Соединение полых органов

Кишечные швы накладывают на полые органы, покрытые серозной оболочкой. Принцип основан на быстром склеивании и сращении серозных оболочек этих органов; слизистая и мышечная оболочки заживают значительно позднее. Между поверхностями соприкасающихся серозных оболочек выпадает фибрин, который склеивает их и обусловливает герметичность шва. Основной кишечный шов — шов Ламбера, его применяют как самостоятельно, так и в комбинации с другими. Кишечный шов используют не только для закрытия дефектов стенки кишки, но и при ее сшивании после резекции. Соединять концы кишки можно тремя способами: конец в конец, бок в бок и конец в бок.

При закрытии дефекта в стенке кишки шов по Ламберу накладывают, применяя узловатый или непрерывный шов. Вкол и иглы делают со стороны серозной оболочки, проводя нить сначала через мышечный слой одной стороны раны, а затем таким же образом поступают на другой стороне. При завязывании концов нити серозные оболочки соприкасаются, а края вворачиваются.

При шве Пирогова — Черни, который является двухэтажным, сначала вкалывают иглу со стороны серозной оболочки с одной стороны раны и выкалывают между слизистой и мышечной, затем вкалывают между этими оболочками другого края раны и выкалывают на серозной поверхности; после стягивания и завязывания узлов накладывают второй этаж шва по Ламберу.

Шов Шмидена широко применяют при операциях на рубце и толстом отделе кишечника. Он является первым этажом шва; обычно его накладывают как непрерывный шов, который имеет ту особенность, что уколы делают со стороны слизистой оболочки, прокалывая; все слои станки органа. В результате намечается вворачивание слизистой оболочки в просвет органа и взаимное соприкосновение серозных оболочек. После этого накладывают второй этап — серозно-мышечный шов (по Ламберу), полностью заканчивая герметизацию. В зависимости от величины просвета органа и толщины его стенки при кишечных швах уколы и выколы от краев раны делают на расстоянии от 2 до 8 мм.

Шов Плахотина — Садовского несколько напоминает матрацный; отличие состоит в том, что каждый следующий стежок другой стороны располагают, отступив назад на 1/3 его длины по отношению к предыдущему стежку. При стягивании нити шов полностью закрывает предыдущий этаж шва, обеспечивая широкое и прочное соприкосновение серозного слоя. Этот шов может быть наложен и самостоятельно без первого этажа.

Сухожильный шов обычно накладывают при повреждении сухожилий с одновременным нарушением целости кожи. В качестве шовного материала применяют сулемовый шелк либо капроновые (лавсановые) нити. При наложении этого шва нужно учитывать, что сухожилие состоит из продольных пучков волокон, которые могут при обычном шве разволокниться.

Перед наложением шва концы сухожилия освобождают от обрывков, срезая их острым скальпелем или бритвой; при наложении вторичного шва освежают соприкасающиеся поверхности. Существует значительное количество способов сухожильного шва.

При тонких сухожилиях у мелких животных применяют шов по Витцелю. На расстоянии 1 см от общих разошедшихся кондов сухожилия последние прошивают с двух сторон поперек и завязывают узлы. Затем концы нитей обоих отрезков сухожилия стягивают и завязывают. После зашивания кожной раны на конечность накладывают гипсовую повязку.

У крупных животных при разрывах сухожилий сгибателей наиболее пригоден сухожильный шов Тихонина. Накладывают три циркулярных стежка в трех разных плоскостях. Первый стежок делают на расстоянии 0,5 см от края разрыва, второй и третий — на расстоянии 1—1,5 см. Как и в предыдущем случае, делают гипсовую повязку, а также ставят подковы с высокими пяточными шипами. Гипсовую повязку у крупных животных не снимают 30—40 дней, а у мелких — 15—20 дней.