Варианты течения алкоголизма. 
Семейный алкоголизм

Опираясь на данные научной литературы, трудно составить объективное представление о клинико-психологических особенностях алкоголизма у женщин. Одни исследователи находят, что по сравнению с мужчинами алкоголизм протекает у женщин более злокачественно, другие считают, что половые различия здесь незначительны. Поиск причин расхождений способствует лучшему пониманию обсуждаемой проблемы.

«Злокачественность» алкоголизма женщин связывается прежде всего с его «реактивным» течением. Течение алкоголизма у женщин описывают большинство отечественных авторов: Архипов И. А., Дуняшкина А. А. (1988), Шумский И. Г. (1990), Шлейндельфельд М. В. (1980).

Наши наблюдения и данные других исследователей приводят к заключению, что у женщин так же, как у мужчин, можно выделить три варианта течения алкоголизма.

Первый вариант — алкоголизм, развивающийся без каких-либо значительных нарушений психики в преморбиде и не вызывающий их даже при большой длительности заболевания. Женщин с этим вариантом алкоголизма отличают медленное формирование симптомов болезни (от 7 до 20 лет и более), незначительные, практически незаметные изменения в интеллектуально-мнестической сфере, сохранность морально-этических ценностей, способность длительное время после начала систематической алкоголизации выполнять свои семейные обязанности, не снижаться в производственном статусе. [7,с.168] Первые проявления злоупотребления алкоголем им обычно удается скрыть, нередко они алкоголизируются в одиночестве. Члены семьи, как правило, первые обнаруживают у них симптомы зависимости от алкоголя и долгое время скрывают этот факт от окружающих, помогают больным лечиться под другим, более приемлемым для репутации семьи диагнозом либо анонимно. У таких больных нередко возникают спонтанные ремиссии. Лечение в наркологическом учреждении воспринимается ими и их родственниками как крайняя мера, оказывающая сильное психотравмирующее воздействие и на тех, и на других. Больные обычно активно включаются в лечебный процесс, особенно эффективный при использовании методик индивидуальной, групповой и семейной психотерапии.

Второй вариант — алкоголизм, сочетающийся с выраженными аффективными расстройствами, не достигающими, однако, уровня психопатологии. Женщины с этим вариантом алкоголизма имеют в преморбиде существенные аффективные нарушения — эмоциональную лабильность, импульсивность, тревожность, сенситивность, ригидность аффекта, депрессивность, комплекс эмоциональных реакций, связанных с демонстративным поведением. Алкоголизация усиливает проявления этих нарушений. Симптомы алкоголизма формируются, как правило, в среднем темпе — от 5 до 7 лет. Зависимость от алкоголя такие больные пытаются во многих случаях объяснить эмоциональными нарушениями и при первых обращениях за помощью считают, что необходимо прежде лечить эти нарушения, тогда исчезнет потребность в алкоголизадии. Семейные конфликты на почве алкоголизации нередко усугубляются из-за особенностей эмоционального реагирования больных. При этом варианте чаще, чем при первом, женщины теряют мужей и снижаются в социальном плане. [7,с.169].

Для эффективного лечения психотерапия должна сочетаться с назначением медикаментозных средств, купирующих аффективные нарушения. Прогноз ремиссий благоприятен при отсутствии крайне выраженных аффективных расстройств.

Третий вариант — алкоголизм у личностей с асоциальным поведением, импульсивностью и психопатическими чертами личности, почти всегда сопровождается аффективными нарушениями разной степени выраженности. Женщины с этим вариантом алкоголизма, как правило, рано приобщаются к алкоголю. В большинстве случаев симптомы болезни у них формируются в короткие сроки — от 1 до 3…4 лет, а возраст начала болезни не превышает 30 лет. Психопатические и истерические черты усугубляют процесс социально-психологической дезадаптации. Построить семью им обычно не удается либо она быстро распадается. Для них типичны частые смены места работы, увольнения за прогулы и пьянство на рабочих местах, социальное снижение, правонарушения. На лечение такие женщины попадают по принуждению родственников и соседей, из-за угрозы административных наказаний, для избежания приводов в милицию за тунеядство и оформления на принудительное лечение в лечебно-трудовой профилакторий, за редкими исключениями лечатся формально. Положительные результаты лечения зависят от числа повторных госпитализаций, массивной психотерапевтической работы, наличия систематического контроля за поведением больных вне наркологического учреждения, возможно, более рационального трудоустройства.

Разумеется, любая типология больных, как и приведенная здесь, имеет известную долю условности, поскольку те или иные варианты могут смешиваться. Мозаичность увеличивается также за счет разнообразия личностных особенностей и социально-психологических условий функционирования, констелляция которых в каждом случае образует неповторимую внутреннюю картину болезни. И все же рассматриваемая схема вариантов течения алкоголизма у женщин может быть полезным подспорьем для дифференцированного проведения реабилитационных мероприятий.

Общие принципы и задачи лечения больных алкоголизмом не претерпели существенной эволюции за прошедшие 80…100 лет, однако в последние десятилетия сформировались два новых подхода к решению этой проблемы. Первый — системный, комплексный, основанный на понимании многогранности взаимоотношений личности и болезни, личности и среды, нашедший наиболее полное выражение в концепции реабилитации с такими ее принципами, как партнерство врача и больного в лечебном процессе, разносторонность воздействий, единство биологических и психосоциальных методов терапии, ступенчатость (определенная последовательность) лечебно-восстановительных мероприятий. Второй подход, являющийся развитием первого, пожалуй, еще только начинает складываться. Он заключается в дифференцированном применении терапевтических воздействий с учетом клинических, медико-психологических особенностей больных, социальных условий их жизнедеятельности и структуры взаимоотношений с оказывающими им помощь. Сложность реализации дифференцированного подхода связана с неоднозначностью проявлений болезни, особенностей личности, мозаичностью вариантов течения алкоголизма, индивидуальными характеристиками личности врача или медицинского психолога, лечебно-коррекционная работа, которых во многом определяется их интуицией, эмпатическими способностями.

К семейным формам алкоголизма относятся случаи, когда зависимость формируется у обоих супругов либо одновременно, либо последовательно. Известно, что у многих женщин, страдающих алкоголизмом, мужья также злоупотребляют алкоголем. Очевидно, что именно семейный вариант алкоголизма будет оказывать на детей, растущих в таких условиях, наиболее неблагоприятное влияние как в плане формирования невротических или даже психопатических черт характера, так и вероятности возникновения в будущем химической зависимости.

У семейного алкоголизма при одновременном формировании зависимости у обоих супругов могут быть разные причины:

• 1) В брак вступают люди, изначально имеющие признаки алкогольной зависимости, которая усиливается в результате совместных выпивок;
• 2) Алкогольная зависимость формируется в период пребывания в браке. Обычно толчком к массивной совместной алкоголизации супругов является возникновение фрустрирующей ситуации, обычно связанной с кем-либо из членов семьи, чаще всего с общим ребенком.

Для того, чтобы снизить напряжение, душевную боль, супруги прибегают к алкоголю. Иногда сразу употребляются большие дозы, чтобы «хоть на какое-то время забыться». Такое регулярное совместное употребление спиртного приводит к формированию семейного алкоголизма.

Тем не менее чаще встречается вариант развития алкогольной зависимости у жены уже сформировавшегося алкоголика — созависимый тип семейного алкоголизма. Ниже приведен примерный сценарий такого последовательного развития семейного алкоголизма. Жена приобретает алкоголь для мужа, чтобы он не алкоголизировался «где попало и с кем попало», а был дома «под контролем». Во время алкоголизации жена присутствует вместе с мужем, поддерживая беседу, сама может выпивать. В последующем для собственной алкоголизации у жены появляется мотив «чтобы ему меньше досталось». В дальнейшем присоединяются и другие мотивы: снять усталость, забыться от накопившихся домашних забот и т. д. Учитывая прогредиентное развитие алкоголизма у женщин, пристрастие к спиртному при таком жизненном сценарии формируется достаточно быстро, и в ряде случаев жена по тяжести развития заболевания «обгоняет» собственного мужа-алкоголика. В результате формируется алкогольная семья. [23,с.304].

Л. К. Шайдукова (1992) выделила три типа алкогольных семей:

• 1) Алкогольно-социопатический тип характеризовался грубым нарушением социальных ролей, попранием общественных норм. Для этих семей была свойственна ранняя обоюдная алкоголизация, злокачественное течение заболевания, ранние психо-патоподобные формы реагирования с быстрым формированием измененных форм опьянения, стремлением к групповым формам употребления алкоголя. Широкий диапазон приемлемости алкоголя у супругов был обусловлен семейными (родительскими) формами алкоголизма. Если у молодых супругов асоциаяьность проявлялась в поведенческой сфере, то при 5−10-летнем «стаже» социопатия затрагивала и другие сферы — общественно-трудовую, семейно-бытовую: супруги совершали противоправные поступки, прерывали трудовую деятельность, не справлялись с воспитательными и хозяйственными функциями семьи. В наиболее тяжелых случаях контуры семьи полностью нарушались — семья превращалась в притон. Совместное употребление алкоголя объяснялось супругами желанием «поднять настроение», «скрасить жизнь», «продлить молодость», «для куража», «от скуки», «для бодрости», а совместная алкоголизация изначально обставлялась в виде «гулянок», «загулов».
• 2) Алкогольно-невротический тип семьи характеризовался сочетанием алкоголизма и невротического типа взаимоотношений. Совместная алкоголизация была вызвана стремлением «расслабиться», «поднять настроение», «улучшить отношения», «найти общий язык» в случаях, когда семейные проблемы были первичными. Алкоголь служил средством для снятия постконфликтного напряжения и улучшения межличностного взаимодействия. В случаях, когда нарушения семейных отношений были вторичными, связянными с алкоголизмом одного из супругов, мотивы алкоголизации другого супружеского партнера были иные — «назло мужу», «чтобы успокоится», «забыть обиды», «наказать своим пьянством мужа», «от безысходности». Иными словами, преобладала сугубо личностная мотивация пьянства.
• 3) Алкогольно-олигофреноподобный тип характеризовася недоразвитием у супругов практически всех сфер жизнедеятельности. Эти лица стояли на низком уровне и по образованию, и по социальному статусу, и по духовно-нравственному развитию. Употребление крепких алкогольных напитков с самого начала опиралось на сильные алкогольные традиции. Вместе с тем грубой социальной дезадаптации не отмечалось — супруги изначально выполняли малоквалифицированную работу. Мотивы совместной алкоголизации отличались от предыдущих: «для порядка», «как положено», «уважить родственников», «не ударить лицом в грязь», «чтобы все как у людей», а у женщин: «не рассердить мужа», «чтобы не было скандала», «чтоб ему меньше досталось», следовательно, здесь преобладала псевдотрадиционная и адаптационная мотивация.