Страховая компания обязана

• · В сроки, установленные настоящими Правилами, вручить Страхователю страховой полис (договор), установленной законом формы и Правила страхования от несчастных случаев;
• · при наступлении страхового случая после получения всех необходимых документов составить Акт о страховом случае, в установленные сроки произвести выплату страхового обеспечения (или отказать в выплате). В случае отказа в выплате страхового обеспечения в течение 5 рабочих дней с момента получения необходимых документов письменно сообщить Страхователю (Застрахованному лицу, Выгодоприобретателю) о таком отказе с мотивацией причин.
• · обеспечить конфиденциальность сведений, сообщенных Страхователем.

Порядок и условия выплаты страхового обеспечения:

Срок сообщения о страховом случае:

При наступлении страхового случая Страхователь (Застрахованное лицо, Выгодоприобретатель) обязан незамедлительно, но не позднее 30 календарных дней (со дня наступления страхового случая или того дня, когда стало известно о наступлении страхового случая) уведомить Страховую компанию о его наступлении, обратившись к нему с письменным заявлением о выплате страхового обеспечения.

При наступлении страхового случая Страхователь обязан предоставить следующие документы:

• · страховой полис;
• · заявление с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, профессии, адреса;
• · документы, подтверждающие факт страхового случая (выписка из медицинской карты, больничный лист, заключение врача и др.);
• · документ, удостоверяющий личность;
• · акт о несчастном случае на производстве.

При страховании пассажиров и водителей средств автотранспорта от несчастных случаев Страхователь при наступлении страхового случая должен дополнительно представить:

• · извещение Страхователя об автоаварии в письменной форме;
• · акт ГАИ, РОВД или полиции о происшедшем (копию акта);
• · другие документы, необходимые для определения размера страхового обеспечения.

В случае смерти лица, в пользу которого заключен договор страхования от несчастных случаев, Страхователь (лицо, назначенное Застрахованным лицом получателем страховой суммы) дополнительно обязан предоставить:

· копию свидетельства о смерти, заверенную нотариально, подлинное завещательное распоряжение.

В случае тяжелой травмы с получением инвалидности — заключение врачебно-трудовой экспертной комиссии об инвалидности.

В случае травмы без получения инвалидности — медицинское заключение (больничный лист, справка).

Для установления причинно-следственной связи между несчастным случаем и наступившими последствиями, а также для определения размера страхового обеспечения Страховая компания вправе за свой счет назначить медицинское обследование Застрахованного лица, а Застрахованное лицо обязано пройти данное обследование. В случае отказа Застрахованного лица наступают последствия.

Документы, составляемые Страховой компанией на выплату страхового обеспечения:

Выплата страхового обеспечения производится Страховой компанией на основании Акта о страховом случае, который оформляется Страховой компанией в течение 10 рабочих дней с момента получения необходимых документов, по желанию получателя путем перечисления во вклад на его имя в отделении банка, переводом по почте за счет получателя или наличными деньгами из кассы Страховой компании в течение 5 рабочих дней с момента составления акта о страховом случае.

Порядок определения и выплаты страхового обеспечения:

Общая сумма выплат страхового обеспечения по всем страховым случаям не может превышать установленной при заключении договора страхования от несчастных случаев страховой суммы.

Страховое обеспечение выплачивается за весь период лечения, но не более, чем за один год со дня несчастного случая, явившегося причиной временного расстройства здоровья.

В случае постоянного расстройства здоровья выплата страхового обеспечения производится Застрахованному лицу единовременно в зависимости от установленной группы инвалидности:

• · 1 группа — 75% страховой суммы;
• · 2 группа — 60% страховой суммы;
• · 3 группа — 50% страховой суммы.

В случае смерти Застрахованного лица выплачивается 100% страховой суммы.

Лицу, назначенному Застрахованным лицом получателем страховой суммы или наследнику (кам) по закону в случае смерти Застрахованного лица в результате несчастного случая выплачивается страховая сумма в полном размере за вычетом ранее выплаченной части страховой суммы.

При установлении страховой суммы в иностранной валюте страховое обеспечение выплачивается Застрахованному лицу (Выгодоприобретателю) в валюте оплаты страхового взноса или, по желанию Застрахованного лица (Выгодоприобретателя), в рублях по официальному курсу, установленным Центральным Банком РФ по отношению к валюте страховой суммы на день составления акта о страховом случае в соответствии с действующим законодательством РФ.

Ответственность Страховой компании за несвоевременную выплату страхового обеспечения:

За несвоевременную выплату страхового обеспечения по вине Страховой компании выплачивается Страхователю (Застрахованному лицу, Выгодоприобретателю) пеня за каждый день просрочки от суммы, подлежащей выплате, в размере 0,5%.

Страховая компания освобождается от выплаты страхового обеспечения, если:

• · страховой случай наступил вследствие умысла Страхователя, Застрахованного лица или Выгодоприобретателя, за исключением случаев, предусмотренных ГК РФ.
• · Страховой случай наступил вследствие воздействия ядерного взрыва, радиации и радиоактивного загрязнения, военных действий, гражданской войны.

Страховая компания вправе отказать в выплате страхового обеспечения, если Страхователь (Выгодоприобретатель или Застрахованное лицо) не исполнил возложенной на него обязанности в установленные от несчастных случаев сроки уведомить Страховую компанию или его представителя о наступлении страхового случая, если не будет доказано, что Страховая компания своевременно узнал о наступлении страхового случая, либо, что отсутствие у Страховой компании сведений об этом не могло сказаться на его обязанности выплатить страховое обеспечение.

Решение об отказе в выплате страхового обеспечения принимается Страховой компанией в течение 5 рабочих дней со дня получения всех необходимых документов и сообщается Страхователю в письменной форме с мотивацией причины отказа.

Отказ в выплате страхового обеспечения может быть обжалован в судебном порядке.

Порядок рассмотрения споров, вытекающих из отношений по страхованию:

Споры, вытекающие из отношений по страхованию, разрешаются судами в соответствии с их компетенцией, установленной законодательством РФ.

Задача К директору коммерческой организации обратился страховой агент с предложением заключить договор страхования имущества со страховой компанией «Феникс» на страховую сумму 400 000 рублей. Страхователь согласился на сделку, после чего агент, получив наличными страховую премию, выдал ему страховой полис со своей подписью.

Когда после страхового случая, происшедшего в период действия договора, страхователь обратился в страховую компанию «Феникс за получением страхового возмещения и получил отказ, выяснилось, что страховой агент заключил договор с превышением данных ему полномочий (ему было разрешено подписывать полисы на страховую сумму до 150 000 рублей) Определите, правомерны ли действия страховщика и действителен ли данный договор.

Решение В этом случае страховой агент (представитель компании «Феникс») превысил данные ему полномочия. Ему было разрешено подписывать полисы на страховую сумму до 150 000 рублей, а он заключил договор на сумму 400 000 рублей. Заключенный, таким образом, договор следовало бы признать недействительным. Но, так как отчёт у страхового агента был принят, и страховая премия на счёт страховой компании была зачислена, то, этим самым, страховщик (компания «Феникс») подтвердил фактическое заключение договора. Следовательно, страхователь (коммерческая организация) имеет полное право на получение страхового возмещения.