Отравления, антидоты и курация

Отравления чаще протекают в острой, реже в подострой и хронической форме. Терапевтические мероприятия при острых отравлениях должны быть направлены на задержание всасывания яда в кровь, обезвреживание яда в организме с помощью антидотных и специфических медикаментозных средств, ускорение выделения яда из организма и проведение симптоматического лечения для поддержания основных жизненных функций организма.

Задержание всасывания яда со стороны кожи и слизистых оболочек — это первый этап работы по оказанию неотложной помощи при отравлениях. При попадании ядовитых веществ на кожу и слизистые оболочки рекомендуется немедленное обмывание поверхностей чистой водой с мылом, механическое удаление яда марлевым (или другими) тампонами и применение специальных обезвреживающих растворов. В качестве последних можно можно применять растворы слабых кислот при отравлении щелочами, 5−6% -ный раствор натрия бикарбоната при попадании на кожу кислот или фосфорорганических соединений, 2% -ный раствор лимонной кислоты при поверхностных ожогах щелочами, окислителей при многих кожных ядах и проч. При укусах ядовитых змей и насекомых, а также при ошибочном подкожном или внутримышечном введении токсических доз лекарственных средств следует применять местно холод на 6−10 часов, а в случаях большой концентрации этих препаратов в течении 30 минут после инъекции показаны крестообразный разрез в этом месте и повязка с гипертоническим раствором натрия хлорида (10%). Перед разрезом рекомендуется также введение 5−20 мл 0,5% -ного раствора новокаина с 0,3 мл 0,1% -ного раствора адреналина. При поступлении яда через органы дыхания следует вывести животное из пораженной атмосферы и как можно более раннее проведение кислородотерапии независимо от вида, вызвавшего отравление токсического вещества.

Яд из желудка (преджелудков) удаляют, промывая желудок при помощи зонда и назначая рвотные средства тем животным, которым свойствен акт рвоты. Применение рвотных средств (мыльная вода, раствор поваренной соли, специфические рвотные вещества) возможно при сохранении сознания у больного и в случаях отравления ядами, не обладающими прижигающим действием на слизистые оболочки. Промывание желудка следует делать сразу после отравления, а также и спустя 6−12 часов после поступления яда внутрь. При промывании желудка необходимо направить усилия на инактивацию или адсорбцию яда, находящегося в желудке. Для адсорбции находящихся в желудочно-кишечном тракте ядов, в основном алкалоидов, гликозидов, микробных токсинов, органических и в меньшей мере неорганических веществ, используют активированный уголь.1 г активированного угля может адсорбировать до 0,8 г морфина, до 0,7 г барбитуратов илидо 0,3 г алкоголя. Активированный уголь уменьшает всасывание ядовитых веществ даже в тонком кишечнике. Его вводят внутрь в форме водных взвесей (кашицы), а через 10−15 минут промывание желудка. После промывания желудка внутрь назначают сульфат натрия или сульфат магния — солевые слабительные (не применяют при отравлениях прижигающими ядами).

Для инактивации яда в желудке промывание последнего делают с антидотами. К таким противоядиям следует отнести применение сероводородной воды при отравлении солями тяжелых металлов, раствора поваренной соли при отравлении нитратом серебра. При отравлении ядами, которые обезвреживаются окислителями (морфин, хлорофос и др.), используют слабые растворы окислителей (калия перманганат). При отравлении кислотами назначают растворы слабых щелочей (гидрокарбоната натрия, окиси магния). Для нейтрализации щелочей применяют разведенные слабые кислоты (уксусную).

Вслед за промыванием желудка для ограничения всасывания яда в кишечнике применяют вещества, нейтрализующие или связывающие яды. К ним прежде всего следует отнести вещества, используемые для промывания желудка. Кроме того, при отравлении препаратами мышьяка после промывания желудка 1% -ной водной взвесью жженой магнезии вводят внутрь противоядие от мышьяка. Для его приготовления к раствору 100 частей сульфата окиси железа в 200 частях воды прибавляют раствор 20 частей окиси магния в 300 частях воды. Смесь взбалтывают перед употреблением. Дозы антидота: лошадям и крупному рогатому скоту 200−500 мл; мелкому рогатому скоту и свиньям 25−50 мл; собакам 5−15 мл на прием.

При отравлении препаратами ртути и другими солями тяжелых металлов применяют унитиол и антидотум металлорикум. Для приготовления антидота 1 г натрия гидроокиси растворяют в 500 мл дистиллированной воды и насыщают сероводородом; отдельно готовят раствор, состоящий из 3,75 г сульфата магния и 12,5 г натрия гидрокарбоната в 500 мл кипяченой (охлажденной до 50^о С) воды. Оба раствора смешивают, охлаждают до минус 2−3^о и вновь насыщают сероводородом до 0,4%. Дозы антидота: лошадям и крупному рогатому скоту 100−250 мл; мелкому рогатому скоту 20−40 мл; собакам 5−10 мл.

При отравлении солями бария внутрь применяют натрия сульфат (магния сульфат); нитритами и нитратами — рвотные и слизистые вещества; препаратами меди — 0,2% -ный раствор желтой кровяной соли или жженой магнезии. При отравлении препаратами фенола после промывания желудка раствором натрия сульфата или женной магнезии назначают известковую воду или водную взвесь кальция карбоната; при отравлении азотнокислым серебром применяют 10% -ный раствор натрия хлорида; при отравлении йодом — раствор натрия тиосульфата и натрия гидрокарбоната. При отравлении хлорорганическими соединениями внутрь вводят жженую магнезию или натрия карбонат; алкалоидами и гликозидами — раствор танина; фосфорганическими соединениями — солевое слабительное, атропина сульфат и реактиваторы холинэстеразы.

Для уменьшения всасывания яда из кишечника, помимо адсорбирующих средств, назначают солевые слабительные. Солевые слабительные, повышая осмотическое давление в кишечнике, задерживают всасывание веществ из кишечника и ускоряют их выведение из организма. Последующее применение белков (молоко, белковая вода — 5 куриных белков на 1 л воды) и слизистых веществ (крахмальная и льняная слизи) уменьшает всасывание яда и ослабляет воспалительный процесс в желудочно-кишечном канале.

Наиболее сложная задача — это обезвредить уже всосавшийся яд. Эта работа включает комплекс мероприятий, состоящих из антидотной терапии, применение функциональных антагонистов, стимулирование физиологических функций организма, переливание крови или введение кровозамещающих жидкостей. В качестве антидота при отравлении мышьяком, сурьмой, солями тяжелых металлов применяют унитиол. При отравлении соединениями тяжелых металлов и редкоземельных металлов (свинцом кобальтом и т. д.) внутривенно вводят кальций-динатриевую соль этилендиамнитетрауксусной кислоты. Эти два препарата обладают большим сродством к ядам, чем тканевые биохимические системы, и образуют с ядами нетоксические соединения. При отравлении фосфорганическими соединениями (хлорофос, тиофос и др.) применяют фосфолитин или атропин с дипироксином. При отравлении цманидами применяют амилнитрит, метиленовуб синь, натрия тиосульфат, кальция хлорид служит антидотом при отравлении соединениями фтора; метиленовая синь — антидот при отравлении нитратами.

В качестве функциональных антагонистов применяют холинолитики (атропин и др.) при отравлении холиномиметиками; аналептики при отравлении веществами, угнетающими центральную нервную систему; наркотики и общеуспокаивающие средства при отравлении веществами, возбуждающими центральную нервную систему; при отравлении диплацином — прозерин, барбитуратами — бемегрид, атропином — прозерин или пилокарпин. При многих отравлениях яд обезвреживается в печени. Поэтому стимулция ее обезвреживающей функции путем внутривенного введения растворов глюкозы уменьшит степень интоксикации организма. При некоторых отравлениях показано кровопускание с последующим введением плазмозамещающих жидкостей. Показаниями к замещению крови следует считать тяжелые отравления ядами, длительно циркулирующими в крови, тяжелые поражения крови (метгемоглобин, острый гемолиз) при отравлениях нитросоединениями, мышьяковистым водородом и пр.

Ускоряют выведение яда из организма усиление диуреза, повышение легочной вентиляции, усиление моторной деятельности кишечника и улучшение кровообращения. При отравлении ядами, покидающими организм преимущественно с выдыхаемым воздухом (газообразные вещества и летучие жидкости), принимают меры к восстановлению и возбуждению дыхания (искусственное дыхание и применение веществ, возбуждающих дыхательный центр). Для усиления диуреза назначают обильное питье, внутривенно вводят изотонический раствор натрия хлорида в больших дозах и применяют мочегонные средства.

Увеличение диуреза способствует значительному выведению с мочой циркулирующего в кровяном русле яда. Существует несколько способов увеличения диуреза, обладающего различной активностью. Способ водной нагрузки создается обильным питьем щелочных вод. Больным в коматозном состоянии или с сильным диспептическим расстройствами производят внутривенное или внутрибрюшинное введение 0,86% -ного раствора натрия хлорида или 5% -ного раствора глюкозы с добавлением раствора натрия хлорида на каждый литр жидкости. Водную нагрузку лучше сочетать с применением мочегонных средств (10% -ный раствор новурита внутримышечно). Из осмотических диуретиков наибольшего внимания заслуживают: гипертонический раствор глюкозы, 50% -ный раствор мочевины и 20% -ный раствор маннитола. Низкомолекулярные синтетические препараты типа полиглюкина, гемодеза, неоколепенсана также используются с целью ускорения удаления с мочой токсических продуктов при отравлении кислотами и щелочами и других интоксикациях. Обычно эти растворы вводят внутривенно капельно до 500−1000 мл в сутки.

Методы симптоматической и патогенетической терапии должны быть направлены на предотвращение или ослабление нарушения функций организма. При этом главное внимание должно быть обращено на восстановление дыхания и работы сердца и приведение к слаженности процессов возбуждения и угнетения центральной нервной системы. Для этих целей применяют вещества, возбуждающие сердечно-сосудистую деятельность и центральную нервную систему. Внутривенно введение плазмозамещающих жидкостей, рингер-локковского раствора или раствора глюкозы является хорошим средством для повышения кровяного давления и борьбы с коллапсом. В остальном методы этой терапии должны исходить из учета состояния организма.

Практическая деятельность врача ветеринарной медицины носит постоянно исследовательский характер. Для того чтобы правильно и безошибочно поставить диагноз, каждое больное животное подвергается тщательному и всестороннему изучению с применением клинических, лабораторных, рентгенологических и других диагностических методов и приемов исследования.

По этой причине в своей лечебно-профилактической работе ветеринарный врач выступает прежде всего в роли исследователя. Только на основании результатов исследования и после их глубокого осмысления врач определяет диагноз болезни, решает вопрос о прогнозе, назначает и осуществляет лечение и разрабатывает комплекс профилактических мероприятий по отношению всего остального поголовья фермы и хозяйства. В своих исследованиях и размышлениях врач основывается на новейших достижениях ветеринарной науки. Однако ничто так не формирует и практически не подготавливает врача ветеринарной медицины, как его непосредственная и осмысленно-творческая работа с клинически больными животными, особенно в условиях их стационарного лечения. Курация и выполнение истории болезни является традиционной формой клинической подготовки врачей ветеринарной медицины, которую нельзя заменить другими формами обучения. Ее можно только совершенствовать применением технических средств при диагностических исследованиях. Курацию больных животных нельзя заменить демонстрацией фильмов, слайдов, телевидением, потому что эти формы относятся к пассивным методам обучения, в процессе которых студент получает готовую информацию, удерживаемую в памяти непрочно и в течение короткого периода времени, а потому по сути своей являются вспомогательными. В процессе курации студент выполняет хотя и небольшой объем, но весьма ценный и крайне необходимый для дальнейшей практической самостоятельной врачебной работы, в которой сочетаются все виды памяти (сенсорная, моторная, эмоциональная, словесно-смысловая). Более того, курация как одна из форм клинической практики является не пассивным восприятием, а живым созерцанием, развивающим активное, осмысленное, организованное, целенаправленное мышление о патогенезе, диагнозе, лечении и профилактике больных животных.