Многофакторная модель обусловленности здоровья: экзогенные и эндогенные факторы

На протяжении всего существования человечества, здоровье являлось главным приоритетом в обществе. Сегодня, формирование индивидуального, и общественного здоровья имеет свою обусловленность факторами различной природы. По уставу ВОЗ термин «здоровье» это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов [10]. Однако, есть множество определении этому термину. В частности, по В. П. Казначеев (1998): «Здоровье — это процесс сохранения и развития психических, физиологических, биологических особенностей человека, его оптимальной трудовой способности и социальной активности при максимальной продолжительности». Под термином же «фактор» подразумевают причину, движущую силу какого-либо процесса, явления, определяющую его характер или отдельные его черты. Из чего следует, что он определяtтся как комплекс причин и условий, обеспечивающиq сохранение, укрепление или, напротив, ухудшение, потерю здоровья человека [2]. Следует отметить, что значение различных факторов неравноценно для здоровья: они могут влиять положительно или отрицательно; могут быть постоянными или меняющимися; обладать разной силой и характером воздействия и т. п. Модель факторной обусловленности здоровья включает в себя две группы факторов — экзогенные и эндогенные. Экзогенные факторы — это факторы, идущие от внешней среды, от причин, находящихся вне самого человека как представителя определенного вида животного мира. Иногда данные факторы называют «факторами среды обитания». В Федеральном законе от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» условия среды обитания определяются как биологические (вирусные, бактериальные, паразитарные и иные), химические, физические (шум, вибрация, ультразвук, инфразвук, тепловые, ионизирующие, неионизирующие и иные излучения), социальные (питание, водоснабжение, условия быта, труда, отдыха) и иные факторы среды обитания, которые оказывают или могут оказывать воздействие на человека и (или) на состояние здоровья будущих поколений. Важно отметить, что влияние среды — это не только импульсы физической и социальной среды обитания на организм человека, но и воздействия на сознание индивида, формирующее модели его поведения в той области, которая непосредственно отвечает за сохранение здоровья [6]. Эндогенные факторы — внутренние факторы, врожденные наследственные, генетические, порождены внутренним развитием человеческого организма. Известно, что данные факторы играют большую роль в возникновении психических нарушений здоровья, нежели соматических. Кроме того, считается, что роль эндогенных факторов обусловлена преимущественно старением организма, поэтому на протяжении жизни человека их влияние неравномерно и концентрируется в старших возрастах. Вместе с тем к эндогенно детерминированным относят также часть заболеваний и смертей, вызванных врожденными пороками, наследственными заболеваниями и т. д., которые наступают в ранних, преимущественно детских возрастах [3]. Сейчас, вопрос о роли эндогенных и экзогенных факторов в этиологии заболевания является одним из наиболее актуальных в современной медицинской науке. По мере накопления клинических данных, развития теоретической медицины, а также других наук, имеющих своим предметом факторы и условия, детерминирующие состояние здоровья отдельного индивида и населения в целом, взгляды на значение различных болезнетворных факторов в возникновении заболеваний и на взаимоотношения между действующей вредностью и организмом больного значительно изменились. Большое внимание начинает уделяться изучению, профилактике и лечению наследственных или наследственно обусловленных заболеваний, выхаживанию детей, родившихся на малых сроках беременности, продлению активного долголетия и т. п. Современный этап развития наук приблизился к возможности воздействия на эндогенные факторы смертности, связанные с замедлением процессов старения и увеличения периода высокой жизнеспособности. В тоже время, анализ структуры заболеваемости и смертности в современном мире показывает, что на первый план выходят и социальные факторы, которые, являясь экзогенными по своей природе, характеризуются принципиально иным механизмом влияния на заболеваемость, смертность и здоровье в целом, нежели природные факторы. На основе выше изложенного материала можно сделать предположение, что здоровье человека находится сегодня под влиянием колоссального множества факторов различной природы (эндогенных и экзогенных, генетических и социальных и т. п.), неодинаковых по интенсивности и механизмам воздействия. Данное множество факторов требует упорядочивания, систематизации и ограничения по критерию значимости в детерминации здоровья. 2 Классификация и структура факторов формирующих здоровье. В силу того, что проблематика обусловленности здоровья традиционна как для научных исследований в области медицины, так и для социологических, психологических, педагогических и прочих работ, разработано довольно много классификаций, типологий, тем или иным образом систематизирующих факторы, влияющие на состояние здоровья. Следует отметить, что как таковой общей классификации факторов, формирующих здоровье нет. Однако, помимо приведенного выше разделения факторов на эндогенные (генетически обусловленные) и экзогенные (природные и социальные), в научной литературе встречается классификация факторов на объективные и субъективные факторы устойчивости (благоприятные детерминанты) и факторы риска (неблагоприятные детерминанты), контролируемые и неконтролируемые2. Эксперты Всемирной организации здравоохранения в 1980;х гг. установили четыре группы детерминант здоровья [5]: а) генетика, биология человека, б) состояние окружающей среды, в) качество и уровень развития медицинского обеспечения г) условия и образ жизни человека. Кроме того, было установлено ориентировочное соотношение различных групп факторов в обеспечении здоровья. Так, на долю образа жизни, по мнению специалистов ВОЗ, приходится около 50%, на факторы окружающей среды — 20%, на генетику — 15−20% и на здравоохранение — 10−15% (рис. 1). Однако данное деление является достаточно условным. Кроме того, величина влияния отдельных факторов разной природы на показатели здоровья зависит от возраста, пола и индивидуально-типологических особенностей человека. Рис. 1 — Факторы различных групп влияющие на здоровье. По мнению Ю. Лисицына, относительно острых, особенно инфекционных и паразитарных заболеваний, следует отметить, что обусловленность большинства из них связана с определенными возбудителями, хотя нельзя отрицать влияния неблагоприятных факторов образа жизни, загрязнения внешней среды, генетического риска, недостатков здравоохранения. В зависимости от направленности воздействия, все факторы, детерминирующие здоровья человека, целесообразно разделить на факторы устойчивости или факторы антириска (укрепляющие здоровье) и факторы риска (ухудшающие здоровье) [2,7]. Факторы устойчивости повышают сопротивляемость человека факторам риска. Ожидается, что эффективность факторов антириска окажется для общественного здоровья более высокой, чем устранение привычных факторов риска. К факторам антириска относят дозированный прием спиртных напитков (профилактическая доза), систематический прием продуктов питания с высокой концентрацией биологически активных веществ, нормированные бальнеотермальные процедуры и физический тренинг, ежегодный достаточный по продолжительности оздоровительный отдых в условиях биологически активной природной среды, достаточный ежесуточный восстановительный отдых и др.

Важно отметить, что связь факторов и показателей здоровья не всегда однозначна. Имеется в виду нелинейность зависимости ухудшения состояния здоровья от некого фактора, когда в определенных крайних точках значений фактор одинаково негативно воздействуют на организм человека. Для классификации множества факторов риска, связанных с показателями здоровья, в медицинских, эпидемиологических, социологических и других исследованиях предлагаются различные модели. Наибольшее распространение получил подход, согласно которому факторы, влияющие на здоровье, разделяются на генетические, внешнесредовые, социальные и медицинские. Несмотря на установленное ориентировочное соотношение различных групп факторов в обеспечении здоровья, их воздействие представляется более сложным и требует дополнительного анализа. 3 Понятие сочетанность воздействия факторов на здоровье человека Вопрос о соотношении эндогенных и экзогенных факторов в этиологии заболевания, в детерминации здоровья человека сегодня решается не путем противопоставления факторов различной природы друг другу, а путем признания их взаимосвязанности и взаимодействия. Практически каждое состояние человека, обусловлено влиянием наследственности и среды. Оба крайних полюса — только наследственно обусловленная болезнь или болезнь, вызванная только экзогенными факторами, — представляют собой с теоретической точки зрения «идеальные полюсы», которые практически не существуют. Между этими полюсами имеется непрерывный ряд, в котором одни заболевания являются преимущественно эндогенными по своей природе, другие преимущественно экзогенными. Ключевым понятием при описании механизма воздействия факторов риска на здоровье человека является понятие «сочетанность действия». В настоящее время, сочетанное действие характеризуется как одновременное воздействие нескольких химических, физических, биологических или социальных факторов [7,9]. Наглядной ситуацией, демонстрирующей сочетанное действие вредных факторов на человека, может служить работа с компьютером. Исследования показали, что неблагоприятные изменения функционального состояния пользователей персональных компьютеров определяются сочетанием следующих факторов: уровни генерируемых электромагнитных полей, параметры освещенности, микроклимат в помещении, состояние здоровья, возраст, интенсивность и длительность работы с компьютером [8]. За всю историю изучения злокачественных новообразований не было выявлено какого-либо специфического этиологического фактора, который присутствовал бы при развитии данных заболеваний. Однако в результате многочисленных исследований был выявлен определенный комплекс разнородных факторов (эндогенных, экзогенных), для которых связь с риском развития рака была подтверждена. Так, факторы окружающей среды в сочетании с поведением человека занимают примерно 80% в этиологии рака. 10% случаев рака связано с потреблением алкоголя, 35% - с сочетанным воздействием курения и потребления алкоголя, 4−10% - с профессиональными факторами риска, 40% - с комбинированным воздействием курения, потребления алкоголя и профессиональных факторов5. Роль отдельных факторов риска в возникновении и развитии конкретных заболеваний не одинакова. Из известных более чем 20 факторов риска способствуют возникновению сердечно-сосудистых болезней, наибольшее значение имеют артериальная гипертензия, курение, гиперхолестеринемия (повышенное содержание холестерина в крови), избыточная масса тела, недостаточная физическая активность, дислипидемия. Интересны результаты исследования роли биологических и социальных факторов в возникновении патологии поведения у детей (М. Лапидес, Е. Исаева и В. Черняева). На основании анализа результатов клинических наблюдений авторы пришли к выводу, что роль биологических и социальных факторов в возникновении патологического поведения неодинакова в разных случаях: при наследственном предрасположении биологический фактор — только почва для развития патологического поведения; основной же причиной являются социальные факторы; в тех случаях, когда имеются более грубые остаточные явления мозгового поражения, влияние социального фактора лишь дополнительное; в части случаев ведущая роль принадлежит социальному фактору, а биологический фактор не имеет большого значения. В действительности, при анализе этиологии заболеваний чаще всего встречается сочетание различных факторов риска. Тем самым, складывается, что значимость отдельных факторов риска не одинакова и зависит от степени выраженности и сроков продолжительности действия каждого из них, а также от соответствующих условий.