Определение операции. 
Показания к ней

Вскрытие рубца или Руменотомия (rumen — рубец и tome — разрез, рассечение) — вскрытие рубца, осуществляемое преимущественно у КРС для удаления инородных тел из сетки, эвакуации кормовых масс и т. д. У КРС и МРС наиболее распространенная операция, требует особой подготовки и производится на любых сроках стельности. Оптимально использование потенцированной паралюмбальной проводниковой анестезии по Магде или Башкирову. Исход у оперативного вмешательства в 90% случаев положительный.

Руменотомию чаще применяют при ретикулоперитоните, закупорке книжки, инородных предметах в жкт, переполнении рубца недоброкачественным кормом. На ранних стадиях заболевания прогноз благоприятный. При запущенных случаяхгнойный перитонит, перикардит, абсцесс печени и селезенки) прогноз неблагоприятный. Руменотомию производят при пенистой тимпинии, стойких завалах, закупорки книжки инородными предметами. Если нет острых показаний, предварительно животное выдерживают на голодной диете 12−20 часов. Питье не ограничивают. По возможности за день подготавливают операционное поле в области голодной ямки и подвздоха.

Этиология.

Непосредственной причиной травматических заболеваний внутренних органов крупного рогатого скота служат различные острые инородные предметы. Основной причиной кормового травматизма является засоренность кормов и пастбищ мелкими кусками металла, стекла, обломками костей и т. п. при пастбищно-стойловом содержании животные могут заглатывать указанные инородные тела на пастбище. Чаще же инородные тела поедаются вместе с сеном (сенажом, силосом) или концентратами, которые попадают в корм различными путями. Возникновению заболеваний способствуют также особенности строения, расположения и функции преджелудков, диафрагмы и сердца животных. Известно, что сложные движения преджелудков координируются нервным центром. Находится он в стенке сетки и обеспечивает некоторый автоматизм работы преджелудков. Ветки блуждающего и симпатического нервов осуществляют связь преджелудков с центральной нервной системой и более тонкое приспособление их деятельности меняющимся условиям.

Во время прессования сена куски проволоки могут случайно попасть в сено. Иногда вместе с сеном измельчается и та проволока, которая была использована для его тюкования. Такое измельченное сено представляет особую опасность. В сено могут попасть также гвозди из строений, изгородей и пр. Сеноуборочные машины с измельчителями, которые убирают сено с полей, могут одновременно с сеном подбирать и измельчать проволоку. Часто мелкие гвозди и гвозди с широкими шляпками встречаются как в сене, так и в концентратах. В процессе плющения и помола зерна на мельницах его, как правило, пропускают через сильные магнитные установки для удаления металлических предметов. Если установку периодически не очищать, она может стать неэффективной.

Металлические предметы могут попадать в корм и другими путями. Например, в готовом корме нередко оказываются куски металла, случайно оставленные после ремонта кормораздаточных систем, они могут попасть в корм при аварии тех или иных механизмов. Такие случаи попадания инородных предметов в корм возникают как в условиях комплекса (фермы), так и на комбикормовых заводах. Ежегодно в животноводческих помещениях проводят ремонт или полную замену полов, дверных и оконных блоков, кормушек. Оставшиеся после ремонта ржавые гвозди, шурупы, кусочки сварочных электродов, клиновидные металлические отрезки.

Как отмечают С. Симеонов, Г. Петков, С. Ников и М. Хубенов (1976), кормовой травматизм чаще наблюдается при круглогодовой стойловой системе содержания животных, особенно у высокопродуктивных коров, а также при обильном скармливании силоса. По их данным, к кормовому травматизму более предрасположены животные, страдающие минеральной недостаточностью (недостаток хлорида натрия, кобальта, меди, фосфора), у которых обычно извращен аппетит. Инородные предметы могут быть также проглочены животными при облизывании окружающих предметов, при пастьбе вблизи места свалки мусора.

Был зарегистрирован такой случай (Волотко И.И., 1987). Работники аэропорта для подшефного совхоза заготовили в тюках 200 т сена. При скармливании его вначале были отмечены единичные случаи травматического ретикулита у коров, но им не придали должного значения.

Через 10 дней уже заболели 32 коровы, которые сдали на мясокомбинат. При тщательном осмотре внутренних органов в сетке и перикарде обнаружили кусочки стальной проволоки. В последующем установили, что в аэропортах взлетные и посадочные полосы от снега очищают посредством механизмов, оборудованных металлическими щетками. Оторвавшиеся проволочки вместе со снегом вывозили на поля, а затем во время сенокоса сено сгребли, затюковали и отправили в совхоз на корм животным. В процессе кормления неразборчивые животные проглатывают металлические предметы вместе с кормом. Не повреждая слизистую ротовой полости и пищевода (или же с небольшими повреждениями), эти предметы проходят в рубец и сетку. Многие металлические частицы зачастую без всякого вреда для животного остаются в сетке. Но некоторые частицы вследствие сокращений они раздражают слизистую оболочку и этим причиняют животному боль (первый период — «металлоносительство» — С.Г. Меликсетян). По мнению Волотко И. И. содержание металлических предметов в сетке животного следует называть опасное металлоносительство, так как оно вызывает тяжело протекающее заболевание и выбраковку. Длительность первого периода в известной степени зависит от величины, количества и расположения металлических предметов, находящихся в сетке, и от повышения внутрибрюшного давления (глубокая стельность, вздутие рубца), напряжения брюшной стенки (потуги при родах, порывистый бег и прыжки, транспортировка). Возможно, при неудобных положениях и движениях животного могут внедриться в стенку органа в любом направлении и на различную глубину. По данным П. Ф. Дудчака (1974), при травматическом ретикулите уже в начале болезни уровень лактации снижается на 80% и более; затем примерно с шестого дня удой несколько повышается, но больше 40% от исходного он не достигает. Молоко таких коров по своим органолептическим свойствам резко отличается от молока здоровых животных: оно становится густым, желтым, напоминает молозиво. Жирность такого молока достигает 8% и более. В дальнейшем она становится на уровне верхней границы физиологической нормы. Как и при переполнениях рубца, при травматическом ретикулите число лейкоцитов в 1 мм³ осадка молока повышается от 63 000 до 15 200 клеток. Н. И. Табакова (1970) указывает, что в начальных стадиях травматического ретикулита, ретикулоперитонита и перикардита в крови увеличивается количество сахара, пировиноградной кислоты и ацетоновых тел.

Патогенез.

При заглатывании крупным рогатым скотом инородных, особенно металлических предметов, прежде всего, повреждаются ткани ротовой полости. Особенно этим страдают животные с нарушенным минеральным обменом веществ. Они жуют кости, металлические, полиэтиленовые предметы, грызут деревянные кормушки, штукатурку и краску стен, в результате развивается катаральный стоматит.

Расположение остроконечного металлического предмета в сетке имеет большое значение. Считают, что при поперечном (к продольной оси туловища) его расположении он чаще всего проникает в листочки ячеек слизистой оболочки, не вызывая значительных реактивных (воспалительных) изменений, хотя и повышает её чувствительность; при продольном — он перфорирует обычно переднюю стенку и травмирует соседние органы. Это сопровождается воспалительными изменениями и вызывает клиническое проявление болезни. Вследствие сокращения сетки и перемещения её содержимого предмет, проникший в листочки ячеек, может менять положение из поперечного в продольное или косое и наоборот. Обычно инородное тело направлено к переди через сетку, диафрагму, перикардит и миокардит и может быть обнаружено в любом отрезке на этом пути.

Размер травмирующего предмета имеет большое значение для клинической картины заболевания. Короткий предмет, перфорирующий стенку сетки, вызывает воспалительный процесс, ограничивающийся вокруг и вблизи поврежденного места, длинный инородный предмет (проволока, гвозди) — проникает в смежные органы и вызывает воспаление брюшины (перитонит), диафрагмы, печени (гепатит), селезенки (спленит), околосердечной сорочки (перикардит), плевры (плеврит), легкого (пневмонии). Прободение стенки часто иммобилизирует не только сетку, но и рубец (атония преджелудков). Вслед за повреждением стенки развивается местный перитонит с последующим образованием спаек, а иногда развивается генерализированный перитонит. Повреждение диафрагмы и перикардита приводит к перикардиту. Металлический предмет может выйти из одного места и вновь внедриться в другом. Обычно от места ранения в сетке на полную глубину внедрении предмета образуется свищ.

Механическое повреждение тканей и смешанная бактериальная инфекция, занесенная металлическим предметом, обычно вызывают постоянный лейкоцитоз. Травмирование сетки способствует проникновению рубцовой микрофлоры и особенно Spheropherus necrophorus в субэпителиальные ткани, впоследствии в систему воротной вены и в печень, вызывая там абсцессы. В зависимости от степени и быстроты выделения фибрина и образования соединительнотканной спайки или капсулы вокруг инородного предмета воспалительный процесс может носить ограниченный характер или же развиться в общий реактивный процесс: лихорадку, лейкоцитоз, боль, нередко и сепсис.

Общие реактивные явления у животного возникают рефлекторно и в результате всасывания в кровь продуктов жизнедеятельности микробов или самих микроорганизмов и продуктов распада ткани из очага воспаления.

Часто воспалительный процесс носит гнойный характер, и нередко на стенке сетки и в соседних органах развиваются абсцессы, гнойно — некротические очаги. Следствием травм, боли и воспалительного процесса — являются рефлекторно развивающиеся дистонии преджелудков, периодическое вздутие рубца и другие отклонения в деятельности органов систем организма.

Симптомы.

Симптомы заболевания часто проявляются внезапно, без видимых погрешностей в кормлении и содержании животного, нередко это наступает в период глубокой стельности или после родов, транспортировки или перегона, резких движений или телесных напряжений.

В начальных стадиях болезни температура тела может повыситься. Больное животное отказывается от корма, у него прекращается жвачка и отрыгивание газов, возникает легкое беспокойство и глухие стоны. У больных животных отмечаются признак расстройства пищеварения или диспепсические явления (понос или запор, легкой степени вздутие рубца после приема корма, особенно в большом количестве, вялая жвачка, плохой аппетит). Снижается удой, животное отстает от стада, неохотно движется под гору, стонет, особенно при попытке поставить заднюю часть тела выше передней, подолгу стоит (здоровая корова предпочитает больше лежать) или с трудом встает, при этом сначала поднимается на грудные конечности (здоровое животное поднимается на тазовые конечности). Отмечается снижение живой массы. В связи с болью животное отставляет локти, подолгу стоит на ногах, со сгорбленной спиной.

В других случаях наблюдается временами пониженный аппетит, а в дальнейшем он становится изменчивым. Жвачка вялая, нерегулярная, иногда напряженная. Отмечаются периодически повторяющееся вздутие рубца вскоре после приема корма, умеренное наполнение рубца, редкое и слабое его сокращение, редкое калоотделение, уплотнение каловых масс. Фекальные массы клейкие, иногда с примесью крови. При поносе фекалии темные, резко неприятного запаха, покрыты слизью, иногда с примесью крови.

У больного животного наблюдаются также слезотечение, взъерошенность шерсти в области грудных позвонков и до половины высоты грудной клетки, потение кожи шеи и грудной стенки, фибриллярное подергивание трехглавой мышцы, иногда мышц коленной складки, сухость носового зеркальца, изгибание спины, уменьшение или прекращение удоя. Дыхание и пульс учащены. Пульс учащается ещё больше после непродолжительного движения животного. Надавливания слева в области мечевидного хряща вызывает у животного боль, мышечную напряженность и общее беспокойство. Число лейкоцитов постоянно держится на высоком уровне. Перикардит и плеврит возникают при прободении перикарда и плевры инородным телом. Инородное тело может без какого-либо вмешательства выйти наружу, при этом с левой стороны в области мечевидного хряща или левого подреберья появляется твердая болезненная припухлость, которая вскрывается с образованием свища. Из свища вытекает гнойная зловонная жидкость, обычно помешанная с частицами корма. Через некоторое время в начале свища удается обнаружить инородное тело, после удаления которого свищ ещё долгое время не зарастает.

Дифференциальный диагноз.

Поскольку травматический ретикулит часто протекает с нечетким проявлением клинических признаков его трудно диагностировать. Основу для диагноза составляют лишь несколько специфических признаков. Особое значение имеет проявление болезненности при пальпации в области мечевидного хряща и постоянный лейкоцитоз крови. Для этого, обследующий приседает с левой стороны так, чтобы правое его колено подходило ближе к мечевидному отростку грудной кости и, опершись на правое колено локтем правой руки, кулаком надавливает на область расположения сетки; давление на сетку усиливается, если приподнять правую ногу, поставив её на носок. В случае перикардита аускультацией выявляется наличие в околосердечной сумке экссудата, иногда с газом.

При дифференциальном диагнозе требуется исключить перитонит, язву сычуга, абсцессы печени и плеврит. При перитоните клинические признаки травматического перикардита усиливаются. Это заболевание также может быть вызвано прониканием инородного тела. Болезненность и ригидность брюшной стенки носят общий характер. Язва сычуга может быть осложнена кровоизлияниями в пищеварительный тракт, и кровь обнаруживается в химусе и кале. Осложнением является также перитонит, вызванный перфорацией стенки желудка. Некробактериоз и множественные абсцесс печени сопровождаются диареей и появлением желтого кала. Справа в краниовентральном направлении при пальпации живота отмечается болезненность и напряженность брюшной стенки. Односторонний диафрагмальный плеврит и пневмония, возникшие при повреждениях инородными телами, могут быть выявлены аускультацией.

Наряду с описанными выше симптомами большое значение имеет обнаружение спонтанной (без вмешательства извне) или искусственно вызванной боли. Спонтанные боли у животного проявляются беспокойством: оно бьет ногой по животу, переступает с места на место, резко мотает хвостом, скрежещет зубами, стонет, брюшные стенки напряжены.

Искусственно вызывают боль следующими приёмами:

• 1. Собирают в складку кожу на задней стороне холки;
• 2. По методу Нордстрема, осторожно надавить на область десятого межреберья слева, затем справа;
• 3. По методу Рюгга, поднять голову животного настолько, чтобы поверхность лба оказалась в горизонтальной плоскости, а кожу на холке в это время собрать в складку;
• 4. Давят на область мечевидного хряща или попеременно — на область мечевидного хряща и на холку;
• 5. Нажимают на холку, одновременно поднимая и удерживая в горизонтальном положении голову;
• 6. Выстукивают тяжелым перкуссионным молоточком (весом 200 — 250 г) или кулаком в области сетки и вдоль линии прикрепления диафрагмы;
• 7. Накачивают воздух в рубец;
• 8. Вводят руминоторные (усиливающие сокращения преджелудков) средства;
• 9. Подводят под мечевидный хрящ палку, которую поднимают и быстро опускают, постепенно перемещая ее при этом к пупку;
• 10. Дают грубый корм в большом количестве.

При выполнении этих приемов у больного животного отмечают ухудшение общего состояния, беспокойство, стоны. В. И. Габриолавичус и И. И. Чепулис (1963) рекомендуют проводить перкуссию левой половины живота, занимающую область между белой линией и левой молочной веной, и начинать её от вымени сзади до грудной кости или наоборот. У большинства животных, больных травматическим ретикулоперитонитом, в этой части тела устанавливается более или менее распространенный ясный тимпанический звук, обычно исчезающий с выздоровлением.

При травматических ретикулитах и ретикулоперикордитах часто наблюдается срастание сетки с соседними органами и тканями из-за нарушения её целостности инородным телом и возникновения в этом месте слипчивого воспаления. Н. И. Соломатин полагает, что симптомами таких сращений у коров являются беспокойное поведение при выдаивании передних сосков, вытягивание головы, опускание шеи, протяжные стоны, мычание, переступание с ноги на ногу. С. М. Смирнов (1965) в качестве метода установления ретикулоперитонита предлагает перкуссию области проекции сетки и книжки (сначала слева, затем справа). Выстукивание начинают легкими ударами, которое постепенно усиливают (слабая, средняя и сильная перкуссии). Положительной реакцией считается беспокойство животного, стоны, оглядывание, стремление уклониться, ударить тазовой конечностью. Можно ввести подкожно карбохолин 0,001−0,003, а затем через каждый час измерять температуру тела в течение 8 часов. Пробу на травматический ретикулит считают положительной, если у животного спустя 2−3 часа после введения препарата повышается температура тела до 40−41єС, протеинурия, нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия. Если болезнь длится долго, животное худеет, слабее реагирует на боль, ослабевают или исчезают другие реактивные явления (лихорадка, лейкоцитоз).

Следует помнить, что различные пробы для выявления инородных тел могут вызвать болевую реакцию не только у травмированных, но и у здоровых животных с сильно возбудимой нервной системой. Однако не надо от них отказываться, так как они помогают утвердиться в подозрении на наличие инородных тел и установить специальное наблюдение за такими животными.

Безошибочно определить инородное тело в организме можно при помощи диатермической пробы, металлоискательных аппаратов, рентгеноскопии и рентгенографии, ориентировочно — путем электрокардиографии. Сущность диатермической пробы на боль заключается в проявлении реакции (беспокойство) животного на диатермический ток силой от 0,2−0,3 до 1,0−1,5 а при продолжительности процедуры 3−5 минут, иногда до 10 минут (здоровое животное без боли переносит ток силы от 1,2 до 3,0 а в течение 15−30 минут). Диатермическая проба предложенная Я. И. Клейнбоком и Г. Я. Либрейхом (1951), заключается в следующем: электроды (площадь 500 см2) накладывают в поперечно-косом направлении слева на область рубца, справа-на том же уровне на область книжки или в поперечно-параллельном направлениисправа на область книжки, слева — на область сетки. Последний вариант у коров применяется во второй половине стельности во избежание возможного перегрева плода. Если в преджелудках находится металлическое инородное тело, оно так сильно нагревается диатермическим током, что вызывает у животного резкие болевые ощущения. В противном случае коровы безболезненно переносят диатермию в течение 15 — 20 минут при силе тока от 1,2 до 3 ампер. В. И. Корешков (1974) предупреждает, что в случае применения общего наркоза с целью устранения сопротивления животного даже у заведомо больных реакция на пробу исчезнет, а появление незначительной болевой реакции у некоторых возбудимых животных и быстрое её исчезновение снимают подозрение на наличие инородного тела. П. П. Лейманис (1948) рекомендовал с диагностической целью при травматическом ретикулите вдувать через зонд в преджелудки воздух: стоны указывают на наличие заболевания. Присутствие металлических тел в желудочно-кишечном тракте с большой точностью можно определить аппаратом конструкции Ю. И. Веллесте (1961), С. Г. Меликсетяна (1964) и др. Этот аппарат состоит из искателя с рукояткой и электромагнитного усилителя. Если в магнитное поле искателя попадает металлический предмет, он вызывает колебания стрелки миллиамперметра. Диагностические металлоискательные аппараты позволяют наиболее быстро и безошибочно решать поставленную задачу, не требуют больших физических усилий от обследователя и не причиняют боль животному.

Рентгеновский метод обнаружения инородных тел в организме животного долгое время не удавалось применить на практике. Ш. А. Кумсиевым совместно с В. П. Литвиновым (1970) разработанметод подготовки животного для полного рентгенологического обследования. Он заключается в полном освобождении желудочно-кишечного тракта от содержимого. И. И. Мартыновский (1958) предлагает перед рентгенографией животное выдерживать в течение суток на голодной диете, но без ограничения воды. животное фиксируют на операционном столе в левом боковом положении с отведенными вперед грудными конечностями. Металлическую кассету 30Ч40 см подкладывают под животное так, чтобы её нижний край был расположен параллельно грудной кости и выступал за её пределы на 2−4 см. Рентгеновскую трубку центрируют на седьмом ребре на 4−6 см ниже горизонтальной линии, проведенной через лопаточно-плечевойсустав. Для получения рентгеновского снимка И. И. Мартыновский рекомендует расстояние фокус — кассеты 80−90 см, напряжение 65−75 киловольт, силутока 30−40 миллиампер, экспозицию 3−10 секунд, снимки следует делать в момент вдоха. Рентгеновский метод выявления травматического ретикулита или ретикулоперикардита по И. Г. Шарабрину (1965) состоит в исследовании кардиодиафрагмального треугольника, который при наличии указанных нарушений уменьшается, изменяет форму или совершенно исчезает. Выявление травматических ретикулитов и ретикулоперикардитов по И. Я. Панченко и др. основано на том, что при этих заболеваниях в сердце возникают дистрофические и дегенеративные явления, которые при электрокардиографии дают характерные изменения электрокардиограммы.

При ретикулитах обнаруживается уширение и расщепление зуба P, уменьшение его вольтажа, удлинение интервала P-Q до 0,25−0,28 секунды, уширение комплекса QRS и изменение его направления (отрицательный), расщепление зубца P и деформация его, уменьшение зубца P, увеличение и уширение зубца Т. При травматических ретикулоперикардитах отмечен малый вольтаж всех зубцов электрокардиограмм, увеличение вольтажа зубца Q, изменение формы интервала S — T со смещением его, отрицательный комплекс QRS идеформация зубца P. А. В. Синев и И. Н. Симонов (1966) рекомендуют при подозрении на травматический ретикулит производить гематологические исследования. По утверждению этих авторов нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядра влево подтверждает такое подозрение. В. И. Габриолавичус (1963) рекомендует при подозрениях на травматический ретикулоперикардит производить морфологические исследования крови и экссудата. По его данным, при подсчете лейкоцитов от 68 животных в 41 случае установлен лейкоцитоз (9,5−30,3 тыс.), в 16 случаях количество лейкоцитов было в пределах 6,5−9,4 тыс., у 11 животных — лейкопения. При лейкоцитозе и нормальном количестве лейкоцитов часто наблюдалась нейтрофилия со сдвигом ядра влево с различным процентным соотношением эозинофилов и моноцитов. В двух случаях лейкоцитоза и двух — лейкопении установлен резко выраженный лимфоцитоз (77−89%). Пункцию брюшной полости производили с правой стороны по ходу 9-го ребра на 1−2 см выше или ниже молочной вены иглой длиной 10−12 см, диаметром 1,5 мм, с мандреном и дополнительными отверстиями с боков.

После прокола брюшной стенки и удаления мандрена иглу медленно вводили в брюшную полость на 2−4 см (до появления экссудата). При пункции брюшной стенки в 65 случаях из 78 получено различное количество (от нескольких капель до 1 л и более) серозно-фибринозного экссудата, который в пробирке свертывается через 15−30 минут. При исследовании свежего пунктата получена положительная реакция Ривольта, а при микроскопии мазков обнаружены большое количество лейкоцитов и одиночные эритроциты. У 44 животных, которым делали пункцию брюшной полости, клинический диагноз был подтвержден при обследовании туш после вынужденно го убоя или проведения руменотомии и ретикулотомии. Только в пяти случаях клинический диагноз не совпал с патологоанатомическим. Н. Н. Ермаченков (1960) предлагает животным с неясными клиническими признаками болезни давать ведро воды и указывает, что в одних случаях они отказываются от питья, даже если не принимали воды в течение 1−2 суток, в других — начинают пить с жадностью, но, сделав несколько глотков, резко отворачиваются от воды, отходят в сторону и задерживают дыхание. аналогичное поведение коров он описывал при обострении хронических случаев заболевания. Этот симптом травматического ретикулита в 67 случаях был подтвержден при послеубойном осмотре животных.

С целью диагностики пользуются также магнитным зондом С. Г. Меликсетяна (1964) и специальным прибором, построенным по принцип Руминоискателя. Прибор двигают по коже в области сетки. Если в сетке есть металлический предмет, то при попадании его в магнитное поле наблюдается либо колебание стрелки, либо звуковой эффект. Показание прибора вместе с клиническими симптомами болезни надежно обеспечивают правильность диагноза.