Клинические проявления преэклампсии и эклампсии

акушерство эклампсия клинический Преэклампсия — выступает кратковременным промежутком перед развитием судорог (эклампсии). Она характеризуется нарушением функции жизненно важных органов с преимущественным поражением ЦНС.

О преэклампсии может свидетельствовать появление на фоне симптомов гестоза одного-двух из следующих симптомов:

• * тяжесть в затылке и/или головная боль;
• ?* нарушение зрения (ослабление, появление «пелены» или «тумана» перед глазами, мелькание «мушек» или «искр»);
• ?* тошнота, рвота, боли в эпигастральной области или в правом подреберье;?* бессонница или сонливость; расстройство памяти; раздражительность, вялость, безразличие к окружающему.
• 1. Признаки преэклампсии:
  • — Срок беременности более 20 недель.
  • — Протеинурия (белок в моче 300 мг/л или выделение белка с мочой более 300 мг/сутки).
  • — Артериальная гипертензия (АДдиаст.>90 мм рт.ст. или 140/90 мм рт.ст. после 20-й недели беременности, относительный прирост АДсист. на 30 мм рт.ст. и АДдиаст. на 15 мм рт.ст. и более).
• 2. Признаки тяжелой преэклампсии:
  • — Повышение систолического АД до 160 мм рт. ст. или более и диастолического АД до 110 мм рт.ст. и более (у женщин с последующей эклампсией артериальная гипертензия отсутствует в 16% случаев).
  • — Протеинурия 2,0 г и более за 24 часа. Протеинурия должна быть впервые выявлена во время беременности и исчезнуть после родов (у женщин с последующей эклампсией протеинурия отсутствует в 14% случаев).
  • — При АДдиаст. 90−110 мм рт.ст. и при наличии хотя бы одного из следующих признаков:
  • ? Устойчивые головные боли или другие церебральные или зрительные расстройства (у женщин с последующей эклампсией встречаются в 50−70%).
  • ? HELLP-синдром.
  • ? Олигурия (снижение темпа диуреза менее 400 мл/сутки).
  • ? Отек легких.
  • ? Повышение креатинина сыворотки >1,2 мг/дл.
  • ? Повышение уровня ферментов печени (АЛТ или АСТ).
  • ? Устойчивая боль в эпигастральной области.

Основные симптомы, предшествующие эклампсии Признаки Частота Головная боль 82−87%.

Гиперрефлексия 80%.

Артериальная гипертензия (>140/90 мм рт ст, или > +30/+15 от уровня нормы) 77%.

Протеинурия (более 0,3 г/сутки) 55%.

Отеки (умеренные отеки голеней) 49%.

Зрительные расстройства 44%.

Абдоминальная боль 9%.

Эклампсия в 30% случаев может развиваться на фоне минимально выраженных симптомов преэклампсии, что существенно снижает эффективность прогноза и проводимых профилактических мероприятий. Этот момент чрезвычайно важен для понимания того, что очень часто эклампсия не является логическим завершением прогрессирования преэклампсии и может развиваться при любой ееМ степени тяжести.

Преэклампсия подразумевает постоянную опасность наступления припадков (эклампсии). Может пройти несколько дней или несколько часов, даже минут, и под влиянием различных раздражителей начинаются припадки. 9,14].

Эклампсия (от греч. eklampsis — вспышка, воспламенение, возгорание) — это высшее проявление тяжелого гестоза, его конечная стадия, которая сопровождается прежде всего потерей сознания, глубоким угнетением ЦНС, утратой реакции на внешние раздражители (кома), с быстрым развитием судорожного синдрома. Различают эклампсию беременных, эклампсию рожениц, эклампсию родильниц.

Самый типичный симптом — приступы судорог поперечно-полосатой мускулатуры всего тела, которые чаще развиваются на фоне симптомов тяжёлого гестоза и преэклампсии. Однако в 30% случаев эклампсия развивается непредвиденно. Особенно это характерно для эклампсии во время родов или в послеродовом периоде, когда незначительно выраженные симптомы гестоза не учитывают и не проводят адекватные мероприятия.

Типичный припадок судорог продолжается в среднем 1−2 мин и состоит из четырёх последовательно сменяющихся моментов.

Первый момент — вводный, характеризуется мелкими фибриллярными подёргиваниями мышц лица, век. Вводный период продолжается около 30 с.

Второй момент — период тонических судорог — тетанус всех мышц тела, в том числе дыхательной мускулатуры. Больная во время припадка не дышит — быстро нарастает цианоз. Несмотря на то что этот период продолжается всего 10−20 с, он самый опасный. Может наступить внезапная смерть, чаще всего от кровоизлияния в мозг.

Третий момент — период клонических судорог. Неподвижно лежавшая до этого, вытянувшись в струнку, больная начинает биться в непрерывно следующих друг за другом клонических судорогах, распространяющихся по телу сверху вниз. Больная не дышит, пульс не ощутим. Постепенно судороги становятся более редкими и слабыми и, наконец, прекращаются. Больная делает глубокий шумный вдох, сопровождающийся храпом, переходящий в глубокое редкое дыхание. Продолжительность этого периода от 30 с до 1,5 мин, а иногда и больше.

Четвёртый момент — разрешение припадка. Изо рта выделяется пена, окрашенная кровью, лицо постепенно розовеет. Начинает прощупываться пульс. Зрачки постепенно сужаются.

После припадка возможно восстановление сознания или коматозное состояние. Больная лежит без сознания, громко дыша. Это состояние может скоро пройти. Больная приходит в сознание, ничего не помня о случившемся, жалуется на головную боль и общую разбитость. Кома в большей степени определяется отёком мозга. Если глубокая кома продолжается часами, сутками, то прогноз считают неблагоприятным, даже если припадки прекращаются.

По клиническому проявления эклампсию можно разделить на:

• * почечную (кома и судороги сопровождаются анурией);
• * мозговую (ведущий симптом — тяжелая артериальная гипертензия и ее последствия — ишемические и геморрагические инсульты);
• * печеночную, для которой характерны глубокие метаболические расстройства, гипопротеинемия, тяжелый эндотелиоз.

Весьма редкая и чрезвычайно тяжёлая форма эклампсии — бессудорожная, для которой характерна своеобразная клиническая картина: беременная жалуется на сильную головную боль, потемнение в глазах. Неожиданно может наступить полная слепота (амавроз), и больная впадает в коматозное состояние при высоком АД. Очень часто бессудорожная форма эклампсии связана с кровоизлиянием в мозг. Особенно опасно кровоизлияние в стволовую часть мозга, приводящее к летальному исходу. 10].