Внутренние незаразные болезни

Тромбоэмболия легочных артерий

Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) — закупорка легочной артерии или её ветвей тромбами, которые образуются чаще в крупных венах нижних конечностей или таза (эмболия). В зарубежной литературе распространено более широкое понятие лёгочная эмболия, которое также включает в себя редкие воздушные, жировые эмболии, эмболии инородными телами, опухолевыми клетками. Это относительно распространенная сердечно-сосудистая патология. (примерно 1 случай на тысячу).

Причины и факторы риска

В основе заболевания лежит тромбообразование, которому способствуют 3 фактора (триада Вирхова):

• 1. нарушение кровотока;
• 2. повреждение эндотелия сосудистой стенки;
• 3. гиперкоагуляция и угнетение фибринолиза;

Нарушение кровотока обусловлено варикозным расширением вен, сдавлением сосудов извне (опухолью, кистой, костными отломками, увеличенной маткой), разрушением клапанов вен после перенесенного флеботромбоза, а также иммобилизация, которая нарушает функцию мышечно-венозной помпы нижних конечностей. Полицетимия, эритроцитоз, дегидратация, повышенное содержание фибриногена повышают вязкость крови, что замедляет кровоток.

При повреждении эндотелия обнажается субэндотелиальная зона, что запускает каскад реакций свертывания крови. Причины этого — прямое повреждение стенки сосуда при установке внутрисосудистых катетеров, фильтров, стенов, протезирование вен, травме, операции. Также к повреждению эндотелия приводят гипоксия, вирусы, эндотоксины. При системной воспалительной реакции активируются лейкоциты, которые, прикрепляясь к эндотелию, повреждают его.

Источником тромбозов при ТЭЛА чаще служат вены нижних конечностей (тромбоз вен нижних конечностей), намного реже — вены верхних конечностей и правые отделы сердца. У больных тромбоэмболией увеличивается вероятность венозного тромбоза.