Клинико-лабораторное обоснование выбора метода профессиональной гигиены в зависимости от состояния твердых тканей зубов и тканей пародонта

Актуальность проблемы. Профессиональная гигиена в настоящее время является важнейшим элементом комплексного лечения и профилактики заболеваний зубов и тканей пародонта [Кузьмина Э.М., 1997; Аврамова О. Г. и соавт., 1998; Данилевский Н. Ф. и соавт., 2000; Лукиных Л. М. и соавт., 2000; Лобко С. С. и соавт., 2001; Adachi М. et al., 2002]. В условиях формирования новых рыночных отношений изменилось отношения пациентов к своему здоровью, а врачей — к своей работе. И тем, и другим на сегодняшний день стал очевидным тот факт, что предупреждать болезни лучше, чем их лечить и с физиологической, и с материальной точки зрения. Появление нового мировоззрения привело к тому, что профессиональная гигиена полости рта заняла в современной стоматологии совершенно особое место. На современном этапе успех лечения стоматологических заболеваний во многом зависит от подготовки полости рта к выполнению всех процедур и манипуляций. Кроме того, профессиональная гигиена является неотъемлемой частью санации полости рта [Бокая В.Г., 1996; Кондратов А. И., 1999; Безрукова И. В., 2001; Carranza F.A. et al., 1996; Yoshiko M. et al., 2002; Senpuku H. et al., 2003].

Однако на сегодняшний день профессиональные гигиенические мероприятия проводятся далеко не во всех случаях, когда это необходимо. По данным различных исследований, эта цифра варьирует в пределах 5−15% от общего числа пациентов, которым показана профессиональная гигиена полости рта. И решение вопроса о необходимости проведения указанных мероприятий вообще и выборе тех или иных методов в частности во многом определяется возможностями конкретного лечебного учреждения, его кадровым составом и оснащенностью соответствующими техническими средствами [Леус П.А. и соавт., 1997; Козичева Т. А., 1999; Иванюшко Т. П. и соавт., 2000; Курякина Н. В. и соавт., 2003; Сохов С. Т. и соавт., 2003; Choo A. et. al., 2001].

В современной литературе имеется огромное число сообщений, посвященное причинам и факторам развития заболеваний пародонта и возникновения кариеса, однако, публикации, посвященные выбору тех или иных профессиональных гигиенических мероприятий в зависимости от состояния полости рта у конкретного пациента, практически отсутствуют. Немало работ освещает вопросы прогноза развития заболевания, при этом в очень небольшом числе исследований затрагиваются проблемы предупреждения его на начальных этапах при помощи профессиональной гигиены. Возможно, это является одной из причин того, что процент стоматологической заболеваемости остается по-прежнему высоким.

Необходимость клинико-лабораторного обоснования выбора метода профессиональной гигиены в зависимости от состояния твердых тканей зубов и тканей пародонта у конкретного пациента с учетом его индивидуальных особенностей, динамики развития и прогноза заболевания, а также планируемого терапевтического, хирургического или ортопедического лечения и послужила основанием для проведения нашего исследования. Цель.

Повышение эффективности и качества профессиональной гигиены в зависимости от состояния твердых тканей зубов и тканей пародонта. Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Сравнить качество удаления различных видов зубных отложений ручными инструментами, ультразвуковыми скейлерами и воздушно-абразивной системой Satelec.

2. Определить частоту возникновения чувствительности зубов, дефектов эмали в пришеечной области и воспаления краевой части десны после применения различных методов удаления зубных отложений.

3. Определить необходимость применения аппликационного и инъекционного обезболивания в зависимости от метода профессиональной гигиены.

4. На основании результатов электронной микроскопии выявить степень механического повреждения твердых тканей зуба в зависимости от метода профессиональной гигиены.

5. Разработать рекомендации по выбору метода профессиональной гигиены, обеспечивающего оптимальный результат при различных видах зубных отложений.

Научная новизна.

Впервые проведено детальное клинико-лабораторное обоснование выбора метода профессиональной гигиены в зависимости от состояния твердых тканей зубов и тканей пародонта, разработаны рекомендации по выбору и использованию средств профессиональной гигиены на основании оценки характера зубных отложения, а также предложены рекомендации по использованию различных видов обезболивания. Установлено, что для удаления мягкого зубного налета наиболее эффективно применение вращающихся щеток и полировочных паст, при наличии пигментированного зубного налета показано использование ультразвуковых скейлеров в сочетании с вращающимися щетками и полировочными пастами. Применение ручных инструментов эффективно при наличии зубного камня, в том числе в сочетании с мягким зубным налетом. Использование ручных инструментов в сочетании с ультразвуковыми скейлерами показано при наличии зубного камня в сочетании с пигментированным налетом.

Практическая значимость работы.

Для практического здравоохранения разработана методика проведения профессиональной гигиены в зависимости от характера зубных отложений, сформулированы принципы использования различных видов инструментов, а также проведения обезболивания в зависимости от состояния полости рта.

Научные положения, выносимые на защиту.

1. Выбор метода проведения профессиональной гигиены определяется не только характером и количеством зубных отложений, но и состоянием твердых тканей зубов.

2. Изменения краевой десны после проведения профессиональной гигиены полости рта определяются не только ее исходным состоянием, но и способом удаления зубных отложений.

Работа выполнена на кафедре терапевтической стоматологии ГОУ ВПО ММА им. И. М. Сеченова Росздрава. № госрегистрации темы:

Выводы.

1. Для удаления мягкого неокрашенного зубного налета эффективно применение вращающихся щеток и полировочных паст и воздушно-абразивной системы Satelee. Эффективно удалить пигментированный зубной налет позволяют ультразвуковые скейлеры в сочетании с вращающимися щетками и полировочными пастами. Применение воздушно-абразивной системы Satelee при наличии плотного пигментированного зубного налета ограничено, так как приводит к выраженной травматизации краевой десны, появлению дефектов эмали в пришеечной области и развитию гиперчувствительности. Удаление налета курильщика целесообразно ультразвуковыми скейлерами или воздушно-абразивной системой Satelee.

2. Использование ручных инструментов наиболее эффективно при удалении зубного камня. Действие ультразвуковых скейлеров необходимо дополнять ручными инструментами.

3. При применении вращающихся щеток и полировочных паст изменений краевой десны не диагностировано. При применении ручных инструментов изменения краевой десны, по сравнению с исходным уровнем, было диагностировано в 10%, которые полностью нивелировались за 1−2 дня. При использовании воздушно-абразивной системы Satelee в 73%) случаев отмечались отек и гиперемия слизистой, в 35% случаев в течение 3−5 дней после сеанса отмечалась повышенная чувствительность. При применении воздушно-абразивной системы Satelee были выявлены единичные случаи появления дефектов эмали в пришеечной области. При использовании ультразвуковых скейлеров в 25% случаев непосредственно после сеанса наблюдалась гиперемия слизистой в области 1−2 зубов, 33% пациентов отмечали повышенную чувствительность в течение последующих 3−5 дней.

4. Выбор метода обезболивания должен определяться состоянием тканей пародонта, видом зубных отложений, пожеланиями самого пациента.

5. Как показало исследование с применением электронной микроскопии, оптимальным является обработка зубов с помощью ручных инструментов, из-за полной очистки поверхности эмали и пломб без повреждения поверхностей эмали и пломб и области их соединения.

Практические рекомендации.

1. При наличии только мягкого зубного налета у всех пациентов рекомендуется использовать вращающиеся щетки и пасты.

2. Для удаления пигментированного зубного налета можно рекомендовать использование ультразвуковых скейлеров в сочетании с вращающимися щетками и пастами.

3. При наличии налета курильщика, можно рекомендовать использование воздушно-абразивной системы Satelec в случае отсутствия воспаления, пришеечных дефектов и гиперчувствительности, что обеспечивает эффективное удаление данного вида зубных отложений и сокращает время работы гигиениста.

4. При наличии зубного камня наиболее эффективно использование ручных инструментов в сочетании с ультразвуковым скейлером.

5. При наличии зубного камня в сочетании с пигментированным налетом рекомендуется использование ручных инструментов и ультразвуковых скейлеров, но при наличии выраженных изменений в тканях пародонта и значительной чувствительности предпочтение следует отдать ручным инструментам.

6. Удаление мягкого налета в большинстве случаев может производиться без анестезии, при пигментированном налете и налете курильщика, а также при наличии зубного камня рекомендуется использовать аппликационную или инфильтрационную анестезию, в зависимости от состояния краевой десны и индивидуальной чувствительности.

7. Пациентам после операции имплантации удаление зубных отложений должно производиться специальными, мягкими кюретами с пластиковой рабочей частью, а также инструментами, форма которых адаптирована к конфигурации самих имплантатов. Профессиональная гигиена у данной категории пациентов должна производиться не реже, чем раз в 3−4 мес.

8. Профессиональная гигиена у пациентов с аномалиями прикуса должна проводиться до начала ортодонтического лечения и на этапах активирования аппаратуры ручными скейлерами и кюретами, ультразвуковыми скейлерами, а также стандартными и фиссурными щетками и резиновыми конусами. Частота их проведения один раз в 1−2 мес при условии хорошей индивидуальной гигиены полости рта.

9. Пациентам с дефектами эмали, обнажением шеек и хроническим воспалением краевой десны противопоказано применение воздушно-абразивной системы Satelec.