Дезинтоксикационная терапия с использованием энтеросорбентов

Одним из эффективных способов лечения ОКИ является применение энтеросорбентов.

Смекта. Алюминиевый и магниевый силикат из ракушечника. Дозировка при ОКИ: у детей до 1 года — 1 пакетик в сутки, 1−2 года — 2 пакетика, старше 2 лет — 2−3 пакетика. Содержимое пакетика растворить в 50 мл. воды и давать в несколько приемов в течение суток, лучше после еды. Можно смешивать с полужидкой пищей.

Энтеродез — представляет собой низкомолекулярный поливинилпирролидон типа гемодеза. Его применяют у детей старше 3 лет. Эффект после приема препарата наступает через 15−30 минут. Энтеродез выпускается в порошке, который перед употреблением разводится в теплой кипяченой воде из расчета 1 чайная ложка на 100 мл воды, и назначается по 10−50 мл 5%-го раствора 3−5 раз в сутки, в перерывах между приемами пищи, в течение 1−5 дней, до исчезновения интоксикации.

Полифепан. Паста полифепана лигносорб. Полибеган — натуральный энтеросорбент, являющийся продуктом переработки лигнина, получаемого из древесины ели. Полифепан способен связывать и выводить не только микроорганизмы и их токсины, но и эндогенные токсины, образующиеся в организме при ОКИ. Полифепан может также сорбировать и газы. Лигносорб, являясь нежной пастой полифепана, предназначается для детей первых месяцев жизни. Суточная доза полифепана (лигносорба) 0,5- 1,0 на кг массы тела. Суточную дозу делят на несколько приемов и дают между кормлениями за 1−1,5 часа до еды.

Активированный уголь. Активно сорбирует газы, в связи, с чем назначается при метеоризме и вздутии кишечника. Перед приемом таблетки карболена, необходимо растереть в порошок и принимать в виде взвеси в воде в дозе 0,5−1,0 на кг массы в сутки, при этом суточная доза делится на 4−6 приемов.

Противомикробная терапия.

Показания к назначению антибиотиков при ОКИ у детей.

• 1. «Инвазивные» формы ОКИ с синдромом колита.
• 2. Тяжелые бактериальные формы энтеритов и гастроэнтеритов у детей раннего возраста, а также ОКИ, не поддающиеся правильно проводимой оральной регидратационной и энтеросорбционной терапии в течение 3 суток.
• 3. ОКИ у ослабленных детей с сопутствующими заболеваниями

Предпочтение следует отдавать пероральному пути введения антибиотика. Парентеральное введение — только при частых срыгиваниях или многократной рвоте. Лечение начинают с назначения одного антибиотика. Два антибиотика назначаются только при тяжелых, генерализованных формах ОКИ, а также при наличии внекишечных очагов бактериальной инфекции. Эффект от антибактериальной терапии отмечается при раннем назначении препарата. До приема больным антибактериального препарата необходимо взять кал для бактериологического исследования.

Патогенетическая терапия.

1. Оральная регидратация Начинать оральную регидратацию необходимо как можно раньше, проводится она глюкозо-солевыми растворами — регидроном, глюкосоланом, цитроглюкосоланом.

Состав оральных регидратационных растворов (в г/1 л воды).

Порошок растворяется в литре теплой кипяченой воды, после чего раствор готов к употреблению.

При преобладании в клинической картине заболевания колитического синдрома и рвоты над проявлениями эксикоза, солевые растворы следует разводить кипяченой водой, чаем или отварами трав в соотношении 1:1. Разводить солевые растворы бессолевыми необходимо также при проведении регидратации у детей раннего возраста.

После прекращения рвоты вместо глюкозо-солевых растворов больному можно давать пектиновые смеси — концентрированный рисовый отвар, морковную и яблочную смеси, печеное яблоко. Пектин обладает энтеросорбционным эффектом, уменьшают выраженность метаболического ацидоза; соли кальция, которыми богаты пектиновые смеси, действуют противовоспалительно.

Поить ребенка глюкозо-солевым раствором надо небольшими порциями из рожка или с ложечки по 2−3 чайные ложки каждые 3−5 минут, но не более 100 мл за 20 минут. Старшим детям можно пить раствор из чашки редкими глотками или по 1−2 столовые ложки через 3−5 минут. Не следует давать больному сразу большой объем жидкости, так как это может вызвать рвоту.

При отсутствии эффекта от лечения больного ОКИ необходимо госпитализировать, так как дезинтоксикационная и регидратационная терапия должна проводиться парентеральным путем.

Нестероидные противовоспалительные средства (НСП).

Из НСП у детей рекомендуется использовать индометацин, ибупрофен и напроксин. Доказана высокая эффективность этих препаратов при «водянистых» диареях у детей. НСП совместимы с приемом антибактериальных препаратов. При назначении их с энтеросорбентами интервал между приемами должен быть не менее 2 часов.

Ферментотерапия.

Ферментативные препараты — абомин, панкреатин, фестал, дигестал, панзинорм, креон (микрогранулы постепенно освобождающие ферменты в тонкой кишке) и пр. назначаются по мере перевода ребенка на физиологическое питание, начиная со 2−3 дня болезни, и даются во время еды. Некоторые ферментативные средства, например, мексаза, содержат в своем составе антибактериальные компоненты. Курс лечения составляет от 7−10 дней до месяца и более.

Биологические препараты.

Для восстановления кишечного биоценоза рекомендуется использовать в лечении ОКИ эубиотики — живые лиофилизированные микроорганизмы, представляющие нормальную микрофлору кишечника. Выпускаются бактисубтил, лактобактерин сухой, бифидумбактерин сухой, бификол сухой, колибактерин сухой. В первые дни диареи показано назначение бактисубтила, а в периоде реконвалесценции для детей первых месяцев жизни используются бифидум — и лактобактерин, после 6 месяцев — бификол, а после 2−3 лет — колибактерин. Курс лечения должен быть достаточно длительным.

Иммунотерапия.

Используется пассивное повышение иммунитета путем назначения через рот знтерального противоколипротейного лактоглобулина. При стафилококковых поражениях кишечника показано внутримышечное введение противостафилококкового донорского иммуноглобулина. В стационаре иммуноглобулин и гипериммунная противостафилококковая плазма вводятся внутривенно. При затяжных стафилококковых поражениях кишечника используется активная иммунизация стафилококковым анатоксином.

Лизоцим. Ферментативный препарат, используется при лечении ОКИ, обладает лизирующим и антибактериальным действием, способен повышать местный иммунитет слизистой ЖКТ.

Прополис, пчелиный клей. Доказано его бактериостатическое, бактерицидное, антитоксическое действие, препарат обладает фунгицидным эффектом. Прополис оказывает выраженное биостимулирующее действие на процессы выздоровления.

Хлорофиллипт. Препарат из листьев эвкалипта, обладает антибактериальной активностью, особенно против стафилококков.

Фитотерапия. Из готовых лекарственных форм при стафилококковых энтероколитах и носительстве патогенного стафилококка в кишечнике рекомендуется использовать спиртовые настойки чеснока, хлорофиллипта, календулы.

В качестве лечебных микроклизм рекомендуется облепиховое масло, масло шиповника, каратолин, ромазулан, фитомикроклизмы из отваров лекарственных растений. Лечебные микроклизмы ставятся после опорожнения кишечника (естественного стула) 1 раз в день по 5−20 мл теплого (t 38−40°) масляного раствора или отвара. Для фитомикроклизм рекомендуется использовать отвары подорожника, листьев шалфея, коры дуба, корок граната, ольховых шишек, конского щавеля.

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ. Включает назначение жаропонижающих, противосудорожных, сердечно-сосудистых и др. препаратов по клиническим показаниям.

ОБЩЕУКРЕПЛЯЮЩАЯ И СТИМУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ. Назначается по клиническим и лабораторным показаниям в периоде реконвалесценции ОКИ и других инфекционных заболеваний.