Оптимизация хирургического лечения глаукомы: опыт применения дренажа Глаутекс

Хирургическое лечение глаукомы, несмотря на существование большого количества эффективных медикаментозных средств, лазерных технологий, является основным методом, позволяющим предотвратить прогрессирование глаукоматозного процесса. К хирургическому лечению глаукомы прибегают в случае неэффективности медикаментозной терапии и лазерного лечения. Однако существование значительного числа операций антиглаукоматозной направленности далеко не всегда способствует достижению стойкого гипотензивного эффекта.

Согласно данным литературы основным методом хирургического лечения глаукомы являются фистулизирующие операции. Помимо различных осложнений, главной и наиболее важной причиной неэффективности при выполнении всех видов антиглаукоматозных операций является избыточное и неконтролируемое рубцевание в зоне наружной и внутренней фистулы. По литературным данным рубцевание в зоне наружной и внутренней фистулы наблюдается у 20−30% оперированных больных, повышение внутриглазного давления в послеоперационном периоде отмечается, в среднем, в 50% случаев.

С целью профилактики рубцовой блокады в зоне вновь созданных путей оттока внутриглазной жидкости предложено немало способов и модификаций операций: медикаментозное либо лазерное воздействие на ткани глаза, а также применение различных имплантов и дренажей. Чаще всего в настоящее время используются дренажи.

Существует большое количество дренажей, отличающихся как материалом, так и технической конструкций. Основным недостатком при их использовании в отдаленном послеоперационном периоде являются облитерация просвета дренажа. Но и другие осложнения, такие как формирование соединительнотканной капсулы вокруг наружного конца дренажа, кистозное перерождение фильтрационной подушечки, девиация глазного яблока, регматогенные отслойки сетчатки, эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы, принуждают в итоге к удалению дренажа и не способствуют популяризации их применения.

В Казахстане новый биорезорбируемый имплантат на основе полимолочной кислоты — Глаутекс (Россия) был зарегистрирован в 2013 г. Его применение показано при хирургическом лечении глаукомы любого типа с формированием поверхностного склерального лоскута. Глаутекс изготовлен из композиции на основе полимолочной кислоты (полилактида). Представляет собой пористую, биорезорбируемую пленку белого цвета с хорошим фильтрующим эффектом; имеет форму прямоугольной муфты (замкнутое кольцо) в сложенном виде толщиной 80 мкм, диаметр пор — 30−50 мкм. Глаутекс имеет малую толщину и не разбухает, не оказывает избыточного давления на окружающие ткани. Имеются различные формы имплантатов. глаукома жидкость глаутекс рубцовый Целью настоящей работы явилась оценка безопасности и эффективности применения биорезорбируемого имплантата Глаутекс в ходе гипотензивных операции.

В отделении микрохирургии глаза ЦГКБ, г. Алматы было произведено 12 операций трабекулэктомии (ТЭК) с использованием имплантата Глаутекс. В ходе операции нами использовалась модель с зубцом, который при имплантации входил во внутреннюю фистулу, предотвращая ее обтурацию кровью, экссудатом, соединительной тканью.

Наблюдение больных в динамике осуществлялось в период от 3 до 12 мес. после операции. Оценивались степень послеоперационной тканевой реакции глазного яблока в раннем и отдаленном послеоперационном периоде, гипотензивный эффект операции в течение всего срока наблюдения, осложнения раннего и отдаленного послеоперационного периода, необходимость дополнительного хирургического лечения.

Результаты Во всех 12 случаях, где был применен биодеградируемый дренаж Глаутекс, наблюдалось ареактивное течение послеоперационного периода. Умеренная фильтрационная подушка сформировалась на всех глазах, явлений воспаления со стороны передней камеры не отмечалось ни в одном случае. В раннем послеоперационном периоде выявлены 2 случая измельчения передней камеры, что по данным УЗИ было вызвано плоской отслойкой сосудистой оболочки, которая прилегла после медикаментозного лечения. Внутриглазное давление (ВГД) в ближайшем послеоперационном периоде было в пределах 9−11 мм рт. ст. у всех больных. Острота зрения не изменилась в 4 случаях, в остальных повысилась на 0,1 — 0,3. В течение года после операции ВГД повысилось до 20−23 мм рт. ст. у 2 пациентов, что потребовало назначения местной гипотензивной терапии. Полная резорбция имплантата Глаутекс наблюдалась в срок 4−6 мес. после его установки, что наблюдалось по данным ультразвуковой биомикроскопии (УБМ).

Заключение

Следует отметить, что новый дренаж из биодеградируемого материала Глаутекс обладает высокой биосовместимостью и ареактивностью для тканей глаза. Применение дренажа при выполнении гипотензивной операции способствует формированию путей оттока ВГЖ из передней камеры, подавляя процесс рубцевания и, тем самым, повышая гипотензивный эффект. Дренаж способствует формированию фильтрационной подушки, т. к. сроки полной резорбции имплантата совпадают с окончанием основных процессов рубцевания в зоне операции. Простота имплантации, надежность и эффективность позволяют рекомендовать имплантат Глаутекс к широкому применению в офтальмологических клиниках.

• 1. Алексеев В. Н. Осложнения и причины неуспеха антиглаукоматозных операций: Дис.. д-ра мед. наук-Л., 1986.
• 2. Алексеев И. Б. Современные технологии хирургического лечения тяжелых форм глаукомы // Дис. .докт.мед.наук.- М., 2006. С. 70
• 3. Андреева Л. В. Комбинированный метод факоэмульсификации у пациентов с оперированной глаукомой.// Автореферат дис. М. 2006 С. 2−3
• 4. Астахов Ю. С., Егоров Е. А., Астахов С. Ю. Хирургическое лечение «рефрактерной» глаукомы // Клиническая офтальмология. 2006. Т. 7. № 1. С. 25−27.
• 5. Нил Т. Чоплин, Диана С.Ланди. Глаукома. М.2011.с.301−317.