Система мочеотделения. 
Основные симптомы и синдромы в клинике внутренних болезней

Симптомы

Азотемия.

Избыточная концентрация в крови азотсодержащих продуктов белкового обмена (мочевины, креатинина, мочевой кислоты и др.). Почечная азотемия, зависящая от нарушения выделительной способности почек, входит в синдром почечной недостаточности. Наблюдается при длительно текущих заболеваниях почек — гломерулонефрите, пиелонефрите, амилоидозе, иногда — почечнокаменной болезни, других хронических заболеваниях, остром воздействии на почку ядов, инфекционных агентов, повреждении сосудов почек.

Анурия.

Превращение поступления мочи в мочевой пузырь. Различают преренальную (тяжелая сердечная недостаточность, шок, кровопотеря), ренальную при острой почечной недостаточности (тяжелая форма острого нефрита, отравление нефротоксическими ядами, переливание группонесовместимой крови, сильные боли при травмах и др.), субренальную или экскреторную (двусторонние камни почек, сдавление мочеточников опухолью). С 3—4-го дня анурии появляются признаки развития уремии (см.).

Гематурия.

Наличие крови в моче. Симптом заболеваний, травм и пороков развития органов мочеполовой системы. Микрогематурия — наличие эритроцитов в моче, выявляемое при микроскопичесжом исследовании. Макрогематурия — кровь в моче, видимая невооруженным глазом. Различают гематурию гломерулярного происхождения (поражение ткани почки) и негломерулярного (поражение лоханок, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала). Входит в так называемый мочевой синдром.

Гипостенурия.

Стойкая полиурия с выделением мочи низкой плотности. Симптом, свидетельствующий о развитии почечной недостаточности при хроническом гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите.

Глюкозурия.

Выделение глюкозы с мочой. Различают алиментарную, диабетическую и гипофизарную глюкозурии, развивающиеся при гипергликемии (уровень глюкозы в крови, при котором глюкоза начинает выделяться с мочой — «почечный порог глюкозы» — 160—200 мг%) и почечную глюкозурию, которая наблюдается при нормальных цифрах уровня гликемии. Почетная глюкозурия может возникать при гломерулонефрите, некоторых других заболеваниях почек, в частности наследственных.

Дизурия.

Расстройство мочеиспускания, O6yсловленное затруднением выведения мочи из мочевого пузыря. Наблюдается при воспалительных заболеваниях мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и предстательной железы, а также некоторых поражениях центральной нервной системы.

Изостенурия.

Симптом нарушения осмотического гомеостаза или его регуляции, заключающийся в выделении мочи с монотонным удельным весом. Сочетание изостенурии с гипостеиурией носит название изогипостенурии и является признаком тяжелого поражения дистального сегмента нефронов (канальцев и ннтерстиция). Наблюдается при хроническом гломерулонефрите, поликистозе почек, пиелонефрите, др. Входит в синдром почечной недостаточности.

Ишурия.

Задержка мочи, невозможность опорожнения мочевого пузыря. Может наблюдаться при заболеваниях предстательной железы (аденома, рак), поражениях центральной нервной системы, травмах уретры, др.

Колика почечная.

Острый приступ очень сильных болей, локализующихся в поясничной области и иррадиирующих в боковые и нижние отделы живота по ходу мочеточника. Характерно двигательное беспокойство больных. Чаще возникает при локализации камней (мочевых) в лоханочно-мочеточниковом сегменте или в физиологических сужениях мочеточника. Симптом почечнокаменной болезни.

Лейкоцитурия

Выделение с мочой лейкоцитов в количестве, превышающем нормальное (более 2 в поле зрения или 4000 в 1 мл). Симптом неспецифических и специфических воспалительных процессов в почках, мочевых (у женщин) и мочеполовых (у мужчин) путях. Для установления источника лейкоцитурии применяют двухи трехстаканную пробы. Входит в «мочевой синдром». Один из постоянных признаков пиелонефрита.

Никтурия.

Патологический симптом, заключающийся в преобладании ночной части диуреза над дневной. Почечная никтурия на фоне полиурии наблюдается при почечной недостаточности (см.) в конечной стадии хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, других заболеваний. Сердечная никтурия наблюдается при сердечной недостаточности и объясняется улучшением функции почек в ночное время.

Олигурия.

Уменьшение количества выделяемой за сутки мочи (менее 500 мл). Ренальная олигурия как симптом острой почечной недостаточности возникает при травмах почек, остром гломерулонефрите, отравлении нефротоксическими ядами и др. Наряду с этим может наблюдаться в терминальной стадии хронической почечной недостаточности.

Пастернацкого симптом.

Чувствительность и боль при поколачивании поясничной области. Вероятный признак почечной патологии.

Пиурия.

Макроскопически обнаруживаемое наличие гноя в моче с диффузным помутнением, не исчезающем после подогревания и добавления нескольких капель 10%-ной уксусной кислоты.

Полиурия.

Увеличение выделения мочи (для взрослого человека более 2 литров за сутки). Причинами могут быть: избыточное потребление воды, нарушение водносолевого обмена (экстраренальная полиурия), а также тяжелое поражение почек (ренальная полиурия). Ренальная полиурия входит в синдром почечной недостаточности и наблюдается при хроническом гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите, других заболеваниях.

Поллакиурия.

Учащенное мочеиспускание (свыше 6—7 раз в сутки). Чаще всего наблюдается при цистите, простатите, уретрите.

Протеинурия.

Выделение белка с мочой в концентрации 0,033% и выше. Почечная протеинурия связана либо с повышением проницаемости мембран клубочков почек для белка (клубочковая протеинурия), что наблюдается при лихорадке, токсических повреждениях почек, либо с нарушением реабсорбции белка в проксимальных канальцах (канальцевая протеинурия) — при интерстициальном нефрите, некоторых ферментопатиях, либо имеет смешанный генез при большинстве заболеваний почек: гломерулонефрите, отравлении нефротоксическими ядами. Входит в нефротический и «мочевой» синдромы.

Цилиндрурия.

Выделение с мочой белковых или клеточных образований канальцевого происхождения, имеющих цилиндрическую форму и различную величину. Различают гиалиновые, зернистые, восковидные цилиндры. Цилиндрурия — симптом тяжелого поражения почек. Входит в «мочевой синдром».

Синдромы

«Мочевой синдром».

Условное обозначение совокупности симптомов, выявляемых при микроскопии мочевого осадка — гематурии, лейкоцитурии, протеинурии, цилиндрурии.

Нефротический синдром.

Симптомокомплекс, включающий высокую протеинурию (более 3,5 г белка в сутки), нарушения белкового, липидного и водно-солевого обмена (гипоальбуминемия, диспротеинемия, гиперлипидемия, липидурия, массивные отеки вплоть до анасарки). Тяжесть состояния больного может усугубляться рядом осложнений (инфекции, сосудистые тромбозы). Синдром чаще всего возникает при остром и хроническом гломерулонефрите.

Печеночно-почечный синдром (см. систему пищеварения).

Почечной недостаточности синдром.

Симптомокомплекс, развивающийся вследствие нарушения экскреторной функции почек (задержка в организме мочевины, креатинина и других продуктов азотистого обмена с повышением их уровня в сыворотке крови) в результате гибели нефронов при прогрессирующих заболеваниях почек (хроническая почечная недостаточность) либо их ишемическом или токсическом повреждении (острая почечная недостаточность). Симптомы острой почечной недостаточности: олигурия, азотемия, нарушения водно-электролитного балланса и кислотно-щелочного равновесия (ацидоз), анорексия, тошнота, рвота, диарея. В тяжелых случаях: анемия, отек легких, кома. Острая почечная недостаточность может развиться при травмах, ожогах, кровопотерях, кардиогенном шоке, воздействии нефротоксических веществ, сепсисе, анафилаксии, резкой дегидратации. Симптомы хронической почечной недостаточности: полиурия, гипостенурия, никтурия, азотемия, ацидоз, анемия, кожный зуд, поражение костей и суставов. При выраженной картине почечной недостаточности принято говорить о развитии уремии.

Уремия.

Симптомокомплекс, развивающийся у больных с нарушением азотовыделительной функции почек при хронической почечной недостаточности. Основные симптомы: уринозный запах изо рта, сухая бледная кожа, зуд, тошнота, рвота, энцефалопатия, азотемия, ацидоз, эклампсия, низкая плотность мочи. В терминальной стадии: шум трения перикарда, отек легких, кома.