Особенности формирования психологического статуса детей с врожденной патологией лица

Серьезный резерв повышения эффективности реабилитации детей с врожденной патологией лица лежит в плоскости медицинской психологии. При работе с инвалидами детства этот раздел реабилитации приобретает стратегическую важность, так как на этапах медицинской реабилитации тесно взаимодействуют три основных субъекта: пациент, врач и родители больного. Совсем недавно во врачебную практику вошло новое понятие — «парадигма взаимодействия с пациентом».

Парадигма взаимодействия с пациентом объединяет не только межличностные взаимоотношения врача и больного, но взаимосвязь с родителями и всей медицинской подсистемой.

Это понятие базируется на индивидуальном подходе к каждому пациенту, и в этой связи возрастает значимость критериев психической и психологической нормы. Норма определяется адекватностью реакции индивидуума на окружающие раздражители, возможностью для человека прокладывать свой жизненный путь и, наконец, особенностями поведения человека в различных жизненных обстоятельствах. Нормальные реакции человека всегда мотивированы и представляют собой чувственно адекватный ответ на переживание.

Традиционно в психиатрии человека принято рассматривать как единство двух подструктур: организменной (биологической) и личностной (социальной). При этом предполагается, что организм как биологическая подструктура может находиться в двух биологически альтернативных состояниях — нормальном или патологическом. И личность как социальная подструктура также может находиться в двух социальных состояниях — здоровом и больном.

В настоящее время в диагностическом процессе основополагающим признается подход к любому психологическому феномену с двух альтернативных сторон: либо наблюдаемый феномен является психопатологическим симптомом, т. е. признаком психической болезни — вектор «нозос», либо он является признаком личностных, в том числе аномальных особенностей человека — вектор «патос». В связи с этим значимым представляется анализ параметров адекватных и неадекватных реакций и форм поведения, признаков отклоняющегося и психопатологического стилей поведения и, как предпосылка такого анализа, — создание представления о гармоничности на характерологическом и личностном уровнях.

Для оценки характерологической гармоничности весьма важной является сфера обыденных взаимоотношений, включающая сугубо психологические параметры, тогда как личностная гармония определяется в большей степени социально-психологическими параметрами — соответствием и следованием нравственным требованиям социума. В свою очередь, на характерологических чертах базируются личностные качества, которые определяются степенью волевой регуляции поведения, использованием нравственных основ, мировоззренческих установок, склонностей и социальных интересов при выборе системы поступков. Существенными признаками гармоничности являются такие понятия, как «духовность», «свобода» и «ответственность». Гармоничная личность живет в соответствии с принципом: «мне никто ничего не должен», и, соответственно, при аномальном и девиантном развитии личности все гармоничные качества предстают инверсными. Характер является определяющим звеном образа жизни субъекта, знать характер человека — это знать те существенные для него черты, которые диктуют его поведенческие манеры. Черты характера — это совокупность свойств моторики и умственных способностей человека, из которых с определенной логикой и внутренней последовательностью вытекает одна линия поведения, при этом из общего психологического контекста исключаются определенные поступки как несовместимые или противоречащие норме.

Следовательно, психологическое здоровье должно включать, с нашей точки зрения, характерологическую и личностную гармоничность, допуская определенную изменчивость в диапазоне психологической нормы. Феномен изменчивости акцентуации характера и личности в психологии индивидуума имеет определенную вариабельность.

В наибольшей степени содержание психологического фактора раскрыто в патогенетической концепции неврозов и «психологии отношений», согласно которой психологическим ядром личности является индивидуально-целостная и организованная система субъективнооценочных, активных, сознательных, избирательных отношений с социумом.

Невроз в патогенетической психотерапии — это глубокое личностное расстройство вследствие нарушений системы отношений личности, при этом «отношение» рассматривается как центральный системообразующий фактор среди психических свойств. Сложности в межличностных взаимоотношениях с окружающими и трудности с восприятием социальной действительности и задачами, которые она ставит перед ним, являются источником невроза и депрессивных состояний. Система отношений ребенка психологически и физиологически формируется в процессе онтогенеза, она имеет три уровня:

• • от отношения к родителям к выстраиванию отношений с окружающими;
• • к среде обитания, предметам и явлениям;
• • к себе.

Отношение человека к самому себе является наиболее поздним образованием, но именно оно обеспечивает целостность системы отношений личности. Отношения личности, объединенные между собой через отношение к себе, образуют иерархическую систему, которая играет направляющую роль, определяя социальное функционирование человека.

Современная трактовка содержания семейной психотерапии признает, что любое индивидуальное психокоррекционное воздействие на членов семьи, преследующее цель позитивного влияния на семью в целом, следует рассматривать как один из вариантов семейной психотерапии. Психолог в процессе собеседования с пациентом, определения гипотезы семейного диагноза мыслит в категориях целостной семейной структуры, предварительно оценивая, как-то или иное действие отразится на взаимоотношениях в семье.

Принцип системности проявляется при взаимной детерминированности личности и межличностных отношений в семье, согласно этому формируются стиль общения, характер взаимодействия, тип воспитания, с одной стороны, и личностные особенности членов семьи — с другой, которые образуют замкнутый нестатический цикл. Семейная психотерапия является попыткой разрушения этого цикла и создания конструктивных вариантов семейного функционирования.

Задачи патогенетической психотерапии отражают поэтапный характер психотерапевтического воздействия на личность пациента через осознание к изменению посредством многосеансной коррекции неадекватных эмоциональных и поведенческих стереотипов, ведущих к нарушению полноценного функционирования личности.

В повседневной работе с детьми-инвалидами челюстно-лицевые хирурги регулярно сталкиваются с патохарактерологическими особенностями личности и особенно часто — с крайними вариантами нормального характера. Формирование акцентуаций характера у больных с врожденной патологией лица происходит в условиях психотравмирующих обстоятельств — это наличие самого порока ЧЛО и низкое качество жизни индивидуума.

Комплексная реабилитация детей с врожденной патологией ЧЛО должна обязательно включать, кроме качественно выполненных лечебных манипуляций, мероприятия, направленные на стабилизацию психического состояния пациента, профилактику физических страданий с учетом прогнозируемой динамики патологического процесса, возникновения сопутствующих осложнений или последствий лечения.

Практика показывает, что успех лечения во многом зависит от психоэмоционального состояния пациента. Лечащему врачу перед началом лечения необходимо установить оптимальный психологический контакт с ребенком, акцентируя внимание на его личностные способности и возможности, позволяющие определять динамику эмоционального состояния пациента и адекватно влиять на его психологические реакции.

Длительный, многоэтапный реабилитационный процесс детей с врожденной патологией лица негативно воздействует на психологический статус ребенка, способствует формированию патохарактерологических реакций, выраженных в симптомах социальной дезадаптации. Дети с врожденными пороками развития ЧЛО представляют особую категорию пациентов, становление их психики происходит под влиянием чувства физической неполноценности, социальной ущербности и психологического климата семьи. Как показывает клинический опыт, дети с врожденной патологией ЧЛО не просто менее развиты, чем нормальные их сверстники, они имеют характерное только для них развитие. Успех планируемого в центрах комплексного лечения детей с врожденной патологией лица невозможен без соответствующей коррекции психоэмоционального состояния пациента.

Отсутствие должного внимания к проблеме психологического здоровья детей с врожденной патологией ЧЛО в процессе многоэтапного восстановительного лечения обусловливает проявление психопатологических акцентуаций темперамента и характера, ранее не свойственных пациенту.

В комплексном лечении детей с врожденными расщелинами лица участвуют врачи различных специальностей: челюстно-лицевые хирурги, педиатры, стоматологи (ортодонты, ортопеды, терапевты), оториноларингологи, невропатологи, логопеды. Резерв повышения эффективности реабилитационной работы, проводимой этими специалистами, заложен в профессиональном сотрудничестве с медицинскими психологами, в преемственности оказания помощи. Медицинский психолог определит возрастные особенности мировосприятия ребенка, роль боли, страха, значимость для него общения со взрослыми и возможности перевода этих ощущений в позитивные. Тем не менее, несмотря на столь прогрессивное мнение специалистов, медицинская помощь детям с врожденной патологией лица в настоящее время оказывается без учета столь явных преимуществ такого подхода к комплексной медико-социальной адаптации детей-инвалидов.

Психология как наука уже максимально приблизилась к практической деятельности медиков, и психологи стали активными помощниками врачей в лечении больных. Знание динамики душевного состояния пациентов в процессе лечения и необходимая психотерапевтическая коррекция эмоциональной сферы благоприятно сказываются на результатах комплексной медицинской помощи детям с врожденными пороками развития ЧЛО. Без достаточного внимания к проблемам психологического и психосоматического здоровья больных не может быть полноценной их реабилитации.