Структура заболеваемости. 
Роль медицинского брата в реабилитации пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата

Современный этап научно-технического прогресса сопровождается широким внедрением более совершенных технологических процессов, механизацией и автоматизацией производства, уменьшением числа трудоемких ручных операций. По мере уменьшсния доли тяжелого физического труда стали преобладать ручные операции с локальными статическими усилиями при вынужденной позе и частых однотипных движениях. В связи с этим возникла необходимость выяснения особенностеи проявления профессиональной патологии от физического перенапряжения в современных условиях труда. Результаты анализа показали, что значительное место среди различных форм профессиональных заболеваний ог физического перенапряжения занимала мышечная патология — 50,7± 3,4%. Другие формы заболеваний опорно-двигагельного аппарата (эпикондилоз плеча, плечелопаточный периартроз, стигоидоз, тендовагинит предплечий и др.) составляли 26,3± 3,0%.

Вегетативно-сенсорная полиневропатия рук в изолированном виде отмечена у 11,03± 2,1%ив сочетании с миопатологией у 13,4-+2,3% больных. Заболевания спинномозговых корешков, сплетений и нервов встречались сравнительно редко В единичных случаях диагностированы пояснично-крестцовый радикулит (радикулопатия), шейно-плечевой плексит (плексопатия) на фоне плечелопаточного периартроза и ульнарная нейропатия в сочетании с артрозом локтевых суставов. Полученные данные сопоставлены с условиями труда и характером трудового процесса.

Установлено, что профессиональные заболевания от физических перегрузок наблюдаются в самых различных профессиях многих отраслей промышленности, Наиболее часто они отмечались у маляров, работниц текстильных комбинатов, машинисток пишущих машинок, операторов машинносчетных станций, слесарей-сборщиков, станочников, доярок. каменщиков, намотчиков, формовщикон ручной (немеханизированной) формовки и др. Анализ условий труда показал, что в одник случаях профессиональные заболевания были связаны со значительными динамическими нагрузками или статическими усилиями, в других — с часто повторяющимися монотонными движениями в условиях вынужденной рабочей позы. В зависимости от условий труда были выделены 3 группы: 1-я группа объединяла профессии с большим количеством мелких ручных операций (монотонные, стереотипные движения), проводимых в условиях гипокинезии и вынужденной рабочей позы. 2-я группа — профессии, где статодинамические нагрузки позволяли отнести физический труд к категории средней тяжести; наряду с этим имелись и другие неблагоприятные факторы трудового процесса: однотипные движения, вынужденное положение тела, контакт с охлаждавшими жидкостями. 3-я группа — профессии со значительными физическими нагрузками, связанные с перемещением больших грузов за смену, либо с большими статическими усилиями.

Профессиональные заболевания в 1 группе (женщины) диагностированы у машинисток, операторов машинносчетных станций. работниц прядильно-ткацкого производства (прядилыции, мотальщиц и др.), Так, у работающих на клавишных машинах условия труда сопряжены с частыми однообразными движениями рук (40 000 — 100 000 ударов по клавиатуре за смену) в сочетании со статическим напряжением, при удерживании их на весу, Для работниц прядильно-ткацких комбинатов характерны быстрые однообразные движения рук при ликвидации обрыва нити, заправке челнока, перемотке пряжи и др. в условиях локальногсз (руки) и общего (тело) статического напряжения при работе в течение всей смены стоя.

Удельный вес обследованных 1-й группы составил 28%всех больных. Профессиональная патология выражалась у них в основном в заболевании мышц верхних конечностей (65,6± 6,1%), которые возникали в среднем в возрасте 44,4±1,6 года при стаже 20,6±1,4 года. Преобладали миофиброзы разгибателсй. запястья и пальцев, а также трапециевидных мышц. У большинства больных заболевание характеризовалось медленным, доброкачественным течением с сохраненной профессиональной трудоспособностью и в течение многих лет при условии систематического лечения в медико-санитарных частях и в клинике профессиональных заболеваний. У работающих на клавишных машинах отмечены также координаторные неврозы. В единичных случаях наблюдались вегетативно-сенсорные полиневропатии верхних конечностей.

Во 2-ю группу вошли маляры, станочники (фрезеровщики, сверловщики, полировщики), слесари-сборщики, намотчики, доярки и др. Эта группа составила 47%обследованных (в основном женщины). В данной группе выделился ряд профессий с некоторыми особенностями проявления патологии.

Изолированные формы заболеваний мышц верхних конечностей преобладали у маляров (возраст 44,5±1,0-года, стаж 16,0±0,9 года) и намотчиков (возраст 45,9±1,7 года и стаж 23,7±1,6 года). Сочетанные формы нейромышечной патологии, а также патология вегетативной нервной системы (вегетативно-сенсорная полиневропатия рук) чаще встречались у станочников в возрасте 46,8±1,1года при стаже 16,9±1,2 года и у доярок в возрасте 44,6±1,4 года при стаже 18.2±1,4 года. Последнее можно объяснить комбинированным действием неблагоприятных факторов труда (физическая нагрузка и контакт со смазочно-охлаждающими жидкостями у станочников; стато-динамическая нагрузка иохлаждение рук у доярок). 3-ю группу составили 25% больных. В этой группе были представлены следующие профессии: каменщики, прессовщики, штамповщики, грузчики, строгальщики, пружинщики, вальцовшики, резчики металла, барабаншицы прачечной, земледелы литейного цеха, карусельщики, стерженщики и формовшики ручной формовки. Физический труд был связан со значительными общими или локальными статодинамическими нагрузками. В данной группе обращает на себя внимание преобладание сочетанных форм нейромышечной патологии — в 21,8±5,6% случаев; заболевания опорно-двигательного аппарата отмечены у 41,8±6,6% больных (возраст 46,4±0,7 года, стаж 19,2±0,8 года). Наряду с миофиброзами и вегетативно-сенсорными полиневропатиями рук (в их сочетанием), часто отмечались эпикондилозы плеча, тендовагиниты, плечелопаточный периартроз и пояснично-крестцовый радикулит. В отдельных случаях имелось сочетание 2 — 3 нозологических форм профессиональных заболеваний от функционального перенапряжения. У больных этой группы в большинстве случаев отмечалось снижение трудоспособности (инвалидность III группы вследствие профессионального заболевания).

Таким образом, проведенный анализ показал определенные закономерности развития профессиональной патологии в зависимости от условий и факторов труда, что выдвигает необходимость более широкого планирования комплексных клинических и физиолого-гигиенических исследований с целью улучшения условий труда и профилактики профессиональных заболеваний от физического перенапряжения.