Этиология и патогенез заболевания

Этиология. Доказано, что основной причиной развития заболевания является перенесенная стрептококковая носоглоточная инфекция (B-гемолитический стрептококк группы А). При последних формах течения ревматизма отсутствует повышение титров стрептококковых антител, не эффективна бициллинопрофилактика рецидивов ревматизма, что ставит под сомнение роль стрептококковой инфекции в возникновении латентных, затяжных и рецидивирующих форм ревматизма. Высказывается предположение об аллергической, инфекционно-токсической или вирусной природе этих форм заболевания.

Важную роль в развитии болезни играет индивидуальная чувствительность организма к стрептококковой инфекции, а также наследственная предрасположенность (тип наследования — полигенный).

Патогенез ревматизма сложен и до конца не ясен. Существенное значение придается аллергии. Об этом свидетельствует близость клинико-анатомических проявлений ревматизма, сывороточной болезни и экспериментальной аллергии, рецидив болезни под влиянием ряда неспецифических факторов, антиревматический эффект от противоаллергических средств. В последующем в процесс включаются аутоаллергические механизмы. Сенсибилизирующие агенты могут привести на первых этапах к аллергическому воспалению в сердце, а затем к изменению антигенных свойств его компонентов с превращением их в аутоантигены и началом аутоиммунного процесса.

Современные представления о патогенезе сформулированы в токсико-иммунной гипотезе (вырабатываемые стрептококком вещества обладают кардиотоксическим действием).

Доказательством развития аутоиммунных процессов при ревматизме является нарушение гуморального и клеточного иммунитета по отношению к антигенным компонентам соединительной ткани — структурным гикопротеинам, протеогликанам, водорастворимым компонентам соединительной ткани.

Вирусная концепция патогенеза основана на сходстве во многом клиники и морфологических проявлений вирусных и ревматических кардитов.