Дифференциальная диагностика. 
Системная красная волчанка

Признак болезни.

СКВ.

ССД.

УП.

ДМ/ПМ.

Начало болезни.

Чаще острое, связь с инсоляцией, приемом лекарств.

Чаще медленное, связь с инфекцией, охлаждением.

Чаще постепенное. Позже развивается висцеральная симптоматика.

Чаще незаметное, но может быть и острым.

Пол больного.

ж:м.

ж:м.

ж:м.

ж:м.

Возраст больных.

20−30 лет.

30−50 лет.

20−50 лет.

Любой, чаще после 50 лет.

Общие симптомы.

Быстрое похудение, трофические расстройства.

Быстрая значительная потеря веса.

Резкая слабость, катастрофическое похудение.

Потеря веса, аменорея, облысение.

Суставной.

синдром.

У 90% больных поражаются любые суставы, чаще мелкие. Вначале могут быть только артралгии. Остеопороз.

Полиартралгии, мигрирующий полиартрит (ревматоидоподобный) Может быть остеолиз ногтевых фаланг.

Артралгии, мигрирующий артрит крупных суставов.

Артралгии, редко — артриты.

Мышечный.

синдром.

Миозиты, миалгии.

Мышечная атрофия, мышечные контрактуры.

Миалгии, мышечная слабость в плечевом поясе, тазобедренной области.

Миалгии, уплотнение мышц, слабость проксимальных групп мышц.

Серозиты.

У 80% больных рецидивируют, малосимптомны.

Адгезивный плеврит.

Не типичны.

Не отмечаются.

Кожные.

поражения.

У 85% больных — дерматит, эритема на лице («бабочка»). Неспецифические изменения.

У 75% больных — плотный отек кожи, индурация, атрофия. Маскообразное лицо. Телеангиоэктазии.

Бледность с землистым оттенком, узелки по ходу сосудов. Петехии. Некрозы кожи.

У 100% эритема лица, периорбитальный отек. Зуд кожи.

Лихорадка.

У 100% больных длительная, волнообразная или септического характера. Неплохо переносится больными.

Чаще субфебрильная температура.

Постоянно — лихорадка.

Субфебрильная температура у 1/3 больных.

Поражение.

лимфоузлов.

У 70% больных увеличение лимфоузлов подмышечных, паховых, увеличение селезенки.

У 50% больных некоторое увеличение лимфоузлов.

Полиадения. Спленомегалия.

У 1/3 больных лимфаденопатия, может быть спленомегалия.

Поражение.

слизистых.

оболочек.

Афтозный стоматит, эзофагит, язвенный энтероколит.

Может встретиться синдром Шегрена.

Язвы желудка. Уретрит.

Не бывает.

Сердечно-сосудистые.

поражения.

У 100% больных миокардиодистрофия, перикардит (50%), эндокардит Либмана-Сакса.

У 90% больных кардиосклероз, фибропластический эндокардит.

Быстро-прогрессирующая сердечная недостаточность без клинических признаков поражения сердца. Инфаркт миокарда у 70% больных.

Миокардит, миокардиодистрофия — редко.

Поражения.

сосудов.

Васкулиты,.

с-м. Рейно.

С-мРейно (у 90%), возможны кризы.

Легочные васкулиты, с-мРейно, мигрирующие флебиты.

Не типичны.

Почечный.

синдром.

Волчаночный нефрит, ХПН.

В поздней стадии — «истинная склеродермическая почка», ХПН, латентный нефрит.

У 85% больных нефрит, артериальная гипертензия, ХПН.

Редко — гломерулонефрит.

Поражения.

легких.

Интерстициальный пневмонит. Дисковидные ателектазы, тонкостенные полости.

Пневмосклероз, иногда — бронхоэктазы.

Интерстициальный пневмонит. Синдромная бронхиальная астма. Кровохарканье.

Редко — плеврит, пневмония.

Поражения.

желудочно-кишечного.

тракта.

Абдоминальные сосудистые кризы. Волчаночный гепатит.

Сухость слизистых. Дисфагия, расширение пищевода. Запоры. Может возникнуть перитонит.

Коликообразные боли в животе. Холецистоподобный синдром.

Поражения диафрагмы, стоматиты, атония пищевода, гепатомегалия.

Поражения.

глаз.

Блефарит, катаракта, осложнения от хинолиновыхпр-тов.

Тромбоз сосудов сетчатки, эктропион, атрофические изменения.

Рано появляются кератиты, ириты, иродоциклиты.

Симптом «очков», конъюнктивит.

Поражения.

нервной.

системы.

Астеновегетативный синдром, полиневриты (до 70%), изредка — психозы.

Полиневриты (50%), редко — мозговые инсульты.

Полиморфные неврологические изменения (мононевриты, субарахноидальные кровоизлияния). Бред.

Парестезии, гиперстезии.

Изменения.

в анализе.

крови. (клин.).

Анемия, лейкопения, лимфопения, СОЭ увеличена до 50 мм в час и более. Тромобоцитопения.

Лейкоцитоз — (50%); умеренное увеличение СОЭ У 80% больных.

Анемия, лейкоцитоз или лимфопения. Эозинофилия (до 70%). Тромбоцитопения.

У 1/3 — анемия тромбоцитопения, увеличение СОЭ.

Биохимические.

и иммунологические тесты.

(типичные.

изменения).

Гипергаммаглобулинемия. LE-клетки в большом количестве. Гематоксилиновые тельца Гросса, антитела к нативной ДНК, АНФ (+).

Гиперлипидемия, редко — АНФ, LE-клетки в (10%). Повышенное выделение с мочой оксипролина и гликозаминогликанов.

Стойкая гипергаммаглобулинемия. Биопсия мышцы — изменения сосудов мышечного типа.

Увеличение содержания сывороточной креатинфосфокиназы (КФК).

Течение болезни.

Острое, подострое, хроническое.

Острое, подострое, хроническое.

Разнообразное.

В зависимости от причины ДМ. При паранеопластическом ДМ — прогноз определяется наличием опухоли.

Признак болезни.

КПЛ.

Лейкоплакия.

СКВ.

Пол.

Ж.

М (в 3 раза чаще).

М и Ж.

Локализация кожных проявлений.

Внутренняя поверхность предплечий, крестец, половые органы, лучезапястные суставы.

Кожа не поражается.

Открытые участки кожи преимущественно лица наподобие крыльев бабочки, шеи, волосистой части головы.

Локализация на СОПР.

Щеки в обл. моляров, переходные складки, ретромолярная область, боковые поверхности языка.

Щеки по линии смыкания зубов, красная кайма нижней губы, язык, небо.

ККГ, поражения СОПР сочетается с кожными проявлениями.

Элементы поражения.

Папулы, образующие типичный сетчатый, кружевной рисунок.

Бляшка.

Эритема, атрофия в центре, по периферии гиперкератоз в виде языков пламени.

Границы очага поражения.

Четкие, зазубренные.

Ровные.

Размытые в виде языков пламени.

Люминесцентная диагностика.

Беловато-желтое свечение.

Белое, мутно-белое свечение.

Белоснежно-голубое свечение.