Проблема демографической безопасности гомельской области в аспектах последствий катастрофы на Чернобыльской атомной электростанции

НАЦИОНАЛЬНАЯ АКАДЕМИЯ НАУК БЕЛАРУСИ

ГУО «Институт подготовки научных кадров НАН Беларуси»

Республиканский конкурс научных работ студентов

высших учебных заведений Республики Беларусь

Медицинские науки

ПРОБЛЕМА ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ГОМЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ В АСПЕКТАХ ПОСЛЕДСТВИЙ КАТАСТРОФЫ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АТОМНОЙ ЭЛЕКТРОСТАНЦИИ

Казбанов Владимир Владимирович,

магистрант

Научный руководитель:

к.м.н., заведующий Центральной

научно-исследовательской

лабораторией УО «Гомельский государственный

медицинский университет"

Воропаев Евгений Викторович

Минск, 2009

РЕФЕРАТ

Работа 38 страниц, 10 рисунков, 1 таблица.

ЧЕРНОБЫЛЬ, ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ, ГОМЕЛЬСКИЙ РЕГИОН, РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ, РАДИАЦИЯ Целью исследования является оценка степени влияния последствий катастрофы на Чернобыльской атомной электростанции в аспектах демографической безопасности наиболее пострадавшего региона нашей страны — Гомельской области.

Практическим результатом исследования явился доклад на Международном Симпозиуме по проблемам последствий Чернобыльской катастрофы, организованном в рамках Белорусско-Японского сотрудничества.

Область применения: результаты исследования представляют интерес для оценки действенности реализуемых программ по региональной демографической безопасности, определить наиболее уязвимые, с точки зрения демографии, места в современных подходах и являются основой для новых исследований в рамках данной тематики.

Экономический эффект и значимость работы заключаются в возможности в сравнительно короткие сроки разработать альтернативные подходы в решении проблем демографической ситуации, содействовать планомерному развитию страны не только в экономической сфере, но и в сфере демографической безопасности.

Прогнозные предложения: реализация предложений по стабилизации демографической ситуации и повышению рождаемости, а также привлечение внимания со стороны специалистов к особенностям демографической ситуации в Гомельском регионе, позволит сократить путь к демографическому благополучию не только отдельного региона, но и всей страны.

SUMMARY

Governments and public of different countries pay a great attention for questions of demographic safety. Degree of influence of artificial radiation on demographic safety is of interest to our country. Geographically the most suffered from Chernobyl accident is the Gomel region. For an estimation of demographic situation usually it is applied the common demographic parameters, such as birth rate, death rate, a natural increase and infantile death rate. The Vitebsk region, as the most free from radioactive nuclides, has been chosen for comparison. After analyzing the dynamics of these parameters in the Gomel and Vitebsk regions and comparing them with similar republic-wide parameters for the period since 1986 to 2008, we have concluded, that the demographic situation in Gomel region has no essential negative differences from those in Vitebsk region and corresponds to demographic trends in the country. However common medico-demographic indexes are limited suitable for demographic safety assessment as reflect heavy losses in health. For detailed assessments we are needed in epidemiological characters showing frequency, characters, and time of onset of clinical signs of disease, caused by adverse environmental factors, including radiation. According to modern radiobiological concepts, parameters of reproductive health are one of the most early anticipated in the deterministic defects exposure to people in small doses. Reproductive health is a major determinant of important demographic indicators — birth rate. With the purpose of more detailed assessment of demographic processes in the Gomel region it is require detailed studying of the dynamics of reproductive health indicators: health status of pregnant women, pregnancy outcomes, early neonatal and perinatal mortality, health live-born offspring, including evaluation of the frequency and character of congenital and hereditary pathology. But these indicators are only partially included in the system of health monitoring in Republic of Belarus. According to official statistics the Gomel region in comparison with the Vitebsk region and in general with the Republic of Belarus have a higher level of infant mortality rates in all neonatal and postnatal periods, and more higher level of primary morbidity in children blood diseases, blood-forming organs and certain disorders involving immune mechanism, endocrine system, nutritional and metabolic disorders, diseases of certain other organs and systems. However statistically significant distinctions in parameters between regions it have not been revealed. Consequences of the Chernobyl accident in the aspects of reproductive health (and demographic safety) have their own place in the Gomel region, but the degree of impact on health is low. Measures taken by the leadership of the country and regional administrative resources, promote a leveling of these effects, as indicated by the relevant demographic indicators a national level, as well as one of the lowest infant mortality rates in CIS countries. For further studying influence of radiation on population reproductive health status it is a real necessity of the state monitoring of reproductive health parameters. Considering, that on reproductive health status also have significant influence sexually transmitted infections and alcoholization of population, it is necessary to develop complex preventive program among most reproductive active young people.

• 1. Обозначения и сокращения 6
• 2. Введение 7
• 3. Цель исследования 9
• 4. Основная часть. 10
• 4.1 Анализ проблематики. 10
• 4.2 Материалы и методы исследования. 13
• 4.3 Результаты и их обсуждение. 13
• 4.3.1 Демографическая ситуация в Гомельской области. 13
• 4.3.2 Пострадавшее население. 20
• 4.3.3 Младенческая смертность. 26
• 4.3.4 Социально-детерминированные аспекты демографии. 31
• 4.3.5 К вопросу об особенностях мониторинга. 32
• Заключение 34
• Список использованных источников 36

1. Обозначения и сокращения

ООН — Организация Объединенных Наций.

СНГ — Содружество Независимых Государств.

ЧАЭС — Чернобыльская атомная электростанция.

2. Введение

В последнее время пристальному вниманию со стороны общественности и органов государственного управления ряда стран подверглись вопросы их собственной демографической безопасности. Данная тенденция не случайна, так как в одно и тоже время для разных стран характерны отрицательные и положительные демографические процессы. Согласно данным ООН к 2005 году численность населения мира достигла 6,5 миллиарда человек, что почти на 380 миллионов больше, чем в 2000 году. Тем не менее росло население планеты Земля неравномерно. Прирост обошел стороной многие страны мира, в первую очередь европейские.

В ближайшие 45 лет общее число жителей планеты может вырасти до 9 миллиардов. Однако население развитых стран не увеличится и будет оставаться на уровне 1,2 миллиарда. Население наименее развитых стран до 2050 года вырастет с нынешних 5,3 до 7,8 миллиарда. Темпы прироста населения мира сокращаются, но абсолютное число жителей планеты все еще быстро растет. Прирост населения планеты до 1990 года ежегодно составлял около 90 миллионов человек, после 2000 года — около 75 миллионов человек. Этот прирост был отчасти обусловлен все еще достаточно высоким, несмотря на значительное снижение за последние десятилетия, уровнем рождаемости, при котором число рождаемых детей превышает то, которое необходимо для простого воспроизводства поколений.

Следует отметить, что в соответствии с Конвенцией ООН к развитым, «более развитым», странам отнесены страны Северной Америки (за исключением стран Латинской Америки и Карибского бассейна) и Европы (включая Балтийские государства и четыре республики СНГ — Россию, Украину, Беларусь и Молдову), Япония, Австралия и Новая Зеландия. Все остальные страны отнесены к развивающимся, «менее развитым».

Современная демографическая ситуация развитых стран характеризуется следующими тенденциями: снижением рождаемости и естественного прироста населения, увеличением средней продолжительности жизни, и в связи с ними — «постарением населения». Поэтому вполне закономерно, что демографическая безопасность является особо актуальной для развитых стран.

Демографическая безопасность может быть представлена как такое состояние демографических процессов, которое достаточно для воспроизводства населения без существенного воздействия внешнего фактора и обеспечения людскими ресурсами геополитических интересов государства. Демографическая безопасность — это функционирование и развитие популяции как таковой в ее возрастно-половых и этнических параметрах, соотнесение ее с национальными интересами государства, состоящими в обеспечении его целостности, независимости, суверенитета и сохранении существующего геополитического статуса.

Беларусь находится в центре Европы и для нее характерны сходные с европейскими демографические тенденции.

Без преувеличения можно считать, что самым решающим для сохранения белорусской государственности в XXI в. становится демографический фактор. Его значимость проявляется по трем направлениям:

— укрепление геополитического статуса белорусского государства;

— сохранение территориальной целостности страны;

— обеспечение национальной безопасности Республики Беларусь.

Перспективы развития Республики Беларусь определяются не только состоянием экономической ситуации, производственного потенциала и уровнем развития технологий, но прежде всего состоянием и динамикой народонаселения, его количественными и качественными характеристиками.

3. Цель исследования

Целью исследования является оценка степени влияния последствий катастрофы на Чернобыльской атомной электростанции в аспектах демографической безопасности наиболее пострадавшего региона нашей страны — Гомельской области.

4. Основная часть

4.1 Анализ проблематики

В последнее десятилетие демографическая ситуация в нашей стране характеризуется низкой рождаемостью и высокой смертностью населения, что привело к его естественной убыли во всех областях Республики.

До начала 90-х годов она постоянно росла, но темпы роста постепенно снижались. Особенно интенсивно это снижение проявилось в 90-е годы, а с 1993 года начался процесс естественной убыли населения. Все же необходимо отметить, что в последние годы в демографической ситуации Беларуси есть положительные тенденции при сохраняющемся отрицательном приросте населения (Рисунок 1).

Наблюдается планомерное увеличение рождаемости и снижение смертности. Следовательно, уже можно говорить, что прогрессивное ухудшение демографической ситуации, берущее начало с 1993 года, на современном этапе остановлено.

Рисунок 1. Динамика показателей естественного движения в Республике Беларусь за период 1913-2008 гг.

демографический безопасность катастрофа чернобыль С целью установления причинно-следственных связей различной динамики народорасселения и воспроизводства, развитие получили научные направления, изучающие и оценивающие всевозможные естественные и антропогенные факторы, которые оказывают прямое или опосредованное влияние на демографические волны.

Среди всех прочих негативных факторов отдельный интерес для нашей страны и мирового сообщества (с позиции прогнозирования) представляет степень влияния искусственной радиации на демографическую безопасность в свете последствий катастрофы на Чернобыльской атомной электростанции. Учитывая особенности данной трагедии в географическом аспекте, наиболее пострадавшей определенно является Гомельская область (Рисунок 2).

Рисунок 2. Карта загрязнения территории Республики Беларусь цезием-137 по состоянию на 2004 год.

Анализ результатов измерения мощности дозы на сети радиационно-экологического мониторинга показывает, что уровни, превышающие доаварийные значения, зарегистрированы в следующих городах Гомельской области, находящихся в зонах радиоактивного загрязнения: Хойники, Чечерск, Брагин и Наровля. На остальной территории мощность дозы в настоящее время не превышает уровень естественного гамма-фона (до 0.20 мкЗв/ч).

Проанализировав демографические процессы на территории Гомельской области и сравнив их с аналогичными процессами на территории иных, интактных, областей Республики Беларусь, можно в общих чертах оценить степень влияния катастрофы на Чернобыльской АЭС на демографическую безопасность данного региона сегодня.

Итак, для оценки демографической ситуации необходимо использовать общие демографические показатели, такие как рождаемость, смертность и естественный прирост. Перечисленные показатели являются приоритетными, их учет ведется Министерством статистики и анализа и Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

4.2 Материалы и методы исследования

Материалами исследования послужили статистические данные, полученные из официальных сборников Министерства здравоохранения и Министерства статистики и анализа Республики Беларусь, а также литературные сведения в рамках исследуемой тематики. На основании статистических данных были построены диаграммы с применением методов статистической обработки данных.

4.3 Результаты и их обсуждение

4.3.1 Демографическая ситуация в Гомельской области

Для сравнения с Гомельской областью наиболее подходящей представляется Витебская область как регион нашей страны не пострадавший от Чернобыльской трагедии и экологически чистый. Используя официальные статистические данные по Гомельской и Витебской области, графически отобразим динамику общих демографических показателей (Рисунок 3).

Рисунок 3. Динамика показателей естественного движения в Гомельской и Витебской областях за период 1986;2008 гг.

На диаграмме видно, что динамика и значение показателей для Гомельской области не имеют существенных отличий от таковых для Витебского региона и для Республики в целом.

Более того, в 2008 году в Гомельской области отмечается значительное увеличение рождаемости до 14,4 младенцев на 1000 человек (в 2007 этот показатель был 10,9); и в этом же году (2008) в Гомельской области рождаемость была приблизительно равна смертности (14,5 случаев на 1000 населения области).

Таким образом, демографическая ситуация на территории Гомельской области не имеет негативных отличий от демографической ситуации на территории Витебской области и в целом соответствует демографическим тенденциям в стране, а по некоторым показателям даже лучше.

Подобное явление можно объяснить большим вниманием со стороны руководства области и государства в целом вопросам репродуктивного здоровья и демографической безопасности. Это результат реализации Национальной программы демографической безопасности Республики Беларусь на 2007 — 2010 годы и областных программ:

ь общегосударственной — Национальной программы демографической безопасности Республики Беларусь на 2007 — 2010 годы;

ь областных:

o Программа демографической безопасности Гомельской области на 2007;2010 годы, утвержденная решением Гомельского областного Совета депутатов 21.06.2007 № 40;

o Программа развития здравоохранения Гомельской области, утвержденная решением Гомельского областного Совета депутатов 21.06.2007 № 39;

ь результат деятельности Совета по демографической безопасности при Гомельском областном исполнительном комитете (создан по Решению Гомельского областного исполнительного комитета от 5 мая 2007 г. № 375 «Об областном совете по демографической безопасности при Гомельском областном исполнительном комитете»).

Необходимо отметить, что базой для разработки и реализации теоретических и практических подходов решения демографических проблем Гомельской области, связанных со здоровьем населения, являются следующие учреждения:

ь УО «Гомельский государственный медицинский университет»;

ь РНПЦ «Радиационной медицины и экологии человека»;

ь Гомельский областной диагностический медико-генетический центр с консультацией «Брак и семья».

Деятельность этих учреждений позволяет значительно улучшить качество оказания врачебной помощи и пособия, создать оптимальные условия для комплексной работы специалистов разных областей. Например, РНПЦ РМиЭЧ, который является головной организацией по разделу «Научное обеспечение решения медицинских проблем последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС» Государственной программы по преодолению последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, осуществляет деятельность, направленную на координацию и повышение эффективности научных исследований в Республике Беларусь по указанной проблеме.

Немаловажную роль в подготовке квалифицированных кадров, проведении научных исследований, направленных на сохранение и укрепление здоровья, разработку реабилитационных и профилактических технологий играет Гомельский государственный медицинский университет.

Одним из структурных подразделений университета является Центральная научно-исследовательская лаборатория, на базе которой выполняется большинство научноисследовательских проектов в рамках следующих государственных и межгосударственных научных программ: «Современные технологии в медицине», «Лечебные и диагностические технологии» раздел «Терапия» и программы совместной деятельности по преодолению последствий чернобыльской катастрофы в рамках Союзного государства на 2006;2010 годы.

Помимо организации и проведения специализированных конференций, научных и научно-популярных семинаров по проблемам профилактики заболеваемости, охраны здоровья и формирования здорового образа жизни, Гомельский государственный медицинский университет оказывает консультативную помощь, лечебно-терапевитческое и высокотехнологичное хирургическое пособие населению области силами профессорско-преподавательского состава ведущих клинических кафедр университета.

Высокие достижения региональной медицины в современных методах хирургической коррекции врожденных пороков развития и приобретенных заболеваний по сравнению с другими областями продемонстрированы на диаграмме (Рисунок 4).

Рисунок 4. Выполненные за 8 месяцев 2008 года операции на сердце в Республике Беларусь.

Следует отметить, что в общереспубликанском масштабе существует тенденция увеличения количества высокотехнологичных операций на душу населения, включая трансплантации органов.

И по прогнозам специалистов уже к 2011 году белорусская медицина по многим позициям выйдет на среднеевропейский уровень по количеству выполняемых высокотехнологичных операций (Таблица 1).

Таблица 1. Прогнозируемый уровень высокотехнологичнсых операций в Беларуси к 2011 г.

Руководством страны уделяется большое внимание стабилизации демографической ситуации. Для решения обозначенных проблем, стабилизации демографической ситуации и формирования предпосылок демографического роста в Республике Беларусь была разработана и утверждена Национальная программа демографической безопасности Республики Беларусь на 2007 — 2010 годы.

Задачи Программы:

* реализация целостной системы мер социально-экономического, правового, организационного характера, направленных на повышение качества жизни семей с детьми;

* реализация комплекса мер по улучшению репродуктивного здоровья населения, охране здоровья матери и ребенка;

* снижение заболеваемости и смертности за счет мероприятий по формированию здорового образа жизни и устранения влияния неблагоприятных факторов среды обитания;

* снижение смертности населения от всех причин на 8 процентов в год; в том числе на 5 процентов в результате внедрения и реализации медико-организационных, технологических и инновационных мероприятий, совершенствования информационно-образовательной системы в сфере охраны здоровья населения; на 2 процента в результате реализации мероприятий по улучшению качества жизни и социального обслуживания пожилых людей; на 1 процент в результате реализации мероприятий по снижению уровня дорожно-транспортного травматизма, преступлений, совершенных в состоянии алкогольного опьянения и на бытовой почве, улучшению условий и охраны труда, снижению уровня производственного травматизма со смертельным исходом, по предупреждению гибели людей, активному информированию населения о возможных опасностях и угрозах для жизни и здоровья, созданию безопасных условий для жизнедеятельности человека;

* оптимизацию внутренних и внешних миграционных потоков с учетом национальных демографических интересов.

Программа включает следующие подпрограммы:

ь «Стимулирование рождаемости и укрепление семьи»;

ь «Охрана здоровья матери и ребенка»;

ь «Формирование здорового образа жизни и создание благоприятной среды обитания»;

ь «Укрепление здоровья и увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения»;

ь «Оптимизация миграционных процессов»;

ь «Научное обеспечение»;

ь «Нормативное правовое и информационное обеспечение».

Достижению прогнозных параметров демовоспроизводства в стране будет также способствовать реализация других государственных программ:

* Национального плана действий по улучшению положения детей и охране их прав на 2004 — 2010 годы;

* Комплексной программы по совершенствованию системы социальной работы с одинокими гражданами пожилого возраста в Республике Беларусь до 2010 года;

* Программы реконструкции и переоснащения операционных блоков и реанимационных отделений в больницах скорой медицинской помощи, областных центров, г. Минска, областных больниц и Брестской областной детской больницы;

* Государственной программы возрождения и развития села на 2006? 2010 годы;

* Государственной программы «Туберкулез» на 2005 — 2009 годы;

* Республиканской целевой программы по улучшению условий и охраны труда на 2006? 2010 годы;

* Государственной миграционной программы на 2006 — 2010 годы;

* Государственной программы оснащения органов и подразделений по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь современной техникой, пожарным и аварийно-спасательным оборудованием, другим имуществом в 2006 — 2010 годах;

* Государственной программы по преодолению последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС на 2006 — 2010 годы;

* республиканской программы «Молодежь Беларуси» на 2006 — 2010 годы;

* Государственной программы национальных действий по предупреждению и преодолению пьянства и алкоголизма на 2006 — 2010 годы;

* президентской программы «Дети Беларуси» на 2006 — 2010 годы;

* Государственной программы развития Национальной системы мониторинга окружающей среды в Республике Беларусь на 2006 — 2010 годы;

* Государственной программы профилактики ВИЧ-инфекции на 2006 — 2010 годы;

* Программы развития здравоохранения Республики Беларусь на 2006 — 2010 годы.

4.3.2 Пострадавшее население

Основным источником анализа состояния заболеваемости и смертности пострадавшего населения является Белорусский государственный регистр лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС и данные государственной статистической отчетности ф.ф. 15, 16.

Численность состоящих под наблюдением граждан, пострадавших вследствие катастрофы на ЧАЭС, по состоянию на 01.01.2008 г. составляет 1 440 192 человека.

По группам первичного учета, то есть по степени отношения к катастрофе на ЧАЭС, структура пострадавшего населения следующая:

I группа первичного учета (участники ликвидации последствий катастрофы на ЧАЭС) составляет 4,5% от всего пострадавшего населения или 65 561 человек;

II группа первичного учета (эвакуированные из зоны эвакуации, а также самостоятельно покинувшие эту зону после катастрофы) составляет 0,3% от всего пострадавшего населения или 4 888 человек;

III группа первичного учета (проживающие или работающие в зоне первоочередного и последующего отселения, а также отселенные или самостоятельно выехавшие из этих зон после катастрофы) составляет 4,5% от всего пострадавшего населения или 65 283 человека, в том числе детей — 5 388, подростков — 3 349, взрослых — 56 546;

IV группа первичного учета (дети, родившиеся от лиц, отнесенных к 1−3 группам первичного учета) составляет 1,3% от всего пострадавшего или 18 454 человека, в том числе детей — 9908, подростков — 4682, взрослых — 3864;

V группа первичного учета (проживающие или работающие в зоне с правом отселения и периодическим радиационным контролем) составляет 89,2% от всего пострадавшего населения или 1 285 328 человек, в том числе детей — 202 984, подростков — 56 000, взрослых — 1 026 344;

VI группа первичного учета (лица, участвовавшие в ликвидации или пострадавшие от аварий и их последствий на других атомных объектах гражданского или военного назначения) составляет 0,05% от всего пострадавшего населения или 678 человек.

В настоящее время информация о самой многочисленной 5-ой группе первичного учета (лица, проживающие в зонах с правом на отселение и периодического радиационного контроля), в силу разных причин, в том числе и объективных, не подлежит персонифицированному учету на Республиканском уровне государственного регистра.

Анализируя заболеваемость и смертность нельзя не остановиться на медико-демографических особенностях пострадавшего населения.

Демографическая ситуация среди населения, пострадавшего от катастрофы на ЧАЭС, характеризуется отрицательным естественным приростом.

За последний пятилетний период среднегодовая численность пострадавшего населения уменьшилась на 11,6%, что обусловлено естественной убылью населения, характерной для всей Республики, а также миграционными процессами, более выраженными на загрязненных территориях.

Естественная убыль пострадавшего населения носит устойчивый и долговременный характер и за изучаемый период значение показателя убыли пострадавшего населения превышает в среднем в 1,5 раза показателя по Республики в целом (пострадавшее население — 6,9; РБ — 4,7). Сокращение численности пострадавшего населения отмечено на всех административных территориях.

Одним из основных факторов, влияющих на процесс естественной убыли является низкая рождаемость среди пострадавшего населения, которая составила в 2007 году 5,95 на 1000 населения (РБ-10,7 на 1000 населения).

Наряду с этим общая смертность пострадавшего населения на протяжении последнего пятилетнего периода имеет тенденцию к снижению с 15,0 в 2003 г. до 13,9 на 1000 населения в 2007 г. и в настоящее время сопоставима с среднереспубликанским значением — 13,7.

В то же время динамика интенсивных показателей смертности от всех причин среди лиц 1 — 3 ГПУ, имела тенденцию к росту. Ежегодно смертность среди взрослого населения увеличивалась в среднем на 4,3%, среди подростков регистрировалось незначительное снижение смертности — на 6,1% в год. Рост грубых интенсивных показателей смертности среди этих категорий пострадавшего населения очевидно связан с постарением наблюдаемых контингентов.

Этот факт подтверждается при анализе стандартизованных показателей, которые не имеют тенденции к росту.

В течение анализируемого периода неизменным оставался перечень классов болезней, которые явились основными причинами смерти пострадавшего населения.

Наибольшее количество смертей, как среди мужчин, так и среди женщин отмечалось от болезней системы кровообращения (55,0% и 70,6% соответственно), на втором месте были новообразования (19,2% и 10,0% соответственно), на третьем месте среди мужчин — травмы и отравления (11,2%).

В структуре смертности лиц 4-ой ГПУ преобладают травмы и отравления — 87.5%.

За изучаемый период отмечался рост смертности по классу «Новообразования» среди всего пострадавшего населения (среднегодовой темп прироста составил 4,1%), в том числе за счет роста смертности среди лиц 1ГПУ (11,3%), по классу «Болезни системы кровообращения» увеличение показателей смертности наблюдалось во всех группах первичного учета, максимальный среднегодовой темп прироста регистрировался среди лиц 1ГПУ.

За период 1995; 2007 гг. среди населения, пострадавшего от катастрофы на ЧАЭС, на фоне статистически значимого снижения первичной заболеваемости отмечается динамический рост общей заболеваемости с 114 931,2 в 1995 г. до 143 819,2 на 100 тысяч населения в 2007 г.

Растет общая заболеваемость злокачественными новообразованиями (с 1255,0 в 1995 г. до 2937,4 на 100тыс. населения в 2007 г.), болезнями системы кровообращения (с 12 484,6 в 1995 г. до 2937,4 на 100тыс. населения в 2007 г.), болезнями органов дыхания (с 37 417,6 в 1995 г. до 39 280,3 на 100тыс. населения в 2007 г.), болезнями костно-мышечной системы (с 8254,5 в 1995 г. до 12 239,8 на 100тыс. населения в 2007 г.) и врожденными аномалиями (с 379,2 в 1995 г. до 639,87 на 100тыс. населения в 2007 г.), а также симптомами, признаками и отклонениями от нормы (с 543,1 в 1995 г. до 685,38 на 100тыс. населения в 2007 г.).

Рост общей заболеваемости пострадавшего населения на фоне явного снижения заболеваемости первичной можно считать результатом отлаженной системы специальной диспансеризации пострадавшего населения.

Первичная заболеваемость. За период 1995;2006 гг. число впервые выявленных случаев заболеваний уменьшалось ежегодно в среднем среди детей на 2609 случаев, среди взрослых — на 5185 случаев.

За период 1995;2006 гг. первичная заболеваемость населения, пострадавшего от катастрофы на ЧАЭС ежегодно снижалась в среднем на 4,0%.

Определяющую роль в формировании структуры первичной заболеваемости различных категорий пострадавшего населения и среди мужчин, и среди женщин играли болезни органов дыхания (30,3% и 34,3% соответственно), системы кровообращения (13,6% и 10,3% соответственно), костно-мышечной системы и соединительной ткани (10,3% и 8,9% соответственно), болезни органов пищеварения (8,9% и 7,9% соответственно), болезни глаза (7,1% и 6,1% соответственно) и болезни эндокринной системы (3,6% и 4,0% соответственно).

За последние 10 лет в структуре первичной заболеваемости изменений не наблюдалось.

На протяжении 10 последних лет, среди различных категорий взрослого пострадавшего населения максимальный показатель первичной заболеваемости регистрировался среди лиц 1 ГПУ.

На долю злокачественных новообразований в структуре заболеваемости новообразованиями приходилось: 36,0% - на лиц 1 ГПУ; 33,3% - на 2ГПУ и 30,0% - на 3ГПУ.

В структуре первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями среди ликвидаторов преобладали злокачественные новообразования органов пищеварения — 24,3%, органов дыхания — 18,9%, мочевых путей — 10,6%.

Рисунок 5. Заболеваемость населения, пострадавшего от аварии на ЧАЭС и подлежащих специальной диспанцеризации (среднемноголетние данные за период 2005;2008 гг.).

В структуре заболеваемости болезнями системы кровообращения среди ликвидаторов лидирующее место занимали: болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные болезни.

С течением времени, прошедшего с момента катастрофы происходит постоянное изменение демографической структуры наблюдаемого в Госрегистре населения за счет его постарения. Это находит свое отражение в росте грубых интенсивных показателей по онкологической патологии и болезням сердечно-сосудистой системы на фоне общего снижения первичной заболеваемости. Поэтому оценку динамики первичной заболеваемости необходимо проводить по стандартизованным показателям.

При анализе стандартизованных показателей обращает на себя внимание с одной стороны еще более выраженное снижение первичной заболеваемости среди пострадавшего населения, а также отсутствие явно выраженного опережающего роста заболеваемости злокачественными новообразованиями по сравнению с населением Республики Беларусь.

Анализ данных Белорусского государственного регистра и форм государственной статистической отчетности показывает, что за прошедшие после аварии годы не произошло драматического ухудшения состояния здоровья населения, подвергшегося облучению вследствие катастрофы на ЧАЭС. Существенную роль в сохранении здоровья пострадавшего населения сыграла и продолжает оказывать система медицинского обеспечения, в основе которой лежит специальная диспансеризация, как способ раннего выявления заболеваний и проведения своевременных лечебно-реабилитационных мероприятий.

На основании этих данных можно заключить, что последствия катастрофы на ЧАЭС в свете современных данных не оказывают влияния на демографическую безопасность Гомельской области.

4.3.3 Младенческая смертность

В процессе изучения демографической ситуации в Гомельской области все же были выявлены некоторые особенности, которые можно связать с последствиями катастрофы на ЧАЭС. В первую очередь это видимые отклонения в уровне показателей младенческой смертности.

Состояние репродуктивного здоровья характеризуют, прежде всего, показатели рождаемости и показатели здоровья женщин и детей, интегрированным отображением которых является детская смертность. Каждый случай младенческих потерь представляет собой для государства и общества в целом непрожитую и «неотработанную» жизнь. Уровень смертности грудных младенцев в значительной степени определяет и среднюю продолжительность жизни человека. Особую значимость проблема уровня младенческих потерь приобретает в современный период, когда естественный прирост населения угрожающе уменьшается.

Согласно статистическим данным для Гомельской области в сравнении с Витебской областью и в целом с Республикой Беларусь оказался характерным более высокий уровень младенческой смертности во всех периодах, а также мертворождения, что продемонстрировано на следующих диаграммах (Рисунки 6, 7, 8, 9).

Рисунок 6. Младенческая смертность в Республике Беларусь, Витебской и Гомельской областях за период 1986-2008 гг.

Рисунок 7. Мертворождения в Республике Беларусь, Витебской и Гомельской областях за период 1980-2008 гг.

Рисунок 8. Ранняя неонатальная смертность в Республике Беларусь, Витебской и Гомельской областях за период 1980-2008 гг.

Рисунок 9. Перинатальная смертность в Республике Беларусь, Витебской и Гомельской областях за период 1980;2008 гг.

Структура заболеваемости детей, проживающих на территории Гомельской области, по некоторым нозологическим формам также имеет свои особенности. Отмечается более высокий уровень первичной заболеваемости у детей болезнями крови, кроветворных органов и отдельными нарушениями, вовлекающими в процесс иммунный механизм, болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ, болезнями кожи и подкожной жировой клетчатки, болезнями органов пищеварения.

Все же, возвращаясь к показателю младенческой смертности в Гомельской области (Рисунок 6), мы отчетливо видим очевидную положительную динамику, которая сохраняется и к настоящему времени.

Как известно, младенческая смертность считается одними из самых чувствительных барометров социально-экономического благополучия страны, ее выделяют из общей проблемы смертности. И, несмотря на некоторые различия в уровне показателей младенческой смертности на территории Гомельской и Витебской областей, единая государственная политика и упор специалистов разных областей на снижение младенческой смертности и улучшение качества жизни населения страны дает очевидные результаты.

В итоге уровень младенческой смертности в Беларуси самый низкий по сравнению со странами СНГ (Рисунок 10) и соответствует средним европейским показателям. Это явление свидетельствует о бесспорном успехе реализуемых в настоящее время общегосударственных и региональных программ, направленных на улучшение демографической ситуации в стране.

Рисунок 10. Естественное движение и показатель младенческой смертности в СНГ за 2007 год.

4.3.4 Социально-детерминированные аспекты демографии

Возвращаясь к проблеме искусственной радиации. Вне зависимости от степени влияния радиационного фактора в свете последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС на здоровье населения, а значит, и на демографическое положение в стране, оказать влияние на сам радиационный фон в современных условиях и на современном этапе развития научно-технического прогресса не представляется возможным. Следовательно, данный фактор не поддается корректировке или исправлению, его существование определяется только физическими законами. Совсем иначе с возможностью сохранения здоровье населения.

В связи с этим, видим необходимым постановку акцента на часто недооцениваемых составляющих демографической безопасности — медико-социальных. Уделив внимание во время исследования современным социальным явлениям в молодежной среде, считаем, что никакие существующие экономические проблемы, особенности возрастно-половой структуры населения и особенности состояния окружающей среды в различных регионах не могут оказать столь значимого негативного влияния на демографическую ситуацию, по сравнению с ухудшением репродуктивного здоровья населения фертильного возраста.

Многие исследователи считают, что сегодня как никогда ранее не только белорусскую нацию, но и мировую общественность затронули такие явления, разрушающие репродуктивное здоровье, как:

ь алкоголизация молодежи;

ь увеличение никотинои наркозависимости в молодежной среде (в особенности среди лиц женского пола);

ь высокий уровень абортов;

ь популяризация «сексуальных свобод» (объективная причина ухудшения репродуктивного здоровья — половые инфекции, психо-физиологические нарушения в результате добрачных и беспорядочных половых связей, нарушение традиционных понятий о семье и отношения к рождению детей).

Если обратиться к сведениям об экономическом ущербе от репродуктивных потерь за 2006 г., то станет очевидным важность профилактического направления в этой проблеме:

ь от младенческой смертности в раннем неонатальном периоде — 62 млрд.бел.руб.;

ь от мертворождаемости — 139 млрд.бел.руб.;

ь от абортов — 24 трлн.бел.руб.;

ь от материнской смертности — 3 млрд.бел.руб.

Итого: 30,7% внутреннего валового продукта страны (0,26% без учета абортов).

Улучшение (сохранение) репродуктивного здоровья населения фертильного возраста, в первую очередь наиболее активной ее части — молодежи, возможно лишь при условии реализации комплекса мероприятий по:

ь профилактике негативных социальных явлений силами специалистов;

ь повышению престижа семьи;

ь прививанию нравственных основ и ценностей жизни;

ь популяризации здорового образа жизни;

ь обеспечению доступности процедур и услуг, которые оказывают поддержку репродуктивному здоровью.

4.3.5 К вопросу об особенностях мониторинга

Вся представленная информация собиралась на основе официальных источников и является, безусловно, достоверной. Однако, имеет место некоторое обобщение отдельных показателей исследуемых демографических и эпидемиологических явлений и процессов, что обусловлено исключительно особенностями существующей системы мониторинга медико-социальных показателей в целом, и показателей репродуктивного здоровья, в частности.

Сталкиваясь в работе с определенными трудностями анализа имеющихся данных, правильной их интерпретации, недостатком звеньев необходимой информации, мы пришли к заключению, что для более детального рассмотрения влияния малых доз искусственной радиации на состояние репродуктивного здоровья населения помимо фундаментальных медико-биологических исследований существует реальная необходимость увеличения мониторируемых показателей репродуктивного здоровья, включенных в государственную систему обязательного мониторинга.

На наш взгляд, необходимо более детально отслеживать, регистрировать и анализировать следующие показатели: самопроизвольные аборты, недоношенность, мертворожденность, раннюю неонатальную и перинатальную смертность с условием разделения заинтересованных женщин на разные возрастные группы, состояние здоровья живорожденного потомства, включая оценку частоты и характера врожденной и наследственной патологии.

Идеальным представляется включение в регистрационную форму таких критериев, как образ жизни матери (небольшой комплекс объективных и субъективных анамнестических данных) с позиции здорового материнства. В данном случае, с одной стороны нивелируются погрешности в оценке влияния искусственной радиации на здоровье женщины изолированно от влияния иных факторов, с другой стороны — для аналитического исследования закономерностей, степени влияния и связи различных негативных факторов (курение, алкоголизация, наркомания, ранняя и беспорядочная интимная активность) с репродуктивным здоровьем, что является неоценимым с точки зрения профилактической медицины (ее теоретической основы).

Заключение

Рассмотрев демографическую ситуацию в Беларуси и, в частности, в Гомельской области с разных позиций, закономерно можно заключить:

ь во-первых, демографическая ситуация в Беларуси, несмотря на сохраняющийся отрицательный естественный прирост населения, имеет положительную динамику;

ь во-вторых, динамика демографических процессов в Гомельской области не имеет существенных отличий от общереспубликанской в настоящее время;

ь в-третьих, последствия катастрофы на ЧАЭС в аспектах репродуктивного здоровья имеют место на территории Гомельской области, но с тем условием, что доля их вклада в техногенное загрязнение окружающей среды и, как результат этого, степень влияние на состояние здоровья населения — невысока;

ь в-четвертых, меры, принимаемые руководством страны и региональными административными ресурсами, способствуют нивелированию этих последствий и других факторов, оказывающих влияние на демографическую безопасность, на что указывает соответствие демографических показателей общереспубликанскому уровню, а также один из самых низких уровней младенческой смертности в Восточной Европе;

ь в-пятых, считаем необходимым дальнейшее изучение влияния искусственной радиации на состояние репродуктивного здоровья населения;

ь и, наконец, учитывая, что на состояние репродуктивного здоровья значительное влияние оказывают инфекции, передаваемые преимущественно половым путем, и алкоголизация населения, считаем необходимым развитие комплексной профилактической деятельности среди наиболее репродуктивно активной молодой части населения, поскольку эти факторы, в отличие от неисправимых, являются поддающимися корректировке путем изменения социальных и индивидуальных поведенческих реакций, формирования позитивных жизненных установок.

Надеемся, что общими усилиями, выверенными действиями и, принимая во внимание опыт иных стран, мы и в дальнейшем будем достигать положительных результатов в динамике демографических показателей и планомерно преодолеем демографический кризис, достигнув положительного естественного прироста населения Беларуси.

Список использованных источников

1. Здравоохранение в Республике Беларусь: Официальный статистический сборник — Минск: Белорусский центр научной медицинской информации, 2006.

2. Здравоохранение в Республике Беларусь: Официальный статистический сборник — Минск: Белорусский центр научной медицинской информации, 2007.

3. Здравоохранение в Республике Беларусь: Официальный статистический сборник — Минск: Белорусский центр научной медицинской информации, 2008.

4. Борисов В. А. Демография: Учебник. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Нота Бене, 2003.

5. Боровиков В. П., Боровиков И. П. STATISTICA. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. — М.: Филин, 1997.

6. Борткевич В. С., Мороз А. Г., Чистенко Г. Н., Лапушкина Т. Н. Диссеминация ксенобиотиков и их влияние на состояние здоровья населения с позиций факториальной эпидемиологии // Медицинские новости. — 1998, № 11.

7. Бреева Е. Б. Основы демографии: Учебное пособие. — М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и Ко», 2004.

8. Демография и статистика населения: Учебник / Под ред. И. И. Елисеевой. — М.: Финансы и статистика, 2006.

9. Население Республики Беларусь: Статистический сборник. — Минск: Министерство статистики и анализа Республики Беларусь, 2008.

10. Перепелкина Н. Ю., Павловская О. Г., Алтухова Л. В. Заболеваемость как ведущий показатель общественного здоровья // Учебное пособие. — Оренбург, 2007.

11. Саградов А. А. Экономическая демография: Учебное пособие. — М.: ИНФРА-М, 2005.