Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Особенности гемодинамических и психовегетативных расстройств у мужчин молодого возраста с артериальной гипертензией

Диссертация: Особенности гемодинамических и психовегетативных расстройств у мужчин молодого возраста с артериальной гипертензией
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Научная новизна работы Впервые: у мужчин молодого возраста с АГ, работающих в органах внутренних дел, обнаружена неоднородность стратификации факторов риска среди городских и сельских жителейустановлено, что у мужчин молодого возраста с АГ выраженность степени риска сердечно-сосудистых осложнений зависит не только от стадии заболевания, но и от места проживания больных (у сельских жителей выше… Читать ещё >

Особенности гемодинамических и психовегетативных расстройств у мужчин молодого возраста с артериальной гипертензией (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА 1. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У МУЖЧИН МОЛОДОГО ВОЗРАСТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
    • 1. 1. Распространенность факторов риска и характер поражения органов-мишеней у мужчин молодого возраста с артериальной гипертензией
    • 1. 2. Состояние системного кровообращения и структурно-геометрические изменения левого желудочка при артериальной гипертензии у мужчин молодого возраста
    • 1. 3. Психовегетативные нарушения в структуре артериальной гипертензии у мужчин молодого возраста
    • 1. 4. Особенности физической активности и физической работоспособности у мужчин молодого возраста с АГ
  • ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
    • 3. 1. Стратификация факторов риска и динамика симптомов кардиальных и церебральных нарушений соответственно стадии артериальной гипертензии у мужчин молодого возраста

    3.2 Соотношение изменений показателей суточного мониторирования артериального давления и эхокардиографии у мужчин молодого возраста соответственно особенностям течения артериальной гипертензии и характера поражения органов-мишеней.

    3.3 Особенности состояния вегетативной регуляции сердечного ритма у мужчин молодого возраста с артериальной гипертензией.

    3.4 Особенности эмоциональных расстройств у мужчин молодого возраста с артериальной гипертензией.

    3.5 Физическая активность и физическая работоспособность у мужчин молодого возраста с артериальной гипертензией и их соотношение с гемодинамическими расстройствами.

Актуальность темы

.

Эпидемиологическая ситуация в Российской Федерации свидетельствует о сохраняющейся устойчивой тенденции высоких показателей заболеваемости и смертности населения от патологии сердечно-сосудистой системы [25,223,146,74]. В последние десятилетия смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации существенно превысила аналогичный показатель в Западных странах и привела к сокращению продолжительности жизни населения [47,198,132,58]. У 30 — 40% взрослого населения России артериальное давление превышает 140/90 мм рт.ст. [310,4,156,216]. Коварство артериальной гипертензии заключается в том, что часто, не обнаруживая себя клинически, она приводит к развитию тяжелых сердечно-сосудистых осложнений — ИБС, мозгового инсульта, а также ранней инвалидности и снижению продолжительности жизни [208,25,110,97,116]. Причем, основную часть больных составляют лица с мягкой АГ, а большая доля инсультов и инфарктов приходится именно на эту категорию пациентов [157]. Особую тревогу вызывает распространенность АГ среди лиц молодого возраста, а также рост смертности среди этой группы населения [74,131,132,146,160,138]. Известно, что до 40 лет АГ чаще наблюдается у мужчин, после 50 лет — у женщин [160], причем мужчины, в отличие от женщин, хуже осведомлены о наличии у них заболевания и не придают АГ должного значения. Поэтому для разработки индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий необходимо детальное изучение факторов риска и особенностей течения АГ у мужчин молодого возраста, работающих в органах внутренних дел.

В последние годы возрос интерес к изучению регуляции сердечного ритма у больных АГ [85,63,89]. Вместе с тем особенности вегетативной регуляции сердечного ритма и его взаимоотношения с показателями суточного профиля артериального давления, физической активности и физической работоспособности у мужчин молодого возраста с АГ изучены недостаточно.

Нервно-психические расстройства, вплетаясь в патогенез АГ, откладывают отпечаток на клиническую картину и прогноз заболевания [82,152]. Многочисленными исследованиями [52,57,58,133,303] показано, что депрессия и тревога, являясь независимыми факторами риска, влияют как на развитие АГ, так и на выживаемость пациентов с этой патологией [153,154]. Кроме того, у мужчин имеются трудности в диагностике депрессивных нарушений [105] в связи с малой их выраженностью. Поэтому необходимо детально изучить тяжесть тревожнодепрессивных расстройств у мужчин молодого возраста с артериальной гипертензией в зависимости от характера выполняемого труда и их взаимосвязь с гемодинамическими и вегетативными нарушениями.

Имеются данные [132,140], что более 1/3 мужского взрослого населения Российской Федерации имеют низкую физическую активность, как на работе, так и в свободное от работы время. Низкая физическая активность, как и низкая физическая работоспособность, ассоциируется с повышенным риском развития артериальной гипертензии [37]. Поэтому необходимо детальное изучение соотношения физической активности и физической работоспособности в зависимости от выраженности гемодинамических и психовегетативных расстройств у мужчин молодого возраста с АГ, работающих в органах внутренних дел.

При этом остаются недостаточно изученными многоуровневые исследования, касающиеся взаимовлияния изменений гемодинамики, нервно-психических расстройств, вегетативной реактивности и физической работоспособности у мужчин молодого возраста с АГ. Вместе с тем, именно уточнение особенностей формирования и течения кардиальных и церебральных поражений с учетом характера выполняемой работы могло бы расширить представление о степени дезорганизации органов-мишеней при АГ у мужчин молодого возраста и разработать особые подходы к профилактике и лечению, а также решению экспертных вопросов.

Цель исследования.

Расширить возможности диагностики поражения органов-мишеней у мужчин молодого возраста с артериальной гипертензией, работающих в органах внутренних дел, на основе комплексного изучения гемодинамических, психовегетативных нарушений и физической работоспособности.

Задачи исследования:

1) изучить распространенность факторов риска и характер поражения органов-мишеней при артериальной гипертензии у мужчин молодого возраста в зависимости от стадии заболевания, места проживания больных и вида трудовой деятельности;

2) оценить суточный профиль АД и структурные изменения миокарда левого желудочка у мужчин молодого возраста в зависимости от особенностей течения артериальной гипертензии;

3) выяснить психовегетативные соотношения у мужчин молодого возраста с АГ соответственно изменениям миокардиально-гемодинамического гомеостаза;

4) описать физическую активность и физическую работоспособность у мужчин молодого возраста с АГ соответственно тяжести заболевания, выраженности сосудисто-мозговой недостаточности, характера выполняемого труда и степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Научная новизна работы Впервые: у мужчин молодого возраста с АГ, работающих в органах внутренних дел, обнаружена неоднородность стратификации факторов риска среди городских и сельских жителейустановлено, что у мужчин молодого возраста с АГ выраженность степени риска сердечно-сосудистых осложнений зависит не только от стадии заболевания, но и от места проживания больных (у сельских жителей выше, чем у городских), а также вида трудовой деятельности (у подчиненных выше, чем у руководителей) — уточнены особенности структурно-геометрических изменений левого желудочка, вариабельности сердечного ритма и их взаимоотношения с основными показателями суточного профиля АД;

— определено, что у мужчин молодого возраста параллельно снижается как ФА, так и ФРС, особенно при кризовом течении заболевания, избыточной массе тела, злоупотреблении алкоголем, а также среди лиц, занимающих руководящие должности и при высоком и очень высоком риске ССО;

— изучен характер доинсультных психоэмоциональных расстройств у мужчин молодого возраста соответственно изменениям суточного профиля АД и тяжести сосудисто-мозговой недостаточности;

— обнаружено, что у молодых мужчин с АГ имеется тесная связь между выраженностью тревожно-депрессивных расстройств и снижением физической активности и физической работоспособности.

Практическая значимость работы.

Для разработки индивидуальных лечебно-профилактических программ среди мужчин молодого возраста с АГ, работающих в органах внутренних дел, целесообразно изучать распространенность поведенческих факторов риска в зависимости от места проживания больных и характера выполняемого труда. С целью своевременной диагностики АГ и предупреждения поражения органов-мишеней, а также для решения экспертных вопросов необходимо использовать комплексный подход, учитывающий не только показатели системной гемодинамики, функционального состояния вегетативной нервной системы, нагрузочных проб (велоэргометрическая, лестничная проба), но и уровень физической активности, что позволит врачу правильно оценивать компенсаторные возможности организма и рационально строить программу реабилитационных мероприятий.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. У мужчин молодого возраста с АГ, работающих в органах внутренних дел, выраженность факторов риска и частота развития сердечно-сосудистых осложнений зависит не только от стадии заболевания, поражения органов-мишеней, а также от места проживания и вида трудовой деятельности пациентов.

2. Сочетанное воздействие патогенных факторов в условиях повышенного риска вызывает напряжение функционирования системной гемодинамики, что является основой для развития миокардиальных и психовегетативных нарушений, выраженность которых нарастает от I к III стадии заболевания, при развитии гипертонических кризов и усилении сосудисто-мозговой недостаточности.

3. У мужчин молодого возраста с АГ, особенно проживающих в городе, имеется связь между особенностями регуляции сердечного ритма и выраженностью тревожно-депрессивных расстройств, которые вместе с циркуляторными нарушениями приводят к снижению физической активности и работоспособности, формируя синдром психофизической дезадаптации.

ВЫВОДЫ.

1. У мужчин молодого возраста с АГ, работающих в органах внутренних дел, имеется высокая распространенность модифицируемых факторов риска, в профиле которых приоритетно располагаются гипокинезия (89%), избыточная масса тела и ожирение (78%), злоупотребление никотином (59%), пристрастие к соленой пище (47%), повышенное нервно-психическое напряжение на работе и дома (45%). Гиподинамия, избыточная масса тела более распространены среди работников руководящего звена, а среди подчиненных имеет значение повышенное употребление поваренной соли и курение. — —— ~ ~.

2. Выраженность степени риска сердечно-сосудистых осложнений при АГ у мужчин молодого возраста зависит не только от стадии заболевания, но и от характера выполняемого труда (у подчиненных выше, чем у руководителей) и места проживания больных (у сельских жителей выше, чем у городских), что необходимо принимать во внимание при оценке прогноза и выборе терапии.

3. Суточный профиль АД у лиц молодого возраста с АГ характеризуется повышением систолического АД в течение суток, а диастолического АДпреимущественно в ночное время, которое сочетается с нарушением суточного ритма за счет недостаточного снижения АД ночью и быстрого утреннего подъема АД при нарастании гипертонической нагрузки без существенной динамики со стороны вариабельности АД.

4. У мужчин молодого возраста с АГ при нарастании тяжести заболевания, степени риска сердечно-сосудистых осложнений, присоединении сосудисто-мозговой недостаточности, развитии гипертонических кризов повышается симпатическая и снижается парасимпатическая активность вегетативной нервной системы.

5. У мужчин молодого возраста с АГ психическая дезадаптация характеризуется преобладанием субклинически выраженной тревоги и депрессии, причем изменения эмоциональной сферы усугубляются при развитии сосудисто-мозговой недостаточности, гипертонических кризов и нарушении суточного ритма АД (over-dipper).

6. У мужчин молодого возраста, работающих в органах внутренних дел, снижение физической активности и физической работоспособности наблюдается среди руководителей, при АГ II-III стадии, злоупотреблении алкоголем, наличии гипертонических кризов, клинически выраженных тревожно — депрессивных расстройствах, а также при нарушениях суточного профиля АД (night-peaker, non-dipper) и высоком и очень высоком риске сердечно-сосудистых осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При построении лечебно-профилактических программ для мужчин молодого возраста с АГ, работающих в органах внутренних дел, необходимо учитывать, что среди пациентов, проживающих в сельской местности, в поддержании повышенных цифр АД важную роль играет ожирение и избыточное потребление с пищей хлорида натрия, а в городской — курение и гиподинамия. Среди руководителей существенное значение имеют такие факторы риска как гиподинамия, избыточная масса тела, а среди подчиненных — курение и повышенное употребление поваренной соли.

2. При оценке прогноза у мужчин молодого возраста с АГ, работающих в органах внутренних дел, необходимо принимать во внимание, что выраженность степени риска сердечно-сосудистых осложнений при АГ зависит не только от стадии заболевания, но и от места проживания больных (у сельских жителей выше, чем у городских) и характера выполняемого труда (у подчиненных выше, чем у руководителей).

3. В общеврачебной практике для оценки выраженности кардиальных и церебральных поражений у мужчин молодого возраста с АГ рекомендуется проводить многоуровневые исследования, включающие оценку миокардиально-гемодинамического гомеостаза, вегетативных нарушений и психофизической адаптации.

4. При выявлении у мужчин молодого возраста с АГ по данным СМАД таких нарушений суточного профиля как недостаточное ночное снижение, избыточное ночное снижение и превышение ночных показателей АД над дневными целесообразно проведение не только дифференцированной гипотензивной терапии, но и осуществлять комплекс мероприятий, направленных на раннее выявление кардиальных и церебральных расстройств.

5. Для определения индивидуальной тактики лечения лиц молодого возраста с АГ необходимо оценивать состояние вегетативной регуляции сердечного ритма, так как при нарастании тяжести заболевания, степени риска сердечно-сосудистых осложнений, развитии гипертонических кризов, хронической сосудисто-мозговой недостаточности повышается симпатическая и снижается парасимпатическая активность.

6. При решении экспертных вопросов у мужчин молодого возраста с АГ следует учитывать, что физическая активность и физическая работоспособность зависят не только от уровня АД, но и от особенностей течения заболевания и целого ряда факторов, в том числе избыточной массы тела, злоупотребления алкоголем, специфики трудовой деятельности и места проживания пациентов.

7. При лечении АГ у мужчин молодого возраста необходимо учитывать, что имеется тесная связь между выраженностью тревожно-депрессивных расстройств и снижением ФА и ФРС, которые вместе с метаболическими и циркуляторными нарушениями приводят к формированию синдрома психофизической дезадаптации.

Показать весь текст

Список литературы

  1. , A.M. Суточное мониторирование параметров функционирования сердечно-сосудистой системы у лиц в возрасте старше 55 лет с артериальной гипертензией Текст.: автореферат дис.. канд.мед.наук: Москва. — 2004.
  2. , В.М. Артериальная гипертензия как фактор риска церебральных инсультов в Западной Сибири Текст. / В. М. Алифирова, О. М. Антухова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2004. т.З.- № 4. Приложение 2 — С. 23.
  3. Алкоголь и сердечно-сосудистые заболевания в серии популяционных исследований различного дизайна Текст. /С.К.Малютина [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2004. -Т.З. № 4 Приложение 2. — С.307.
  4. , В.В. Нейроциркуляторная дистония у подростков Текст. /
  5. B.В.Аникин, А. А. Курочкин, С. М. Кушнир / Тверь. 2000. — 184с .
  6. , Д.М. Функциональные пробы в кардиологии Текст. / Д. М. Аронов, В. П. Лупанов М.: МЕДпресс-информ, 2003. — 2-е изд. -296с. Библиогр.: с.272−295.
  7. Артериальная гипертония в практике врача-терапевта, невролога, эндокринолога и кардиолога: сборник тезисов / II Всероссийская научно-практическая конференция. Москва. — 2006. -79с.
  8. Артериальная гипертония и оценка суммарного сердечнососудистого риска: результаты эпидемиологического мониторинга гипертонии Текст. /С.А.Шальнова [и др.] // Consilium medicum. — 2007.- т.9. № 11. — С.31−34.
  9. Артериальная гипертензия как психосоматическая проблема Текст. / Н. П. Гарганеева [и др.] // Клиническая медицина. 2004. — № 1.1. C.35−42.
  10. Артериальная гипертония на рабочем месте: возможности комбинированной терапии на основе базисного препарата рилменидина
  11. Текст. / С. И. Дроздецкий и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. — № 5(7). — С.25−31.
  12. , Э.Х. Методические аспекты определения типа суточного ритма по данным суточного мониторирования артериального давления Текст. / Э. Х. Ахметзянова // Российский кардиологический журнал. № 3 (59). — 2006. — С.49−53.
  13. , Э.Х. Суточный профиль артериального давления, гипертрофия миокарда у больных нефрогенной артериальной гипертензией Текст. / Э. Х. Ахметзянова, Г. Р. Алтынбаева, Ю. М. Латышев // Российский кардиологический журнал. 2007. — № 1(63). — С.16−20.
  14. , А.Д. Артериальная гипертензия и война в XX веке Текст. / А. Д. Багмет, А. Д. Улунов, С. В. Шлык // Кардиология. 2001. — Т41, № 6. -СМ -90.
  15. , А.Д. / Особенности артериальной гипертензии у участников региональных военных конфликтов Текст. / А. Д. Багмет, C.B. Шлык// Военно-медицинский журнал. 2001. — № 12.
  16. , P.M. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения Текст. / P.M. Баевский, Г. Г. Иванов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2001.- № 3.- С. 106.
  17. , P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе Текст. / P.M. Баевский, О. И. Кириллов, С. М. Клёцкин. -М.: Наука, 1984.-219 с.
  18. , Н.Д. Клинико-функциональные особенности больных артериальной гипертензией с избыточной массой тела Текст.:автореферат дис.. канд.мед.наук: 14.00.06 / Баженов Николай Дмитриевич- (ТГМА). Тверь, 2004.- 22с.
  19. , Ю.Н. Сердечно-сосудистый континуум Текст. / Ю. Н. Беленков, В. Ю. Мареев // Сердечная недостаточность. 2002. — Т. З, № 1. -С. 7−11.
  20. , И.Г. Артериальная гипертензия молодого возраста: симпатико-адреналовая система, водно-солевой баланс, особенности личности Текст.: автореферат дис.. докт. мед. наук: Москва. 1992. -46с.
  21. , В.П. Психопатологическая диагностика Текст. / В. П. Блейхер, И. В. Крук. Киев, 1986. — С. 206.
  22. , С.А. Десять лет поиска генетической основы гипертонической болезни: трудности и перспективы Текст. / С. А. Бойцов // Артериальная гипертензия. 2002. — Т.8, № 5. — С.157−160.
  23. , С.А. Комбинированная терапия артериальной гипертензии с позиций профилактики сердечно-сосудистых осложнений и патогенеза Текст. / С. А. Бойцов // Consilium medicum. 2004. — № 2.
  24. , В. Психосоматическая медицина Текст. / В. Бройтигам, П.Кристиан. перевод с немецкого М. — ГЭОТАР Медицина. — 1999.
  25. , М.Г. Новая концепция профилактики сердечнососудистых заболеваний: место комбинированной терапии Текст. / М. Г. Бубнова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. — 5(7). — С.131−135,
  26. , О.С. Гипертрофия левого желудочка как модифицируемый фактор риска: новые возможности коррекции Текст. / О. С. Булкина, К. А. Талицкий, Ю. А. Карпов // Кардиология. 2006. — № 3.1. С.68−72.
  27. , Л.Ф. Словарь справочник по психологической диагностике: шкала Тейлор «Проявления тревожности» Текст. / Л. Ф. Бурлачук, С. М. Морозов. Киев, 1989. — 108 с.
  28. , В.И. Об актуальных вопросах проблемы артериальной гипертензии Текст. / В. И. Бурцев // Клиническая медицина. 2001. -Т.79.-№ 10.-С.65.
  29. , Ю.А. Инсульт и артериальная гипертония Текст. / Ю. А. Варакин, Е. В. Ощепкова // Атмосфера. 2005. — № 4. — С.28−32.
  30. Вегетативная регуляция сердечного ритма и суточный профиль артериального давления у больных гипертонической болезнью Текст.: тез. докл. конф. / Воронежск. гос. мед акад.- Воронеж (б.и.), 2005.- 119 с. — Библиогр.: с. 86.
  31. , A.M. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика Текст. / A.M. Вейн. М: Медицинское информационное агентство, 1998. — 752 с.
  32. Влияние спираприла на ремоделирование сердца у пациентов с мягкой и умеренной артериальной гипертонией Текст. / М. М. Берая [и др.] // Российский кардиологический журнал. 2007.- № 1(63).-С.45−47.
  33. Возможности первичной профилактики цереброваскулярных осложнений у больных с метаболическим синдромом Текст. / В. Б. Мычка и др.// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. — Т2, № 5. -С.33−39.
  34. Волков, В. С Взаимосвязь циркадного ритма АД и вторичных изменений сердца у больных гипертонической болезнью Текст. /
  35. B.С.Волков, Е. С, Мазур // Кардиология. 2000. — № 3. -С.27−30.
  36. , B.C. Лечение и профилактика гипертонической болезни Текст. / B.C. Волков, Ю. М. Поздняков. М.: Медицина, 1999. — 191 с.
  37. , B.C. Лечение и реабилитация больных гипертонической болезнью в условиях поликлиники Текст. / В. С. Волков, А. Е. Цикулин. -М.: Медицина. — 1989. — 256с.
  38. Второй пересмотр рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии Текст. / Кардиваскулярная терапия и профилактика. 2004. -№ 3(3). — ч. П .
  39. , В.В. 10-летняя динамика отношения к вопросам здоровья мужчин популяции Новосибирска Текст. / В. В. Гафаров, В. А. Пак // Терапевтический архив. 2003. — № 1, с. 27.
  40. , A.B. Сердечно-сосудистая заболеваемость и ее связь с уровнем образования Текст. / A.B.Гафарова, В. В. Гафаров // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2004. -Т.3№ 4 Приложение 2.-С.104.
  41. , М.М. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение Текст. / М. М. Гинзбург, Н. Н. Крюков // М.: Медпрактика. 2002. — 128с.
  42. Гипертрофия левого желудочка и утолщение стенки общей сонной артерии у мужчин в возрасте 40−54 лет с артериальной гипертензией I степени Текст. / Е. А. Григоричева [и др.] // Кардиология. 2008. — № 3.1. C.39−43.
  43. , С. Медико-биологическая статистика Текст. / С. Гланц. -М.: Практика, 1999.- 459 с.
  44. , Е.Е. Гипертоническая болезнь: новое в диагностике илечении, клиническая оценка причин и механизмов развития Текст. / Е. Е. Гогин. М.: Медицина, 1997. — 197с.
  45. , Е.Е. Неинвазивная инструментальная диагностика центрального, периферического и мозгового кровообращения при гипертонической болезни Текст. / Е. Е. Гогин, В. П. Серов // Терапевтический архив.-1999.-№ 4.- С.5−10.
  46. , Е.Е. Гипертоническая болезнь основная проблема, определяющая сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность в стране Текст. / Е. Е. Гогин // Терапевтический архив. — 2003. — № 9. — С.31.
  47. , В.М. Оценка равномерности антигипертензивного эффекта лозартана и каптоприла с помощью 24-часового мониторирования артериального давления Текст. / В. М. Горбунов // Терапевтический архив. 2001. — № 2. — С. 38−43.
  48. , В.Б. Метаболический синдром у больных заболеваниями органов пищеварения Текст. / В. Б. Гриневич, В. П. Ласый // Вестник Санкт-Петербургской медакадемии им И. И. Мечникова. 2002. — № 3. -С.95−101.
  49. , Н.И. Влияние массы тела, физических тренировок на динамику АД и состояние органов-мишеней у больных АГ / Н. И. Громнацкий, В. А. Новиков, В. И. Шиленок Текст. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. — № 7. — С. 11−16.
  50. , Е.А. Личностная тревожность и риск возникновения артериальной гипертензии в популяции мужчин 25−64 лет (программа ВОЗ «Моника психосоциальная») Текст. / Е. А. Громова, В. В. Гафаров // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2004. — Т.3,№ 4,
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!