Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Хирургическое лечение хронического дакриоцистита на основе применения радиоволновой энергии

Диссертация: Хирургическое лечение хронического дакриоцистита на основе применения радиоволновой энергии
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Нарушение слезоотведения сопровождается эпифорой, слезостоянием и, как следствие, изменением структуры, снижением качества слезной пленки, ее локальным или полным разрушением. Вызванный этим аварийный выброс рефлекторной слезы дополняет возникший дисбаланс. Нарушение целостности глазной поверхности создает условия для развития воспалительных заболеваний, которые в свою очередь поддерживают… Читать ещё >

Хирургическое лечение хронического дакриоцистита на основе применения радиоволновой энергии (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • ГЛАВА 1. Обзор литературы
    • 1. 1. Анатомические аспекты дакриоцистита
    • 1. 2. Этиопатогенез и классификация дакриоцистита
    • 1. 3. Лечение дакриоцистита
    • 1. 4. История радиоволновой хирургии
  • Первый опыт применения в дакриологии
  • ГЛАВА 2. Клинические исследования
    • 2. 1. Материал и методы клинических исследований
      • 2. 1. 1. Клиническая характеристика больных
      • 2. 1. 2. Клинико-функциональные методы исследования
    • 2. 2. Результаты клинико-функциональных исследований
    • 2. 3. Методы оценки результатов лечения
    • 2. 4. Статистическая обработка результатов исследования
  • ГЛАВА 3. Хирургическое лечение дакриоцистита
    • 3. 1. Предоперационная подготовка и анестезиологическое 60 пособие
    • 3. 2. Методика эндоназальной дакриоцисториностомии и клиническое обоснование симультанных операций на слезном мешке, внутриносовых структурах и околоносовых пазухах
      • 3. 2. 1. Операции на перегородке носа
      • 3. 2. 2. Операция латеральной буллотомии средней носовой раковины
      • 3. 2. 3. Операция на клетках решетчатого лабиринта
      • 3. 2. 4. Операция на верхнечелюстной пазухе. Микрогайморотомия
      • 3. 2. 5. Пластика нижних носовых раковин
    • 3. 3. Методика наружной дакриоцисториностомии
    • 3. 4. Техника операции при осложнении дакриоцистита наружным свищом слезного мешка
    • 3. 5. Лечение дакриоцистита, сочетанного со стенозом слезных канальцев и гидропсом. Дренирование дакриориностомы
    • 3. 6. Техника выполнения радиохирургических разрезов. Показания и противопоказания к применению радиохирургических операций
    • 3. 7. Интраоперационные осложнения
  • ГЛАВА 4. Клинико-функциональные результаты лечения
    • 4. 1. Ранний послеоперационный период
      • 4. 1. 1. Осложнения раннего послеоперационного периода
      • 4. 1. 2. Тактика послеоперационного ведения пациентов с дакриоциститом сочетанной с ринопатологией
    • 4. 2. Поздний послеоперационный период
      • 4. 2. 1. Осложнения позднего послеоперационного периода
      • 4. 2. 2. Клинико-функциональные результаты позднего послеоперационного периода

Актуальность проблемы.

Удельный вес заболеваний слезной системы (до 25%) в структуре общей глазной патологии велик и социально значим [26, 127]. Очевидно, что слезная система, состоящая из слезопродуцирующего и слезоотводящего звеньев, лишь тогда может считаться нормально функционирующей, когда достигнуто состояние баланса в работе обеих составляющих [7].

Нарушение слезоотведения сопровождается эпифорой, слезостоянием и, как следствие, изменением структуры, снижением качества слезной пленки, ее локальным или полным разрушением. Вызванный этим аварийный выброс рефлекторной слезы дополняет возникший дисбаланс. Нарушение целостности глазной поверхности создает условия для развития воспалительных заболеваний, которые в свою очередь поддерживают и усугубляют это состояние [80]. Безусловно, что застойное содержимое слезного мешка при окклюзии слезоотведения на постсаккальном уровне является угрозой для всего глаза [7, 17, 54, 81, 96, 101, 112, 117, 126]. ,.

Кроме того, тесная взаимосвязь слезных и JIOP-органов расширяет спектр возможных пусковых механизмов рассматриваемой в работе патологии и диктует необходимость взаимодействия врачей разных специальностей в дифференциальной диагностике сопутствующей JIOP-патологии и лечении заболеваний вертикального колена слезоотводящих путей [4, 37, 45, 98, 106, 118, 124]. Тем более что до сих пор нет ясности в вопросе о причинно-следственной взаимосвязи лакримальной и JIOP-патологии. Наиболее часто в качестве причины нарушения проходимости слезно-носового канала и дакриоцистита обсуждается патология носа и околоносовых пазух. При этом всегда ссылаются на исключительно высокую частоту ринологической патологии у больных дакриоциститом, показатели которой достигали по данным разных авторов, от 71 до 80−97% [133]. Однако, несмотря на тесные анатомические и функциональные связи носовой полости, околоносовых пазух и слезного аппарата глаза, значение этой патологии требует доказательств [83]. Один из основоположников отечественной ринологии, профессор Ф. С. Бокпггейн не без иронии писал по этому поводу: «Мне даже показалось непонятным, почему отмечены были изменения в носу только в 95%, а не во всех 100%. Ведь если мы будем искать изменения в носу, то найдем их во всех случаях и я вполне уверен, что такой же процент изменений в носу мы без труда найдем у всех близоруких или дальнозорких, а за теоретическими объяснениями дело, конечно, не станет. И если всякое отклонение носовой перегородки, всякое увеличение или уменьшение секреции, всякое увеличение или уменьшение носовых раковин считать за патологию, то этим мы еще более запутаем и без того неясный вопрос об этиологии заболевания слезных путей» [29].

Воспаление слезного мешка и носослезного протока (дакриоцистит) является причиной нарушения слезоотведения не менее чем в трети случаев [16, 127]. Постоянное слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое создают дискомфорт, снижают трудоспособность, являются косметической проблемой и, что наиболее важно, повышают риск развития гнойно-септических и воспалительных заболеваний глаза и окружающих глаз органов.

Лечением больных дакриоциститом занимались еще в глубокой древности. Однако началом значительных успехов в этом направлении следует считать работы итальянского ринолога Тоти, в 1904 году разработавшего операцию наружной дакриоцисториностомии и американского ринолога Веста, описавшего в 1910 году внутриносовой подход к слезному мешку. За 100 с лишним лет развития современной дакриологии наружный и эндоназальный доступы к слезному мешку явились основой для параллельно существующих способов хирургического лечения дакриоцистита, один из которых является прерогативой офтальмологов, другой — ринологов [28, 36, 63, 126, 135, 158, 161]. Сторонники того и другого способа, стремясь повысить их эффективность, привнесли в них немало полезных усовершенствований, однако основной проблемой, тормозящей развитие дакриологии, остается именно параллельность в изучении и применении двух этих подходов. В результате, инновации, созданные специалистами разных специальностей, не используются в полной мере, не определены показания для каждого вида хирургического лечения больного дакриоциститом. Подавляющее большинство пациентов, страдающих слезотечением, обращается в офтальмологические клиники, где в худшем случае они не получают адекватного лечения, а в лучшем — лечение проводится, но без учета достижений ринологической науки и практики. Лечения сопутствующей ринопатологии, как правило, не проводится.

Оптимальным является лечение пациентов с заболеваниями слезной системы и дакриоциститом в частности в крупных офтальмологических учреждениях специалистами, объединенными в специализированные группы, разбирающимися в анатомии, физиологии, клинике заболеваний слезного аппарата, владеющими современной аппаратурой и навыками операций с использованием различных подходов [20].

Эндоназальный доступ к слезному мешку должен быть изучен офтальмологами, принимающими главное участие в лечении пациентов с лакримальной патологией по принципу первичного обращения как способ повышения эффективности хирургического лечения дакриоцистита, его упрощения, безопасности и эстетичности [11, 160]. Возможность радикальной и безотлагательной операции при флегмоне слезного мешка представляется также важным доводом в пользу применения эндоназальных операций в офтальмологических клиниках [87]. Применяющийся при ринологических операциях шейвер (микродебридер) может позволить и при эндоназальной, и при наружной дакриоцисториностомии (ДЦР) щадяще иссечь мягкие ткани, сгладить края костного окна риностомы, увеличить ее просвет, что способствовало бы снижению травматизации слизистых, предупреждению ее закрытия грануляционной тканью и значительно повысило бы эффективность операции.

Весьма перспективным представляется использование в хирургии вертикального колена слезоотводящих путей радиоволновой энергии. Радиоволновая хирургия — это уникальный бесконтактный метод разреза и коагуляции мягких тканей с помощью радиоволн высокой частоты (3,8−4,0 МГц). Рассекающий эффект достигается за счет тепла, выделяемого при сопротивлении тканей проникновению в них направленных высокочастотных волн. Высокочастотная энергия концентрируется на кончике «активного» или «хирургического» электрода и вызывает всплеск внутриклеточной молекулярной энергии, которая нагревает ткани и фактически испаряет клетки. При этом непосредственный контакт электрода с клетками отсутствует, а сам электрод не нагревается. Кроме этого, техника радиохирургии полностью исключает болезненные сокращения мышц или стимуляцию нервных окончаний при прохождении волн через тело пациента. В отличие от механического скальпеля и других рассекающих физических приборов (электрокоагулятор, лазер, ультразвуковой скальпель), при применении радиохирургического метода разрез делается без давления или иного мануального воздействия на ткани и не сопровождается механическим разрушением клеток и некрозом окружающих слоев.

В России радиохирургия применяется с 1990;х годов [103]. Хорошо зарекомендовал себя прибор «Сургитрон&trade-» фирмы «Ellman International» (США), вырабатывающий энергию в высокочастотном диапазоне спектра электромагнитных волн — 3,8 МГц. У прибора имеется несколько рабочих режимов, так что можно увеличить напряжение и уменьшить амперную нагрузку и получить эффект каутеризации или комбинированный эффект.

50% - разрез и 50% - коагуляция). Эта особенность позволяет проводить операцию в практически «сухом» поле даже при работе с тканями, имеющими интенсивное кровоснабжение. Благодаря применению радиоволновой энергии молено достигнуть достаточно быстрого заживления, минимального некроза и отека тканей, снижения болевой реакции независимо от используемого операционного доступа.

Методы медикаментозного лечения, применяемые в ринологической практике, также недостаточно оценены офтальмологами. Следует найти пути к снижению реакции на хирургическое вмешательство и санировать вовлеченные в патологический процесс полость носа и околоносовые пазухи.

Следует также повысить диагностическую информативность компьютерной томографии (КТ) и эндоскопических методов обследования в дакриологическом аспекте для определения местоположения слезного мешка, его взаимоотношений с окружающими структурами, оценки лучшего доступа, выявления сопутствующей патологии ЛОР-органов и уровня непроходимости слезоотводящих путей.

Стремление к объединению в офтальмологической клинике всех основных достижений в области дакриологии на основе применения радиохирургии, комплексный подход к лечению дакриоцистита с малоинвазивным воздействием на слизистые слезного мешка и полости носа являются обоснованными и наиболее эффективными, что определяет актуальность данной работы.

В свете вышеизложенного, целью нашего исследования стала: разработка альтернативных методов лечения хронического дакриоцистита путем совершенствования наружной и эндоназальной дакриоцисториностомии на основе применения радиоволновой энергии.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи: 1. Изучить эффективность применения радиоволновой энергии при выполнении кожных разрезов, формировании лоскутов слезного мешка и слизистой носа в ходе наружной и эндоназальной дакриоцисториностомиина основе клинико-функциональных исследований и сравнительного анализа выявить эффективность разработанных технологий операций по поводу хронического дакриоцистита.

2. Усовершенствовать методику дакриоцисториностомии путем применения хирургических приемов, направленных на снижение травматичности манипуляций.

3. Разработать и внедрить способ дренирования дакриоцисториностомы при многоуровневом характере непроходимости слезоотводящих путей.

4. Определить показания и противопоказания к применению радиохирургических операций при дакриоцистите, изучить возможные осложнения и методы борьбы с ними.

5. Разработать тактику послеоперационного ведения пациентов с дакриоциститом, сочетанным с ринопатологией.

Научная новизна и практическая значимость работы.

1. Разработанная техника проведения наружной и эндоназальной дакриоцисториностомии, в основу которой положены рассечение и иссечение мягких тканей посредством применения радиоволновой энергии позволила уменьшить травматичность и продолжительность дакриоцисториностомии, исключить риск образования грубого кожного рубца.

2. Впервые при формировании слезно-носового соустья в ходе наружной дакриоцисториностомии применены шейверная и аспирационная системы, изучены преимущества их использования.

3. Сконструирован интубационный набор, разработан способ проведения дренажа в слезно-носовое соустье.

4. На основе данных клинико-функциональных тестов, эндориноскопической картины, анкетирования пациентов и сравнительного анализа подтверждено, что эффективность операций, проведенных по разработанным методикам, выше, чем выполненных по стандартным технологиям.

5. Оптимизирована схема ведения послеоперационного периода.

6. Определены роль и место компьютерной томографии, диафаноскопии и эндоскопических методов исследования в комплексе обязательных диагностических мероприятий при дакриоцистите.

7. Обоснована необходимость применения в офтальмологических клиниках операций на слезном мешке взаимодополняющими наружным и эндоназальным доступами.

8. Предложен универсальный алгоритм анестезиологического пособия при выполнении дакриоцисториностомии, обеспечивающий эффективное местное обезболивание.

Положения, выносимые на защиту.

1. Наружный и эндоназальный доступы к слезному мешку являются взаимодополняющими и обеспечивают наиболее полноценный выбор, продиктованный необходимостью индивидуального подхода к лечению дакриоцистита в зависимости от конкретной клинической ситуации.

2. Применение радиоволновой хирургии при выполнении кожных разрезов, формировании лоскутов слезного мешка и слизистой носа при наружной дакриоцисториностомии повышает эффективность операции, уменьшает ее продолжительность и травматичность, исключает риск образования грубого кожного рубца, а также позволяет применить бесшовный вариант пластики слезно-носового соустья при эндоназальном доступе без потери результативности метода.

3. Частое сочетание дакриоцистита с ринопатологией делает необходимым применение симультанных операций, а также ведение послеоперационного периода с использованием препаратов, воздействующих на слизистые слезного мешка и носа.

Апробация и внедрение результатов исследования в практику.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на клинической конференции ФГУ «МНТК „Микрохирургия глаза“ им. акад. С. Н. Федорова Росмедтехнологии» (г. Москва, 2007, 2009), на научно-практической конференции «Современные технологии лечения заболеваний переднего и заднего сегментов глаза» (г. Уфа, 2008), на научно-практической конференции «Федоровские чтения» (г. Москва, 2008, 2009), на конференции «Высокие технологии в офтальмологии» (г. Анапа, 2008), на заседании республиканского общества офтальмологов Чувашии (2008), на заседании общества офтальмологов Калужской области (2008), на международной конференции «Вопросы оториноларингологии» (г. Бишкек, 2008).

Разработанные методики диагностики и лечения, анестезии и послеоперационного ведения внедрены в практику работы Чебоксарского и Екатеринбургского филиалов ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова Росмедтехнологии", клиники оториноларингологии «КОРЛ» (г. Казань), кафедры ЛОР-болезней Казанской государственной медицинской академии, ГУЗ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница» Минздрава Чувашской республики.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 18 научных работ, из которых 4 в центральной, 1 — в зарубежной печати. Получено 5 Патентов РФ.

Структура и объем работы.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 145 страницах, иллюстрирована 77 рисунками и 17 таблицами. Список использованной литературы содержит 161 библиографический источник, из них 129 работ отечественных авторов и 32 — зарубежных.

выводы.

1. Анализ применения радиоволновой энергии при выполнении кожных разрезов, формировании лоскутов слезного мешка и слизистой носа в ходе наружной и эндоназальной дакриоцисториностомии, а также при иссечении свищей, производстве одномоментных операций на структурах полости носа и околоносовых пазух выявил его высокую эффективность, которая составила 90% при наружной и 93,3% - при эндоназальной дакриоцисториностомии.

1.1. Отличительными особенностями дакриоцисториностомии, выполненной с использованием «радионожа» являются: снижение операционной и послеоперационной болевой реакции, более точные разрезы и малокровность вмешательства, менее заметный кожный рубец при наружном доступе и лучшее заживление, менее выраженная послеоперационная воспалительная реакция, сокращение времени хирургического вмешательства и сроков реабилитации.

1.2. Сравнение эффективности дакриоцисториностомии в группах исследования выявило статистически достоверный рост эффективности наружной дакриоцисториностомии на 6,7% при использовании разработанных технологий, а эндоназальной — на 16,7% по сравнению со стандартными методиками дакриоцисториностомии.

2. Применение щейверной и аспирационной систем, бимануальной техники эндоназальных манипуляций обеспечивает лучшую визуализацию операционного поля и способствует снижению травматичности этапов операции.

3. Разработанная и внедренная в дакриологическую практику технология временного дренирования вновь образованного соустья полиуретановыми стентами собственной конструкции показала себя высокоэффективной в 91,3% случаев многоуровневой непроходимости слезоотводящих путей.

4. Применение радиоволновой хирургии расширило показания к дакриоцисториностомии как наружным, так и эндоназальным доступом за счет исключения из списка противопоказаний, связанных с общесоматическими заболеваниями, при которых операционная травма и коагуляция тканей обычно сопровождается риском их декомпенсации. Предложенные меры профилактики и борьбы с возможными осложнениями, разработанные режимы использования радиоволновой энергии для дакриоцисториностомии уменьшают вероятность ятрогенного поражения и вторичной альтерации тканей.

5. Разработанная схема послеоперационного ведения пациентов с сопутствующей дакриоциститу ринопатологией, включающая тампонаду гелевыми тампонами, лечебную эндориноскопию, эндоназальное и трансканаликулярное применение солевых растворов, антисептиков и глюкокортикостероидов, патогенетически обоснована, так как направлена на преобладание эпителизации раневых поверхностей над грануляцией и препятствует образованию синехий.

Практические рекомендации.

1. В предоперационное обследование больных дакриоциститом рекомендовано включать анализ состояния всей слезной системы, а также компьютерную томографию, эндориноскопию, дакриоэндоскопию, диафаноскопию как методы, обладающие высокой информативностью и позволяющие выбрать правильный доступ к слезному мешку и определить объем хирургического вмешательства.

2. Рекомендуются к применению специально разработанные режимы использования радиоволновой энергии при выполнении риностомии: фильтрованной волны при рассечении кожно-жировой клетчатки, полностью выпрямленной волны — кожи, мышц, связок, стенок слезного мешка и слизистой носа, режим фульгурации — для соединения слизистых (функция шва).

3. При использовании предложенной технологии эндоназальной дакриоцисториностомии на основе применения радиохирургических разрезов целесообразно применять бесшовный вариант пластики слезно-носового соустья без потери результативности метода.

4. При выполнении операций на слезном мешке возможно применение сочетания нейролептаналгезии, терминальной и проводниковой анестезии, что является альтернативой наркозу и универсально для всех видов доступа.

5. Бимануальная техника выполнения операций рекомендуется при проведении эндоназальных вмешательств, а также на этапах их освоения и внедрения в практику операций на слезоотводящих путях в клиниках офтальмологического профиля.

6. Учитывая частое сочетание дакриоцистита с ринопатологией, специфику операционной травмы, желательно применение в послеоперационном периоде препаратов, воздействующих на слизистые слезного мешка и носа.

7. Целесообразно принять к широкому практическому применению в клиниках, оказывающих помощь пациентам с патологией слезной системы, операции, осуществление которых возможно симультанно или поэтапно с дакриоцисториностомией, а именно: операции на носовой перегородке, латеральная буллотомия средней носовой раковины, операции на клетках решетчатого лабиринта, микрогайморотомия, пластика нижних носовых раковин на основе радиочастотных токов, полипэктомия.

8. Рекомендуется применение разработанных нами полиуретановых стентов и апробированного способа их установки при проведении интубации слезно-носового соустья в случаях многоуровневого дакриостеноза.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Х.Т., Ободов В. А., Велиханова М. С., Николаев Н. С. Эндоскопические операции в лечении дакриоциститов // ЕвроАзиатская конф. по офтальмохирургии, 3-я: Материалы. -Екатеринбург, 2003. С. 25.
  2. М.И. Соустье между слезным мешком и носом как метод радикального лечения дакриоциститов // Арх. офтальмологии. 1926. -№ 4.-С. 543.
  3. М.Т., Азнабаев Б. М., Фаттахов Б. Т., Клявлин P.P. Лазерная эндоскопическая трансканаликулярная дакриоцисториностомия // Русс, офтальмол. журн. 2001. — № 1. — С. 10−12.
  4. М.Т., Азнабаев Б. М., Фаттахов Б. Т., Клявлин P.P. Лазерная дакриоцисториностомия. Уфа: Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней АН РБ, 2005. — 152 е.- ил.
  5. З.А., Султанов М. Ю., Тагизаде Н. С. О месте зондирования в диагностике и лечении заболеваний слезоотводящих путей у взрослых // Азербайджан, мед. журн. 1981. — № 3. — С. 7−10.
  6. Анестезия в офтальмологии / Под ред. Тахчиди Х. П., Сахнова С. Н., Мясниковой В. В., Галенко-Ярошевского П. А. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2007. — 552 с.
  7. С.М. Комплексное хирургическое лечение первичной и индуцированной патологии слёзной системы: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. -М., 2005. 52 с.
  8. С.М. Отдаленные результаты щадящей дакриоцисториностомии и дакриодукториностомии по Султанову // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слёзных органов: Научно-практ. конф.: Сб. науч. ст. -М., 2005. С. 40−41.
  9. Ю.С., Рябова М. А., Кузнецова Н. Ю. Диодный лазер в лечении нарушений слезоотведения: Пособие для врачей. СПб, 2007. — 28 с.
  10. Е.Л., Абдурахманов Г. А. Реканализация слезоотводящих путей в лечении нарушений слезоотведения // Съезд офтальмологов
  11. России, 8-й: Тез. докл. М., 2005. — С. 634−635.
  12. E.H. Эндоназальная дакриоцисториностомия в офтальмологии // Съезд офтальмологов республик Закавказья, 1-й. Тбилиси, 1976. — С. 205.
  13. E.H. Клинические и функциональные исходы эндоназальной и наружной дакриоцисториностомии: Дис.. канд. мед. наук. -М., 1977. С. 3−25.
  14. JI.M. Безмолотковый способ дакриоцисториностомии // Вестн. офтальмологии. 1963. — № 1. — С. 64.
  15. Н. И. Дакриоцисторинодренаж — способ лечения дакриоциститов // Вест, офтальмологии. 2004. — № 5. — С. 33−35.
  16. Н.И. Болезни слёзных органов и способы их лечения. -Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. — 256 с.
  17. В.Г. О роли патологии JIOP органов в возникновении и развитии заболеваний слезоотводящего аппарата // Съезд отоларингологов СССР, 6-й: Тез. докл. М. — 1975. — С. 67.
  18. В.Г. Эндоназальные способы хирургического лечения облитераций слезных канальцев и мешка // Вестн. офтальмолологии. — 1979,-№ 2.-С. 38.
  19. В.Г. Эндоназальные методы хирургического лечения нарушений проходимости слезоотводящих путей: Метод рекомендации. М., 1980. — С. 22.
  20. В.Г. Современные принципы эндоназальной хирургии слезоотводящих путей // Вестн. офтальмологии. 1997. — Т. 3. — № 6. -С. 14−17.
  21. В.Г. Альтернативные варианты восстановления проходимости слезоотводящих путей // Вестн. офтальмологии. 2006. -№ 1. — С. 8−12.
  22. В.Г., Атькова E.JI. Хирургическое лечение больных с сочетанными повреждениями орбиты и слезоотводящих путей. М., 1988.-С. 72−73.
  23. В.Г., Атькова Е. Л., Малаева Л. В., Хомякова Н. В. Интубация силиконом при начальных формах дакриоцистита // Офтальмол. журн. 1992. -№ 2. — С. 82−83.
  24. В.Г., Атькова Е. Л., Абдурахманов Г. А., Юсипова Э. Р. Опыт применения гольмиевого лазера в лечении хронических дакриоциститов // Рос. ринология. 2009. — № 1. — С. 12−15.
  25. В.Г., Чиненов И. М. Особенности трансапертурной дакриоцисториностомии // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слёзных органов. Научно-практ. конф.: Сб. науч. ст.-М., 2005.-С. 74−77.
  26. Д.А. Эндоназальная микроэндоскопическая хирургия в лечении хронического дакриоцистита: Дис.. канд. мед. наук.-Ярославль, 2004. 123 с.
  27. В.Е., Пахомова А.И, Восстановление слезоотведения при заращении сдезоотводящнх путей. Кишинев, 1974, — С. 14.
  28. Ф. С. Современные методы внутриносового лечения заболеваний слезопроводящих путей // Рус. офтальмол. журн. 1923. -№ 2−4.-С. 347.
  29. Ф.С. Анатомическое обоснование эндоназальной дариоцисториностомии // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1925. — № 6−8. -С. 438.
  30. Ф.С. Хирургическое лечение слезопроводяших путей. М., 1929.-234 с.
  31. Ф.С. Хирургические болезни носа, придаточных пазух и носоглотки. М.: Медгиз, 1949. — С. 385.
  32. И.Б., Кузнецова Н. Ю. Анестезиологическое обеспечение лазерной дакриоцисториностомии // Съезд офтальмологов России, 8-й: Тез. докл. М., 2005. — С. 636.
  33. М.Б. Радиоволновая дезинтеграция лимфоидных элементов глотки прит хроническом гипертрофическом фарингите: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2006. — 24 с.
  34. Г. Н., Бабушкин А. Э. Экспериментальное обоснование применения биодеструктирующегося дренажа в хирургическомлечении дакриоцистита // Проблемы офтальмологии. 2007. — № 1. -С. 46−49.
  35. Р., Кеерль Р. Регенеративные процессы после эндоназальных операций на околоносовых пазухах // Рос. ринология. 1997. — № 4. -С. 16−19.
  36. В.В., Бржеский В. В., Ушаков H.A. Офтальмохирургия с использованием полимеров. СПб.: Гиппократ, 2003. — 416 с.
  37. В.В., Султанов М. Ю. Наружная дакриоцисториностомия. JL: Медицина, 1975. — 104 с.
  38. М.И. К вопросу о связи заболеваний слезно-носовых путей с патологическими процессами в полости носа и придаточных пазухах: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. Симферополь, 1952.
  39. В.И. О факторах наследственности при горловых, носовых и ушных дистрофиях // Сб.науч.тр., посвящ. проф. А. Т. Левину. Л., 1925.-С. 45−48.
  40. И. 37-летний опыт микроэндоскопической хирургии перегородки носа, всех околоносовых пазух и слезного мешка под общей гипотензивной анестезией // Рос. ринология. 1995. — № 3−4. -С. 28−41.
  41. М.И., Ушаков H.A., Порицкий Ю. В. и др. Щадящая технология хирургического лечения патологии слезоотведения // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слёзных органов: Научно-практ. конф.: Сб. науч. ст. М., 2005. — С. 640.
  42. Д.В., Минаев В. П., Кравченко A.B., Степаненко В. В. Результаты экспериментальных исследований воздействия лазерного излучения с длиной волны 0,97 мкм на фрагменты костей черепа человека // Офтальмохирургия. 2005. — № 2. — С. 25−29.
  43. Д.В., Юсипова Э. Р., Кравченко A.B. Особенности биканаликулярной интубации эластичных стентов при эндоскопической дакриоцисториностомии. // Рефракционная хирургия и офтальмология. 2005. — Т. 5. -№ 1. — С. 56−60.
  44. Ф.И., Щербатов И. И. Придаточные пазухи носа и их связь с заболеваниями глазницы и слезоотводящих путей. — М.: Медгиз, 1962.-240 с.
  45. В.Н. О мягких дренажах при слезотечении и дакриоцистите // Рус. офтальмол. журн. 1924. — Т. 3. — № 6. — С. 517.
  46. В.В., Лузьянина В. В., Смолякова Г. П. Радиоволновая хирургия неоваскулярной глаукомы. Хабаровск, 2004. — 100 е., ил.
  47. A.M. К вопросу об упрощении техники радикальной операции слезоотводящих путей // Науч. съезд врачей Средней Азии, 3-й: Тр. Ташкент, 1930. — С. 204.
  48. Ф.Н. Некоторые особенности эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии // Кремлевская медицина. -2002. С. 23−24.
  49. Ф.Н., Пискунов B.C., Солодилова Н. М. Пиоцеле правого решетчатого лабиринта, исходящее из клетки agger nasi // Рос. ринология. 2009. — № 1. С. 24−25.
  50. М.В. Методы хирургического лечения травматических дакриоцистотв: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Свердловск, 1958. -12 с.
  51. М.М. Глазные болезни. Минск, 1964. — С. 268−285.
  52. И.И. К технике вылущения слезного мешка // Отдельный оттиск из «Русского врача». 1912. — № 44. — С. 26−29.
  53. А. Хирургия глазных болезней. -М.: Медгиз, 1963. 269 с.
  54. М.Г. Наружная дакриоцисториностомия // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слёзных органов: Научно-пракг. конф.: Сб. науч. ст. -М., 2005. С. 121−126.
  55. М.Г. Результаты консервативного лечения непроходимости слезоотводящих путей // Съезд офтальмологов России, 8-й: Тез. докл. -М., 2005.
  56. М.Г., Фадеева Е. А. Новый способ формирования слёзных путей с использованием тканевого растяжения // Актуальные проблемы офтальмологии: Сб. науч. тр. Уфа, 1999. — С. 403−405.
  57. М.Г., Фадеева Е. А. Реконструкция слезоотводящих путей с использованием латексных баллонов // Съезд офтальмологов России, 7-й: Тез. докл. -М., 2000. -Ч. 2. С. 196−197.
  58. B.C., Бобров Д. А., Слезкина И. Г. Микроэндоскопическая эндоназальная дакриоцисториностомия // Рос. ринология. 1998. — № 4 — С. 63.
  59. О.А. Офтальмология: придаточные образования глаза. Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. 413 е., ил.
  60. М.М., Белоглазов В. Г. Вопросы диагностики и лечебной тактики при врожденных дакриоциститах // Офтальмол. журн. 1989. -№ 3. — С. 146−150.
  61. В.H. Применение новых технологий в лечении патологии слезоотводящих путей. Казань, 2005. — 40 е., ил.
  62. В.Н. Хирургия патологии верхнечелюстной пазухи. -Казань, 2005. 24 е., ил.
  63. В.Н., Сучкова А. Г. Клиническое применение модифицированного троакара при лечении заболеваний верхнечелюстных пазух // Вестн. оториноларингологии. 2008. — № 6. — С. 23−24.
  64. М.В. Совершенствование диагностики и эндоназальной эндоскопической хирургии при непроходимости слезоотводящих путей: Дис.. канд. мед. наук. Курск, 2004. — 123 с.
  65. К.В. Первый опыт применения радиохирургического прибора «Сургитрон» в хирургии органов билиопанкреатодуоденальной зоны // Актуальные вопросы хирургической гепатологии. Томск, 1997. — С. 159.
  66. М.Г. Применение новых технологий в ЛОР-хирургии: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. -М., 1999. 35 с.
  67. М.Г., Клешнин Д. А., Бочарова М. Б., Жарова Г. Г. Возможности и перспективы радиоволновой хирургии в оториноларингологии // Радиоволновая хирургия на современном этапе: Междунар. конгресс. -М., 2004. С. 216−217.
  68. М.Г., Лесков И. В., Наседкин А. Н., Старосветский Б. В., Рябова C.B., Шехтер А. Б. Сравнительное изучение радиоволнового лазерного и ультразвукового воздействия на биологические ткани в эксперименте // Рос. ринология. 1999. — № 3. — С. 16−18.
  69. В.Г., Балаян М. Л. Исследование влияния электромагнитных волн высокой частоты на функциональное состояние зрительного анализатора в эксперименте // Радиоволновая хирургия на современном этапе: Материалы конгресса. — М., 2004. С. 224−226.
  70. В.Г., Балаян М. Л. Радиоволновая хирургия эпибульбарных образований опухолевой и неопухолевой природы // Вестн. офтальмологии. 2005. — № 4. — С. 32−34.
  71. В.Г., Федоров A.A., Балаян M.JI. Экспериментальное гистологическое обоснование применения радиоволновой хирургии в офтальмологии // Радиоволновая хирургия на современном этапе: Материалы конгресса. -М., 2004. С. 13−16
  72. В.Б., Венгер Г. Е. Модификация разреза колеи при наруленой дакриоцисториностомии // Офтальмол. журн. 2004. — № 6. — С. 101 103.
  73. A.C. Эндоскопическая функциональная радиохирургия // Рос. ринология. 1993. -№ 1. — С. 71−84.
  74. A.C., Пискунов Г. З. Основные принципы функциональной внутриносовой хирургии околоносовых пазух // Вестн. оториноларингологии. 1995. — № 6. — С. 35−40.
  75. В.Г. Способ эндоназальной дакриоцисториностомии с использованием электрофрезы: Автореф.. дис. канд. мед. наук. -М., 1994.-21 с.
  76. H.A., Юшкин A.C., Калашников С. А., Кольц A.B. Использование радиохирургического прибора «Сургитрон» для рассечения и коагуляции тканей в эксперименте // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения: Тез. докл. СПб., 1997. — С. 447−448.
  77. Д.Ю. Патогенетическое обоснование лечения и профилактики вторичных нарушений слезообразования: Автореф. дис.. д-ра мед. наук.-М., 2005.-54 с.
  78. Г. Ф., Моторный В. В. Практическое руководство по лечению заболеваний слезных органов. Минск: Бел. наука, 2000. -192 с.
  79. Л.Д. О модификации дакриоцисториностомии, предложенной А. Тауми // Вестн. офтальмологии. 1952. — Т. 31. — № 2.-С. 33.
  80. Е.В., Маценко Б. П. Эндоскопические технологии в хирургическом лечении дакриоцистита // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2004. — № 2. — С. 256−259.
  81. В.А. Видеоэндоскопические технологии лечения дакриоциститов // Евро-Азиатская конф. по офтальмохирургии, 5-я: Материалы. Екатеринбург, 2009. — С. 222−224.
  82. В.А., Борзенкова Е. С. Эндоскопическая интубация слезных путей в лечении дакриостенозов // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слезных органов. М., 2005. — С. 223−226.
  83. В.А., Борзенкова Е. С. Комбинированный эндохирургический метод лечения непроходимости слезоотводящих путей // ЕвроАзиатская конф. по офтальмохирургии, 4-я: Материалы. -Екатеринбург, 2006. С. 153−154.
  84. В.А., Борзенкова Е. С., Шляхтов М. И. Отдаленные результаты лечения флегмон слезного мешка // Евро-Азиатская конф. по офтальмохирургии: Материалы. Екатеринбург, 2006. — С. 155.
  85. Офтальмология: Национальное руководство / Под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, JI.K. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 944 с.
  86. Н.С. Трансапертурная дакриоцисториностомия // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1925. — С. 165−168.
  87. В.Т., Магомедов М. М. Эндоскопическая эндоназальная микродакриоцисториностомия // Рос. ринология. 2001. — № 2. — С. 169−170.
  88. В.Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: Учебник. -М.: Медицина, 2002. С. 68−186.
  89. Г. З., Пискунов С. З., Козлов B.C., Лопатин А. С. Заболевания носа и околоносовых пазух: эндомикрохирургия.- М.: Коллекция «Совершенно секретно», 2003. 208 е., ил.
  90. Н. А. Глазные болезни. М., 1956. — 201 с.
  91. .Л. Слезоотведение и его патология: Дис.. д-ра мед. наук. -Л., 1940. 187 с.
  92. Н.Я. Заболевания слезоотводящих путей и их лечение. М., 1958.-285 с.
  93. М.Г., Лысенков Н.К" Бушкович В. И. Анатомия человека. М.: Медицина, 1985. — 651 с.
  94. A.M. Об эндоназальном вскрытии слёзного мешка // Сб. науч. тр., посвящ. проф. Л. Т. Левину. Л., 1925. С. 194 — 199.
  95. М., Галл И. Рентгенодиагностика заболеваний слезоотводящих путей / Пер. с венгр. Будапешт, 1969. — 196 с.
  96. И.В., Франк Г. А., Кривцов С. А. Применение радиохирургии в лечении опухолей кожи и мягких тканей // Сб. науч. тр. Московского Научно-исследовательского онкологического института им. Герцена. -М., 2004.-С. 28−32
  97. А.Ф. Глазная хирургия. Киев, 1957. — С. 110−130.
  98. Саад-Ельдин Н. М. Анализ причин и меры предупреждения развития рецидивов после дакриоцисториностомий: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 1998.
  99. B.C. Радиохирургический прибор «Сургитрон» (информационное письмо). М., 1996. — С. 3.
  100. М.Р., Бочаров В .Я., Никитюк Д. Б. и др. Анатомия человека в 2-х томах. Изд. 5-е перераб. и доп. -М.: Медицина, 2001. — С. 587−588.
  101. Л.И. Анатомотопографические данные из области слезопроводящих путей // Вестн. офтальмологии. 1910. — Т. 27. — № 7−8.-С. 549.
  102. Л.И. Заболевания слезопроводящих путей в зависимости от носа // Журн. ушных, горловых и носовых болезней. 1910. — № 7−8.-С. 318.
  103. В.К. Модификация операции риностомии // Вестн. офтальмологии. 1955. — № 2. — С. 44.
  104. Р.Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека: Уч.пособие. 2-е изд. — В 4 т. — M.: Медицина, 1996. — Т. 4. — С. 271.
  105. С.Е. Моя модификация операции Веста // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1924. — Т. 1. — № 7−9. — С. 318.
  106. В.П. Операции на слезных органах // Руководство по глазной хирургии. М., 1933. — Т. 1. — 534 с.
  107. М.Ю. Косметическая сторона наружной дакриоцисториностомии // Офтальмол. журн. 1972. — № 4. — С. 302.
  108. М.Ю. Физиология слезоотведения. Баку, 1983. — С. 57−63.
  109. М.Ю., Сеидбеков О. С., Искандеров Г. Ф. Хирургическое лечение травматических дакриоциститов // Воен. мед. журн. 1989. -№ 10. — С. 27−29.
  110. М.Ю., Тагизаде Н. С. Дакриодукториностомия // Офтальмохирургия. 1994. — № 2. — С. 33−37.
  111. A.A. Новая модификация дакриоцисториностомии // Вестн. офтальмологии. 1948. — Т. 27. — № 3. — С. 39.
  112. A.JI. Общая анестезия в микроэндоскопической эндоназальной хирургии. Ярославль: Формат-принт, 2004. — 176 с.
  113. П.Е. Патология и терапия слезоотводящих путей. JI., 1949.- 128 с.
  114. П.Е. О связи между слезотечением и изменениями носа // Вест, офтальмологии. 1954. — № 2. — С. 28.
  115. П.Е. Болезни слезных органов // Многотомное руководство по глазным болезням. М., I960. — Т. 1. — С. 188.
  116. Ю.А. Инструментальная диагностика параназальных синуситов и функциональные хирургические методы лечения в ринологии: Автореф. дис.. д-ра. мед. наук. СПб., 1993. — 36 с.
  117. H.A., Порицкий Ю. В., Лушникова Т. А., Лисовская Т. Л. Способ проведения лески-проводника для интубации слезоотводящих путей двойной силиконовой нитью // Сборник изобретений и рационализаторских предложений, выпуск 37. СПб., 2006. — С. 93.
  118. И.А., Харлампиди М. П., Берая М. З. Консервативное лечение стриктур и атрезий слёзных путей // Офтальмология. 2006. — Т. 3. —4.-С. 61−65.
  119. М.Я. Мои впечатления об операции Веста на основании 68 случаев // Рус. отоларингология. 1928. — № 1. — С. 21.
  120. Н.В. Идиопатические обструкции носо-слезного протока и патогенетическое обоснование принципа их лечения: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. М., 1994.
  121. Хэм А., Кормак Д. Гистология: Пер. с англ. М.: Мир, 1983. — Т. 5. -С. 256.
  122. .Ф. Хирургическое лечение стриктур и облитерация слезоотводящих путей: Дис.. д-ра мед. наук. М., 1975.
  123. .Ф. Болезни слезных органов: Монография. Самара: ГП «Перспектива», 2001. — 296 с.
  124. Ш. А. Дакриоциститы и их хирургическое лечение // Бюл. Здравоохранения Дагестан. Республики. 1958. — № 1−2. — С. 23.
  125. Яловая-Невинская Т.А. Анатамо-топографические различия слезно-носовых путей и их значение в клинике // XX лет Ленинград, обл. клинич. б-це. СПб.- М.: Медгиз, 1959. — С. 183−190.
  126. Berlin R. Uber extirpation des Tranensaches // К. Mb. 1 FA. 1868. — No. 6.-P. 355−362.
  127. Boynton J.R., Anawis M.A. Role of dacryocysectomy in the management of failed dacryocystorhinostomy associated with chronic dacryocystitis // Ophthalmic Surg. Lasers. 1996. — Vol. 27. — No. 2. — P. 133−136.
  128. Cardi M., Ashak E.A. Clinical and hystopatilogical expertise of malignant skin tumors by means of radiosurgery // Egypt. J. Pacific and Reconstr. Surg. 1995. — Vol. 19. — No. 2.
  129. Chan D., Chou L. Correction between Laterality of Nasal Septal Deviation and Nasolacrimal Duct Obstruction // World Ophtyalmology Congress. -Hong Kong, 2008. P. A — 136.
  130. Christenbury J.D. Translacrimal laser dacryocystorhinostomy // Arch. Ophthalmol. 1992. — Vol. 110. — P. 170.
  131. Dupuy-Dutemps L., Bourget J. Procede plastique de dacryocystorhinostomie et de ses resultants // Ann. d’Occul. 1921. — Vol.158.-P. 241.
  132. Fazakas A. Modern principals in the surgery of the lacrimal sac // Ophthalmologe. 1951. — Vol. 122. -No.l. — S. 10−17.
  133. Garito J. Radiosurgery past, present, future // Materials of the international congress radiowave surgery and its role in modern medicine. — Moscow, 2004.-P. 11.
  134. Glatt Y.J. Evaluation of Lacrimal obstruction secondary to facial fractures using composed tomography or computed Tomographic dacryocystography // Ophthalmol. Plast. Reconstr. Surg. 1996. — Vol. 12. — No 4. — P. 284 293.
  135. Javate R.M., Compomanes B.B., Co N.D. et al. The endoscopic and the radiofrequency unit in DCR surgery // Ophthalmol. Plast. Reconstr. Surg. -1995.-Vol.-11.-No. l.-P. 54−58.
  136. Incarbone F. Diagnostics and Endoscopic Surgery of the lachrymal ducts // L’Oculista Italiano 2002. — Vol. — 134. -No. 9. — P. 69−73.
  137. Kafaniku G., Kubati O., Spahiu K. et al. Usefulness of nunchaku-style tubes in the treatment of lacrimal drainage system disorders // South-East Eur. J. Ophthalmol. 2008. — Vol. 2. — No. 1−2. — P. 3−8.
  138. Kofier K. Perseptale Operationen an der Lateralen Nasen-wand // Monatschr. f. Ohrenh. 1914. -Bd. 52. — No. 2. — S. 130.
  139. Kuhnt H. Notes zur Technik dere Dacryocystorhinostomy von Toti // z. Augenhelik.-1914-Vol. l.-No. l.-P. 1−34.
  140. Linberg, J.V. Endoscopy // Lacrimal Surgery. New York, 1988. — P. 297 314.
  141. Mannes W.L., Roebber F.W., Clark R.E. et al. Histologic Evaluation of electrosurgery with varying frequency and waveform // Pias. Surg. 1978. -Vol. 40.-No. l.-P. 304−308.
  142. Messerklinger W. Endoscopy of the nose / Translated by J. Steel. -Baltimore: Urban & Schwarzenberg, 1978. 180 p.
  143. Niamtu J. Radiowave surgery offers laser-like outcomes in facial cosmetic procedures, but with precision cutting and a faster healing process.// Plastic Surg.-2001.-Vol.10 .-P. 52−58.
  144. Ohm J.S. Instrument zur Totischen Operatuon // Klin. Montsbl. F. Augenh.-1920.-Vol. 64.-P. 847.
  145. Older J.J. Radio Waves Ease Upper Lid Blepharoplasty// Ophthalmology. -2003.-Vol. 6.-P. 84−85.
  146. Olver J. Colour atlas of lacrimal surgery // Elsevier Science. 2002. — P. 224.
  147. Patel B.C., Philips B., McLeish W.M. et al. Transcanalicular neodymium: YAG laser for revision of dacryocostorhinostomy // Ophthalmology. -1997. Vol. 104. No. 7.-P. 1191−1197.
  148. Piaton J.M., Keller P., Limon S., Ouenot S. Revision of failed dacryocystorhinostomy using Neodymium: YAG laser // J. Fr. Ophtalmol. -1994−2001. Vol. 24. — No. 3. — P. 265−273.
  149. Ragab S.M., Elsheikh M.N., Saafan M.E., Elsherief S.G. Radiophonosurgery of benign superficial vocal fold lesions // J. Laryngol. & Otollaryngol. -2005. Vol. 119. — P. 961−966.
  150. Rajabi M.T., External Dacryocystorhinostomy. Local versus General Anesthesia // Clini & Exp. Ophthalmol. 2008. — Vol. 36. — P. A373.
  151. Schirmer O. Studie zur Physiologie und Pathologie der Tranenabsonderung und Tranenabfuhr // Albrecht v. Graefes Arch. Ophthalmol. 1903. — Bd. 56. H. 2.-S. 197−291.
  152. Sperli A.E. The use of radiosurgery in plastic surgery and dermatology // J. Plastic & Reconstr. Surg. 1997. — Vol. 1. — P. 437−442.
  153. Stammberger H. Endoscopic endonasal surgery. Concepts in treatment of recurring sinusitis. Parts I and II // J. Otolaryngol. 1986. — Vol. 94. — P. 147−156
  154. Toti E. Dacryocystorhinostomia // Clin. Med. Firenze. 1904. — Vol. 10,-No. 33.-P. 385.
  155. Utley D., Goode R., Hakim I. Radiofrequency energy tissue ablation for the treatment of nasal obstruction secondary to turbinate hypertrophy // Laryngoscope. 1999. — P. 109.
  156. Wesley R.E., Bond J.B. Intranasal procedures for successful lacrimal surgery // Ophthalmol. Plast Reconstr. Surg. 1986. — Vol. 2. — No. 3. — P. 163.
  157. West J. M. Eime Fensterresection des Ductus naso-lacrimalis in Fallen von Stenosa // Arch. f. Laryngol. 1910. — Bd. 24. — H. 1. — S. 62.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!