей показали, что перистальтические движения происходят с одинаковой силой и одинаковым темпом от 6 до 10 раз в минуту, причем обыкновенно движения начинаются через ½—1 час после приема пищи. Перистальтика эта настолько сильна, что желудочное содержимое выбрасывается в duodenum под известным давлением, и таким образом пилорическая часть является настоящим «двигателем» желудка (Мориц). У человека это имеет тем большее значение, что анатомически при наполненном желудке привратник располагается ниже двенадцатиперстной кишки. Особенно хорошо движения желудка изучены на рентгеноскопических картинах при просвечивании маленьких животных.

Нужно иметь в виду, что огромное физиологическое значение имеет также и сам привратник, который окружен могущественным круговым мышечным слоем (sphincter pylori). Сокращения и расслабления этого, слоя производят то закрывание, то открывание выхода из желудка. Эти движения регулируются особым рефлексом со слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.