Дневник наблюдения больного

Дата, температура тела, АД, пульс.

Дневник наблюдения.

Лист назначения.

16.01.15. пт.

t0=36, 80С АД= 120/70 мм рт.ст.

ЧСС=72.

Жалобы: на ноющие боли в суставах кистей и стоп, лучезапястных и голеностопных суставах, на отечность и припухлость пястно-фалангового сустава II пальца левой кисти, левого лучезапястного сустава, на ограничение объема движений и болезненность при сгибании лучезапястных и голеностопных суставов, на утреннюю скованность в суставах после сна (длительностью от 30 минут до 1 часа), общую слабость.

Объективно: состояние — удовлетворительное, припухлость, отечность пястно-фалангового сустава II пальца левой кисти, левого лучезапястного сустава, болезненность при сгибании лучезапястных и голеностопных суставов, болезненность при пальпации лучезапястных, пястно-фаланговых, голеностопных суставов. При аускультации лёгких выслушивается везикулярное дыхание во всех точках аускультации. ЧД — 17 в/мин. При аускультации сердца, тоны сердца ясные, ритм правильный, шумы отсутствуют. Язык влажный, без налёта. Живот мягкий, безболезненный. Периферические лимфоузлы не пальпируются.

Стол № 15.

Режим стационарный Метотрексат 5 мг (2 табл.) утром Нимесулид 100 мг (1табл.) утром, вечером Омепразол 20 мг (1 капс.) утром, вечером Пентоксифиллин 100 мг (1 табл.) утром, обед, вечером Кетопрофен 100 мг внутримышечно в 22:00.

19.01.15. пн.

t0=36, 80С АД= 120/80 мм рт.ст.

ЧСС=75.

Жалобы: на ноющие боли в суставах кистей и стоп, лучезапястных и голеностопных суставах, на отечность и припухлость пястно-фалангового сустава II пальца левой кисти, левого лучезапястного сустава, на ограничение объема движений и болезненность при сгибании лучезапястных и голеностопных суставов, на утреннюю скованность в суставах после сна (длительностью от 30 минут до 1 часа).

Отмечает улучшение сгибательной функции голеностопных суставов.

Объективно: состояние — удовлетворительное, припухлость, отечность пястно-фалангового сустава II пальца левой кисти, левого лучезапястного сустава, болезненность при сгибании лучезапястных и голеностопных суставов, болезненность при пальпации лучезапястных, пястно-фаланговых, голеностопных суставов. При аускультации лёгких выслушивается везикулярное дыхание во всех точках аускультации. ЧД — 16 в/мин. При аускультации сердца, тоны сердца ясные, ритм правильный, шумы отсутствуют. Язык влажный, без налёта. Живот мягкий, безболезненный. Периферические лимфоузлы не пальпируются.

Стол № 15.

Режим стационарный Нимесулид 100 мг (1табл.) утром, вечером Омепразол 20 мг (1 капс.) утром, вечером Пентоксифиллин 100 мг (1 табл.) утром, обед, вечером Фолиевая кислота 1 мг (1 табл.) утром.

20.01.15. вт.

t0=36, 40С АД= 120/80 мм рт.ст.

ЧСС=73.

Жалобы: на ноющие боли в суставах кистей и стоп, лучезапястных и голеностопных суставах, на отечность и припухлость пястно-фалангового сустава II пальца левой кисти, левого лучезапястного сустава, на ограничение объема движений и болезненность при сгибании лучезапястных и голеностопных суставов, на утреннюю скованность в суставах после сна (длительностью от 30 минут до 1 часа).

Отмечает улучшение сгибательной функции и снижение болезненности при движении в голеностопных суставах.

Объективно: состояние — удовлетворительное, припухлость, отечность пястно-фалангового сустава II пальца левой кисти, левого лучезапястного сустава, болезненность при сгибании лучезапястных суставов, болезненность при пальпации лучезапястных, пястно-фаланговых суставов. При аускультации лёгких выслушивается везикулярное дыхание во всех точках аускультации. ЧД — 16 в/мин. При аускультации сердца, тоны сердца ясные, ритм правильный, шумы отсутствуют. Язык влажный, без налёта. Живот мягкий, безболезненный. Периферические лимфоузлы не пальпируются.

Стол № 15.

Режим стационарный Нимесулид 100 мг (1табл.) утром, вечером Омепразол 20 мг (1 капс.) утром, вечером Пентоксифиллин 100 мг (1 табл.) утром, обед, вечером Фолиевая кислота 1 мг (1 табл.) утром.

21.01.15. ср

t0=36, 90С АД= 130/80 мм рт.ст.

ЧСС=79.

Жалобы: на ноющие боли в суставах кистей и стоп, лучезапястных и голеностопных суставах, на отечность и припухлость пястно-фалангового сустава II пальца левой кисти, левого лучезапястного сустава, на ограничение объема движений и болезненность при сгибании лучезапястных суставов, на утреннюю скованность в суставах после сна (длительностью от 30 минут до 1 часа), на чувство першения в горле, боль при глотании, общую слабость.

Объективно: состояние — удовлетворительное, припухлость, отечность пястно-фалангового сустава II пальца левой кисти, левого лучезапястного сустава, болезненность при сгибании лучезапястных суставов, болезненность при пальпации лучезапястных, пястно-фаланговых суставов. При аускультации лёгких выслушивается везикулярное дыхание во всех точках аускультации. ЧД — 16 в/мин. При аускультации сердца, тоны сердца ясные, ритм правильный, шумы отсутствуют. Язык влажный, без налёта. Живот мягкий, безболезненный. Периферические лимфоузлы не пальпируются. При осмотре слизистой ротоглотки отмечается ее гиперемия.

Стол № 15.

Режим стационарный Нимесулид 100 мг (1табл.) утром, вечером Омепразол 20 мг (1 капс.) утром, вечером Пентоксифиллин 100 мг (1 табл.) утром, обед, вечером Фолиевая кислота 1 мг (1 табл.) утром.

22.01.15. чт.

t0=36, 80С АД= 130/80 мм рт.ст.

ЧСС=76.

Жалобы: на ноющие боли в суставах кистей и стоп, лучезапястных и голеностопных суставах, на отечность и припухлость пястно-фалангового сустава II пальца левой кисти, левого лучезапястного сустава, на ограничение объема движений и болезненность при сгибании лучезапястных суставов, на утреннюю скованность в суставах после сна (длительностью от 30 минут до 1 часа), на чувство першения в горле, общую слабость.

Объективно: состояние — удовлетворительное, припухлость, отечность пястно-фалангового сустава II пальца левой кисти, левого лучезапястного сустава, болезненность при сгибании лучезапястных суставов, болезненность при пальпации лучезапястных, пястно-фаланговых суставов. При аускультации лёгких выслушивается везикулярное дыхание во всех точках аускультации. ЧД — 17 в/мин. При аускультации сердца, тоны сердца ясные, ритм правильный, шумы отсутствуют. Язык влажный, без налёта. Живот мягкий, безболезненный. Периферические лимфоузлы не пальпируются. При осмотре слизистой ротоглотки отмечается ее гиперемия.

Стол № 15.

Режим стационарный Метотрексат 10 мг (4 табл.) вечером Нимесулид 100 мг (1табл.) утром, вечером Омепразол 20 мг (1 капс.) утром, вечером Пентоксифиллин 100 мг (1 табл.) утром, обед, вечером Сорбифер 100 мг (1 табл.) утром, вечером.

23.01.15 пт.

t0=36, 50С АД= 120/80 мм рт.ст.

ЧСС=73.

Жалобы: на ноющие боли в суставах кистей и стоп, лучезапястных и голеностопных суставах, на отечность и припухлость пястно-фалангового сустава II пальца левой кисти, левого лучезапястного сустава, на болезненность при сгибании лучезапястных суставов, на утреннюю скованность в суставах после сна (длительностью от 30 минут до 1 часа), на общую слабость.

Отмечает увеличение объема движений и уменьшение болезненности в правом лучезапястном суставе.

Объективно: состояние — удовлетворительное, припухлость, отечность пястно-фалангового сустава II пальца левой кисти, левого лучезапястного сустава, болезненность при сгибании левого лучезапястного сустава, болезненность при пальпации левого лучезапястного, пястно-фаланговых суставов…

Стол № 15.

Режим стационарный Нимесулид 100 мг (1табл.) утром, вечером Омепразол 20 мг (1 капс.) утром, вечером Пентоксифиллин 100 мг (1 табл.) утром, обед, вечером Фолиевая кислота 1 мг (1 табл.) утром Сорбифер 100 мг (1 табл.) утром, вечером.

29.01.15. чт.

t0=36, 40С АД= 120/70 мм рт.ст.

ЧСС=72.

Жалобы: на ноющие боли в суставах кистей и стоп, лучезапястных и голеностопных суставах, на отечность и припухлость пястно-фалангового сустава II пальца левой кисти, левого лучезапястного сустава, на болезненность при сгибании левого лучезапястного сустава, на утреннюю скованность в суставах после сна (длительностью от 30 минут до 1 часа).

Отмечает общее снижение уровня боли в суставах. Значительное уменьшение припухлости пястно-фалангового сустава II пальца левой руки.

Объективно: состояние — удовлетворительное, припухлость, отечность пястно-фалангового сустава II пальца левой кисти, левого лучезапястного сустава, болезненность при сгибании левого лучезапястного сустава, болезненность при пальпации левого лучезапястного, пястно-фаланговых суставов. При аускультации лёгких выслушивается везикулярное дыхание во всех точках аускультации. ЧД — 15 в/мин. При аускультации сердца, тоны сердца ясные, ритм правильный, шумы отсутствуют. Язык влажный, без налёта. Живот мягкий, безболезненный. Периферические лимфоузлы не пальпируются.

Стол № 15.

Режим стационарный Метотрексат 10 мг (4 табл.) вечером Нимесулид 100 мг (1табл.) утром, вечером Омепразол 20 мг (1 капс.) утром, вечером Пентоксифиллин 100 мг (1 табл.) утром, обед, вечером Сорбифер 100 мг (1 табл.) утром, вечером.

30.01.15. пт.

t0=36, 60С АД= 120/70 мм рт.ст.

ЧСС=72.

Жалобы: на ноющие боли в суставах кистей и стоп, лучезапястных и голеностопных суставах, на отечность и припухлость пястно-фалангового сустава II пальца левой кисти, левого лучезапястного сустава, на болезненность при сгибании левого лучезапястного сустава, на утреннюю скованность в суставах после сна (длительностью от 30 минут до 1 часа).

Объективно: состояние — удовлетворительное, припухлость, отечность пястно-фалангового сустава II пальца левой кисти, левого лучезапястного сустава, болезненность при сгибании левого лучезапястного сустава, болезненность при пальпации левого лучезапястного, пястно-фаланговых суставов. При аускультации лёгких выслушивается везикулярное дыхание во всех точках аускультации. ЧД — 15 в/мин. При аускультации сердца, тоны сердца ясные, ритм правильный, шумы отсутствуют. Язык влажный, без налёта. Живот мягкий, безболезненный. Периферические лимфоузлы не пальпируются.

Стол № 15.

Режим стационарный Метотрексат 5 мг (2 табл.) утром Нимесулид 100 мг (1табл.) утром, вечером Омепразол 20 мг (1 капс.) утром, вечером Пентоксифиллин 100 мг (1 табл.) утром, обед, вечером Сорбифер 100 мг (1 табл.) утром, вечером.