Фамилия, Имя, Отчество: Пациент N.
Возраст: 38.
Профессия: Менеджер Канал поступления в стационар: поступил 25.11.2013.
Номер палаты: отделение 11-я терапия, палата 2.
Анамнез
Жалобы на головную боль, головокружение, нарушение зрения, сердцебиение, одышку, ощущение «приливов», похолодание конечностей.
Анамнез заболевания: АД повышается несколько лет до максимальных цифр 180/110 мм.рт.ст. При повышении АДголовная боль. В течении 2 лет принимает препараты нерегулярно, только при повышении АД.
Повод к настоящей госпитализации: ухудшение состояния больного: появились жалобы на головную боль. Так же пациент отметил нарушение зрения. Госпитализирован по СМП в ГКБ23.
Фармакологический анамнез:
Таблица 1. Схема сбора фармакологического анамнеза.
|
Необходимая для фармакологического анамнеза информация. | Полученная от больного информация. |
Применяемые в настоящее время лекарственные средства. | Небилет, Эналаприл, Гипотиазид, Симвастатин. |
Длительность применения данных лекарственных средств. | 2 года, нерегулярно. |
Доза и кратность приема данных лекарственных средств. | Небилет по 1 таблетке (5 мг) однократно утром. Эналаприл по 1 таблетке (10 мг) 1 раз в сутки. Гипотиазид по 1 таблетке (25 мг) 1 раз в день. Симвастатин по 1 таблетке (10 мг) вечером. |
Эффективность применяемых в настоящее время лекарственных средств. | ЛС неэффективны, т. к случился гипертонический криз. |
Переносимость (безопасность), применяемых в настоящее время лекарственных средств. | Появились жалобы на головную боль, нарушение зрения. |
Лекарственные средства, применяемые ранее в аналогичных ситуациях. | Информация отсутствует. |
Причины прекращения приема, ранее применяемых лекарственных средств. | Ухудшение состояния больного. |
Другие лекарственные средства, применяемые при сопутствующих заболеваниях или с другими целями (в т.ч. оральные контрацептивы). | Информация отсутствует. |
Сопутствующая терапия «альтернативными» средствами: фитопрепараты, гомеопатические препараты. | Информация отсутствует. |
Нежелательные лекарственные реакции при приеме ранее применяемых лекарственных средств. | Головные боли, ухудшение зрения. |
Отношение к алкоголю, курению наркотикам. | Информация отсутствует. |
Аллергологический анамнез. Перенесенные заболевания.
Отсутствуют.
