Система дыхания. 
Основные симптомы и синдромы в клинике внутренних болезней

Симптомы

Амфорическое дыхание (см. Дыхательные шумы).

Астма.

Приступ удушья, развивающийся либо в связи с острым сужением просвета бронхов (астма бронхиальная — затрудненный, продолжительный и шумный выдох), либо как проявление острой сердечной, преимущественно левожелудочковой недостаточности (астма сердечная — см.).

Астматический статус.

Затянувшийся приступ удушья, проявляющийся значительными нарушениями функции внешнего дыхания. Наблюдается при тяжелом течении бронхиальной астмы.

Асфиксия.

Прогрессирующее удушье, развивающееся в результате закрытия просвета гортани, трахеи и бронхов; массивных пневмоний и плевритов; длительного судорожного сокращения дыхательной мускулатуры при отравлении стрихнином; поражения дыхательного центра; отравления кураре; недостатке кислорода.

Ателектаз.

Патологическое состояние легкого, при котором альвеолы не содержат воздуха или содержат его в уменьшенном количестве и представляются спавшимися. Различают обтурационный ателектаз вследствие закрытия просвета бронха и рассасывания воздуха ниже закрытия просвета; компрессионный ателектаз — вследствие внешнего сдавления легочной ткани жидкостью, опухолью и др.

«Барабанных палочек» симптом.

Пальцы с колбовидными утолщениями ногтевых фаланг, сходные по форме с барабанными палочками. Встречаются при хронических нагноительных заболеваниях легких, особенно при бронхоэктазах, эмпиеме плевры, раке легкого, кавернозном туберкулезе, а также врожденных пороках сердца, циррозе печени и ряде других заболеваний.

Бронхофонии усиления симптом.

Усиление проведения голосового дрожания с гортани по воздушному столбу бронхов на поверхность грудной стенки, определяемое аускультативно. Наблюдается при уплотнении легочной ткани или появлении полости в легком (см. соответствующие синдромы).

Бронхоэктазы.

Патологические расширения ограниченных участков бронхов с изменением структуры их стенок. Различают врожденные и приобретенные (развивающиеся после различных заболеваний бронхов, легких, плевры), а также цилиндрические, мешотчатые, веретенообразные и четкообразные бронхоэктазы.

Везикулярное дыхание (см. Дыхательные шумы).

Гидроторакс.

Скопление жидкости невоспалительного происхождения в плевральных полостях.

Голосового дрожания ослабления симптом.

Ухудшение проведения голосового дрожания от воздушного столба в бронхах на поверхность грудной стенки, определяемое пальпаторно. Наблюдается при скоплении в плевральной полости жидкости или газа (см. соответствующие синдромы), при полной закупорке бронха, при значительном утолщении грудной стенки.

Голосового дрожания усиления симптом.

Усиление проведения голосового дрожания от воздушного столба в бронхах на поверхность грудной стенки, определяемое пальпаторно. Наблюдается над участками инфильтрации легких, если приводящий бронх не закупорен (синдром уплотнения легочной ткани), над заполненной воздухом полостью, сообщающейся с бронхом (синдром полости в легком).

Дыхательные шумы.

Звуковые явления, возникающие в связи с актом дыхания и воспринимаемые при аускультации легких. Различают основные дыхательные шумы — везикулярное, бронхиальное дыхание и дополнительные — хрипы, крепитация, шум трения плевры. Диагностическое значение имеют как их обнаружение, так и изменение свойств (места выслушивания, сила и т. д.).

Основные дыхательные шумы

• — амфорическое дыхание — дыхательный шум своеобразного высокого музыкального тембра. Выслушивается над крупными (более 5 см в диаметре) полостями в легких, не содержащими жидкости и сообщающимися с бронхом
• — бронхиальное дыхание — громкий шум высокого тембра, характеризующийся преобладанием времени шума выдоха над временем шума вдоха, напоминает звук «х». Выслушивается над гортанью, трахеей, крупными бронхами в физиологических условиях. При патологии — уплотнении легочной ткани (крупозная пневмония, туберкулез, инфаркт легкого, компрессионный ателектаз), замещении легочной ткани соединительной (пневмосклероз), при образовании полости, свободной от содержимого и сообщающейся с бронхом — выслушивается над легочной тканью;
• — везикулярное дыхание — мягкий шум, слышимый над всей поверхностью легких на протяжении всего вдоха и ослабевающий до неслышимого в первую треть выдоха, напоминает звук «ф»;
• — везикулярное дыхание ослабленное — более тихий, чем в норме шум, короче слышимый на вдохе и почти не слышимый на выдохе. Наблюдается при эмфиземе, закупорке бронха;
• — везикулярное дыхание усиленное — шум везикулярного дыхания, но более громкий, чем в норме, причем усиление может происходить как в фазе выдоха, так и в обеих фазах. Наблюдается при бронхитах, бронхоспазме;
• — везикулярное саккадированное дыхание — шум везикулярного дыхания, характеризующийся прерывистым толчкообразным вдохом. Наблюдается при поражении диафрагмального нерва, истерии, при аускультации в очень холодном помещении;
• — жесткое дыхание — шум, более громкий и глубокий, чем везикулярное дыхание, нередко с дополнительным изменением тембра («шероховатый» шум). Усиление звука происходит и в фазе вдоха и в фазе выдоха. Наблюдается при бронхитах, очаговой пневмонии.

Дополнительные дыхательные шумы:

• — крепитация — дополнительный дыхательный шум, возникающий в альвеолах при патологии. Представляет собой множественные потрескивающего характера звуки, слышимые «вспышкой» в конце вдоха и напоминающие хруст волос при трении их между пальцами. Иногда выявляется только при глубоком вдохе, после кашля не исчезает. Обусловлена разлипанием стенок альвеол при наличии в них экссудата или транссудата. Наблюдается в начале экссудативной фазы и в фазе рассасывания крупозной пневмонии, при неполном ателектазе, иногда при застойных явлениях в легких вследствие сердечной недостаточности;
• — хрипы — дополнительные дыхательные шумы, возникающие в воздухоносном пространстве дыхательных путей легких при патологии;
• а) хрипы влажные обусловлены скоплением в дыхательных путях либо в сообщающихся с ними полостях жидкости (экссудата, транссудата, бронхиального секрета, крови). Во время дыхания воздух проходит через эту жидкость, образуя пузырьки, которые, лопаясь, образуют характерный звук. Различают мелко-, среднеи крупнопузырчатые хрипы в зависимости от калибра бронхов, где образуются хрипы;
• б) хрипы сухие обусловлены уменьшением площади просвета бронхов из-за отека стенки бронха, накопления в нем мокроты и др. Преимущественно возникают в фазу выдоха. Различают, в зависимости от тембра, свистящие (высокие, дискантовые) и гудящие, или жужжащие (низкие, басовые), хрипы;
• — шум трения плевры — дополнительный дыхательный шум, возникающий в плевральной полости при патологии. Напоминает скрип кожи, хруст снега. Воспринимается расположенным близко к уху. Слышен в фазе вдоха и выдоха, не изменяется после кашля, усиливается при глубоком дыхании, а также выслушивается при дыхательных движениях с закрытыми ртом и носом. Обусловлен патологическими изменениями поверхности плевры при плевритах, раковом или туберкулезном обсеменении плевры.

Кашель.

Сложный рефлекторный акт, который возникает как защитная реакция при скоплении в гортани, трахее, бронхах слизи, раздражении слизистой оболочки этих отделов, при попадании в них инородного тела, а также некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Крепитация (см. Дыхательные шумы).

Кристаллы Шарко — Лейдена.

Своеобразные кристаллические образования, определяемые при микроскопическом исследовании мокроты больных бронхиальной астмой. Считают, что они образуются из белков эозинофилов.

Кровохарканье.

Выделение крови с мокротой из дыхательных путей при кашле в виде прожилок или равномерной примеси ярко-красного цвета. Наиболее часто наблюдается при инфаркте легкого, раке, туберкулезе, бронхоэктазах, левожелудочковой сердечной недостаточности.

Одышка (dyspnoe).

Затрудненное, измененное дыхание, проявляющееся как субъективными ощущениями стеснения дыхания, недостатка воздуха, так и объективными изменениями основных показателей функции внешнего дыхания, в частности, глубины и частоты дыхания и их соотношений, минутного объема и ритма дыхания, продолжительности вдоха или выдоха, усилением работы дыхательных мышц. Одышка инспираторная — затруднение вдоха, одышка экспираторная — затруднение выдоха. Одышка смешанная — одновременное затруднение и вдоха и выдоха.

Перкуторного звука притупления симптом.

Уменьшение силы и длительности перкуторного звука над легкими вследствие уменьшения в легочной ткани количества воздуха или появления в плевральной полости жидкости (см. Синдром очагового уплотнения легочной ткани).

Перкуторный звук тупой («мышечный», «печеночный»).

Тихий, короткий высокий звук, который в нормальных условиях слышен при перкуссии мышц или печени. Его появление над легкими наблюдается при крупозной пневмонии в стадии уплотнения, скоплении жидкости в плевральной полости, скоплении гноя в плевральной полости (см. соответствующие синдромы), при обширном ателектазе или опухолевом поражении.

Перкуторный звук тимпанический.

Разновидность перкуторного звука, характеризующаяся большой силой и продолжительностью, напоминающая звук барабана и возникающая у здорового человека при перкуссии пространства Траубе. Над легкими тимпанический звук определяется при резко повышенной воздушности легочной ткани, наличии в ней полости, заполненной воздухом, и при скоплении воздуха в полости плевры (см. Эмфизема, синдромы образования полости в легком, скопления воздуха в плевральной полости).

Перкуторный звук коробочный.

Разновидность тимпанического перкуторного звука, напоминающая звук, возникающий при ударе по коробке или подушке. Наблюдается над легкими при их эмфиземе.

Перкуторный звук металлический.

Разновидность тимпанического перкуторного звука, напоминающая звук, возникающий при ударе по металлу. Возникает над очень большой (более 6 см >в диаметре) гладкостенной полостью в легком.

Перкуторный звук — «звук треснувшего горшка».

Разновидность тимпанического перкуторного звука — своеобразный прерывистый дребезжащий шум. Возникает над большой гладкостенной поверхностно расположенной полостью, сообщающейся с бронхом узким щелевидным отверстием.

Пневмоторакс.

Патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха между висцеральной и париетальной плеврой и проявляющееся одышкой, кашлем, болью в грудной клетке, уменьшением дыхательных экскурсий, тимпанитом и ослаблением дыхательных шумов на стороне поражения.

Спирали Куршмана.

Прозрачные беловатые штопорообразные извитые трубчатые образования, сформировавшиеся из муцина в бронхиолах, обнаруживаются при микроскопическом исследовании мокроты после приступа бронхиальной астмы.

Хрипы (см. Дыхательные шумы).

Шума падающей капли симптом.

Выслушиваемый в некоторых случаях шум падающей капли появляется в больших полостях легких или полости плевры, содержащих жидкий гной и воздух при перемене положения больного из горизонтального положения в вертикальное и наоборот.

Шума плеска симптом.

Шум плеска в грудной полости — аускультативный признак наличия в плевральной полости одновременно жидкости и воздуха. Появляется во время поворотов или покачивания больного.

Шум трения плевры (см. Дыхательные шумы).

Эйлера — Лильестранда рефлекс

Рефлекторное возникновение гипертензии сосудов малого круга кровообращения в ответ на недостаточную вентиляцию легких.

Эмфизема легких.

Патологическое состояние легочной ткани, характеризующееся повышенным содержанием воздуха в ней за счет перерастяжения альвеол либо их разрушения. Выявляется перкуторный коробочный звук, ослабленное везикулярное дыхание. Может являться звеном в развитии синдрома дыхательной недостаточности.

Синдромы

Гудпасчера синдром.

Симптомокомплекс, характеризующийся сочетанием поражения легких (гемосидероз) и почек (гломерулонефрит). Включает симптомы: кашель, рецидивирующее кровохарканье, протеинурия, гематурия. В дальнейшем присоединяются одышка, тахикардия, цианоз, азотемия, цилиндрурия, анемия. Течение прогрессирующее. Смерть может наступить от легочного кровотечения или уремии.

Дыхательная недостаточность.

Патологическое состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо оно достигается за счет более интенсивной работы аппарата внешнего дыхания и повышенной работы сердца. Симптомы: одышка, плохая переносимость физической нагрузки, тахикардия, головная боль и др. Отмечаются диффузный цианоз, снижение показателей функции внешнего дыхания. В поздней стадии — при присоединении сердечной недостаточности — отмечаются симптомы, характерные более для правожелудочковой сердечной недостаточности (см.).

Крупа синдром (croup — каркать).

Симптомокомплекс, характеризующийся хриплым голосом, лающим кашлем и затруднением дыхания, вплоть до асфиксии. Различают истинный круп при дифтерии и ложный круп при кори, коклюше, скарлатине, гриппе, аллергических заболеваниях. Как правило, причиной его развития является спазм мышц гортани вследствие раздражения ее слизистой оболочки при воспалении или появлении отторгающихся фибринозных пленок.

Леффлера синдром.

Симптомокомплекс, характеризующийся сочетанием быстро преходящих инфильтратов легких с высокой эозинофилией крови (иногда до 70%). Симптомы: небольшой сухой кашель, слабость, потливость, субфебрильная лихорадка.

Легочное сердце.

Патологическое состояние организма, характеризующееся гипертрофией и (или) дилатацией правого желудочка сердца вследствие легочной артериальной гипертензии, обусловленной первичными заболеваниями бронхолегочното аппарата, сосудов легких. Симптомы: до наступления декомпенсации — акцент второго тона над легочной артерией, перкуторные, рентгенологические, электрокардиографические признаки гипертрофии правых отделов сердца; после наступления декомпенсации выявляются симптомы венозного застоя в большом круге кровообращения (см. Синдром хронической правожелудочковой сердечной недостаточности). В патогенезе синдрома играет роль рефлекс Эйлера — Лильестранда (см.).

Образования полости в легком синдром.

Симптомокомплекс, обусловленный появлением в легком крупной полости, свободной от содержимого и сообщающейся с бронхом. Симптомы: усиление голосового дрожания, перкуторный звук громкий или тимпанический (при крупной полости, расположенной периферически), иногда с металлическим оттенком, аускультативно: усиление бронхофонии, нередко среднеи крупнопузырчатые хрипы, иногда амфорическое дыхание. Встречается при абсцессе или туберкулезной каверне, распаде опухоли легкого.

Очагового уплотнения легочной ткани синдром.

Симптомокомплекс, характеризующийся наличием в легочной ткани участка повышенной плотности, образующегося вследствие заполнения альвеол воспалительной жидкостью (экссудатом) и фибрином при пневмонии, кровью при инфаркте легкого либо при прорастании доли легкого соединительной тканью или опухолью. Симптомы: одышка, усиление голосового дрожания, перкуторныи звук — притупленный или тупой, аускультативно: бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии, при наличии жидкого секрета в мелких бронхах — хрипы.

Скопления воздуха в плевральной полости синдром.

Симптомокомплекс, характеризующийся скоплением воздуха между висцеральной и париетальной плеврой (пневмоторакс). Симптомы: ослабление участия в акте дыхания половины грудной клетки, в которой произошло накопление воздуха. Там же резко ослаблено или отсутствует голосовое дрожание, перкуторный звук тимпанический, аускультативно: ослабление, вплоть до исчезновения, везикулярного дыхания и бронхофонии. Иногда определяется асимметрия грудной клетки.

Скопления жидкости в плевральной полости синдром.

Симптомокомплекс, развивающийся при гидротораксе или при экссудативном плеврите. Симптомы: одышка, отставание в акте дыхания половины грудной клетки, в которой произошло накопление жидкости. Там же голосовое дрожание резко ослаблено, перкуторный звук тупой, аускультативно: везикулярное дыхание и бронхофония резко ослаблены или не выслушиваются.

Средней доли синдром.

Симптомокомплекс, являющийся проявлением либо хронического воспалительного процесса, ограниченного средней долей правого легкого, либо ателектаза за счет сдавления лимфоузлами или облитерации среднедолевого бронха опухолевым процессом, либо туберкулезного инфильтрата. Симптомы, характерные для синдрома уплотнения легочной ткани (см.), в данном случае выявляются над средней долей правого легкого.

Хаммена — Рича синдром.

Симптомокомплекс, характеризующийся развитием дыхательной недостаточности, гипертензии малого круга кровообращения, легочного сердца вследствие прогрессирующего диффузного пневмофиброза.

Бронхоспастический синдром.

Симптомокомплекс, развивающийся вследствие сужения просвета мелких бронхов и бронхиол. Симптомы: затруднение дыхания с удлиненным выдохом, повышение тонуса дыхательной мускулатуры, сухие хрипы, акроцианоз и цианоз слизистых оболочек (см. Астма). Может возникать при различных заболеваниях органов дыхания как проявление аллергической реакции, при поражении отравляющими веществами, а также как самостоятельное осложнение при хирургических и бронхоскопических вмешательствах.

Вегенера синдром (Вегенера гранулематоз).

Гиперергический системный панваскулит, сочетающийся с развитием в тканях некротизирующихся гранулем. Поражаются преимущественно верхние дыхательные пути, легкие, почки. Симптомы: носовые кровотечения, поражения придаточных полостей носа, кровохарканье, мелкоочаговая патология легких (инфильтрация и каверны). При поражении почек: протеинурия, гематурия, цилиндрурия, пиурия, уремия.