Методы исследования в педиатрии

Медицина представляет практическую деятельность и систему научных знаний о сохранении и укреплении здоровья людей, лечении больных и предупреждении болезней, о достижении человеческим обществом долголетия в условиях здоровья и работоспособности.

Медицина развивалась в тесной связи со всей жизнью общества, с экономикой, культурой, мировоззрением людей.

История медицины не ограничивается изучением прошлого. Развитие медицины продолжается в ускоренном режиме. Прошлое, настоящее, будущее — звенья в цепи исторического развития. Изучение помогает лучше понимать настоящее, дает масштаб для его оценки. Вместе с тем познание закономерностей предшествующего развития любого явления и уяснение современного его состояния помогают лучше понять и научно предвидеть (прогнозировать) пути его развития в будущем.

Педиатрия как разветвление медицины возникла недавно. Самостоятельная профессия врач-педиатр тоже сравнительно молода. Однако короткие статьи и предложения по вскармливанию детей, уходу за ними, лечению встречаются в древних рукописях армянского государства Урарту, а так же Древнего Египта, Индии, Китая, Вавилона, Ассирии. Еще во времена Гиппократа встречаются упоминания о стабильном росте и развитии детей. В 15 — 16 веках выходят книги, в которых описывались детские болезни, однако в них недоставало рекомендаций. Начиная с 17 века, педиатрия все больше привлекает внимание медиков, а уже в 18 веке появляется учебная литература. Все это было следствием высокой смертности детей. Начинают открываться педиатрические больницы. Первая такая больница была открыта в 1802 году в Париже для детей от 2 до 15 лет. Впоследствии в ней готовили специалистов по детским болезням. В 1834 году открывается педиатрическая больница в Санкт — Петербурге. В 1865 годы были открыты кафедры детских болезней, медико-хирургической академии. А К. А. Раухфус построил несколько детских больниц в разных городах России. Со временем курс о детских заболеваниях стали читать в университетах.

Педиатрия как самостоятельная наука стала формироваться в 1830 — 1860-х гг.

Педиатрия — это область медицины, которая занимается лечением детей. Она основана не только на болезнях раннего периода жизни детей, но и на всех аспектах их жизни и развития. Её основоположником считается педиатр Степан Фомич Хотовицкий (1796—1885). Став ординарным профессором кафедры акушерства, женских и детских болезней, он первым начал читать (с 1836 г.) отдельный курс детских болезней из 36 лекций и в 1847 г. издал его в расширенном виде под названием «Педиятрика». Это было первое в России в процессе развития оригинальное руководство по педиатрии, в котором детский организм изучался с учетом его анатомо-физиологических особенностей, качественно изменяющихся в процессе развития.

Изучение детского организма показало, что ребенок это не взрослый человек в миниатюре его организму свойственны как количественные, так и качественные отличия от взрослого.

Развитие клиники внутренних болезней, связанное с внедрением методов перкуссии, аускультации и патологоанатомических исследований, привело к созданию системы обследования ребенка, которая позволила детализировать симптоматику детских болезней.

Первая больница для детей была открыта в Париже в 1802 г. Она стала ведущим центром Европы первой половины ХIХ в. по подготовке специалистов в области детских болезней.

Вторая в Европе (и первая в России) специальная детская больница на 60 коек была основана в Санкт—Петербурге в 1834 г. (ныне Детская инфекционная больница № 18 им. Н. Ф. Филатова).

В 1842 г. открылась первая Московская детская больница на 100 коек — первая в мире больница для детей раннего возраста (ныне Детская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова).

Выделяется 5 основных подразделов педиатрии:

• · Профилактическая педиатрия — система мероприятий, способствующих предупреждению заболевания и инвалидизации.
• · Клиническая педиатрия — включает мероприятия по диагностике, лечению и этапной реабилитации заболевших детей.
• · Научная педиатрия — включает изучение совокупности научных представлений об оптимальных, новых методах диагностики, о подходах к лечению, профилактике.
• · Социальная педиатрия — на стыке наук: социальной гигиены и организации здравоохранения. Изучает комплекс факторов, влияющих на здоровье детей, и занимается разработкой эффективной системы социальной профилактики и оказанием медицинской помощи.
• · Экологическая педиатрия — изучает природные и технологические факторы, оказывающие влияние на здоровье и способствующие возникновению заболеваний.

Основной метод исследования, который используют в педиатрии — это метод естественного эксперимента. Применяя его, можно изучить влияние как одно, так и целого комплекса исследуемых факторов внешней среды на организм ребенка в конкретной ситуации и, опираясь на научные данные, в дальнейшем правильно нормировать условия жизни детей. Реакцию детского организма в ответ на исследуемый фактор изучают с помощью физиологических, биохимических, клинических и других методик. Применяется и сравнительная методика, при этом изучают либо функцию организма здорового и больного ребенка, либо функциональную деятельность организма ребенка в различные возрастные периоды жизни.

Исследование физического развития:

• 1. Индивидуализирующий метод — обследование конкретного ребенка, однократное или в динамике нескольких лет, с последующей оценкой биологического уровня его развития и гармоничности морфофункционального состояния с использованием соответствующих оценочных таблиц.
• 2. Генерализирующий метод — одномоментное обследование больших групп детей с целью получения региональных возрастно-половых стандартов и оценочных таблиц, используемых как для индивидуальной оценки физического развития, так и для эколого-гигиенической оценки территории. Метод позволяет вести наблюдения за динамическими сдвигами в физическом развитии детей данного региона в связи с состоянием здоровья, занятиями физической культурой, питанием, условиями жизни и т. д.

Антропометрические данные, собранные генерализирующим методом (вес, длинники, диаметры, окружности, жизненная емкость легких, амплитуда движения грудной клетки, сила некоторых групп мышц), используют в целях гигиенического нормирования при разработке стандартов мебели для детей, оборудования мастерских, гимнастических залов, для гигиенического обоснования размеров детского инструментария, одежды, обуви и других предметов детского обихода. При проведении антропометрических исследований необходимы методическая безупречность и тщательность при сборе и обработке антропометрического материала, использование унифицированных методик, что делает результаты отдельных наблюдений, полученные разными авторами, сравнимыми между собой и позволяет широко использовать полученные данные.

Соматоскопия выявляет особенности телосложения, осанку и состояние опорно-двигательного аппарата.

Особенности телосложения определяются конституцией. Различают три типа конституций: нормостенический, гиперстенический и астенический:

• — у нормостеников существуют определенные пропорции между длиннотными и широтными размерами тела (относительно пропорциональное тело);
• — у гиперстеников пропорции нарушены в сторону увеличения широтных размеров (относительно длинное туловище и короткие; ноги);
• — у астеников пропорции нарушены в сторону увеличения длиннотных размеров (длинные ноги и короткое туловище).

Наружный осмотр необходим, чтобы выявить, нет ли нарушений осанки. Проводят осмотр в трех положениях: спереди, сбоку и сзади; при осмотре спереди обращают внимание на возможные асимметрии лица, шеи, на форму грудной клетки, рук, ног, положение таза;

• — осмотр сбоку позволяет проверить осанку в сагиттальной плоскости (плоская, круглая, сутулая, плосковогнутая, кругловогнутая спина и др.);
• — при осмотре сзади выявляют возможные искривления позвоночника во фронтальной плоскости (сколиоз).

Антропометрия — это измерение ряда параметров человеческого тела: роста, массы тела, ширины плеч, окружности грудной клетки, жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и силы мышц.

Исследование органов дыхания:

• 1) Эндоскопические методы исследования органов дыхания. Для исследование голосовой щели проводят ларингоскопию. Детям раннего возраста проводят прямую ларингоскопию под наркозом. У детей старшего возраста используют непрямую ларингоскопию. Бронхоскопию у маленьких детей проводят с помощью жёсткого бронхоскопа под наркозом. Старшим детям возможно проведение фибробронхоскопии под местной анестезией слизистой оболочки носоглотки.
• 2) Микробиологические методы исследования органов дыхания: Исследуют мазки из зева и полости носа, бронхиальный секрет. При необходимости проводят бактериоскопическое и бактериологическое исследования плевральной жидкости.
• 3) Аллергологические методы: Выполнение кожных (аппликационных, скарификационных), внутрикожных и провокационных проб с аллергенами. Определяют общий IgЕ и специфические IgЕ и IgG к различным аллергенам.
• 4) Рентгенои радиологические методы: рентгенография легких, томография (обычно используется для детального исследования корня легких), рентгенография придаточных пазух носа, бронхография (введение контрастного вещества в бронхи), легочная артериография и аортография (оценивается состояние легочного кровообращения), радиологическое сканирование легких.

Исследования органов слуха:

Безусловнорефлекторные методики. У детей до года состояние слуха проверяют с помощью оценки безусловных рефлексов, возникающих без предварительной выработки. К информативным ориентировочным реакциям ребенка на звуки относятся следующие:

• — ауропальпебральный рефлекс Бехтерева (мигание и активность век);
• — ауропупилярный рефлекс Шурыгина (расширение зрачка);
• — глазодвигательный рефлекс;
• — сосательный рефлекс;
• — реакция вздрагивания, испуга;
• — реакция замирания;
• — реакция пробуждения;
• — поворот головы в сторону источника звука или от него;
• — гримаса лица;
• — широкое раскрытие глаз;
• — возникновение двигательных движений конечностей;
• — изменение ритма дыхательных движений;
• — изменение ритма сердечных сокращений

Указанные рефлексы служат проявлением комплексной ориентировочной реакции (моторная оборонительная реакция) и включения петли акустической обратной связи. При использовании безусловнорефлекторных методик учитываются возрастные особенности слуховой функции и психомоторное развитие ребенка.

Психоакустические методики, основанные на регистрации различных компонентов врожденного безусловного ориентировочного рефлекса позволяют составить общее представление о наличии слуха у детей грудного возраста (до года).

Условнорефлекторные методики. В качестве базовых используются биологически наиболее значимые безусловные рефлексы — оборонительный, пищевой и оперантный на игровом или речевом подкреплении. Оперантные условные рефлексы предполагают выполнение какого-либо действия со стороны обследуемого — нажатие на кнопку, движения руки, головы.

Выработка условного рефлекса в ответ на звуковой стимул при многократном применении безусловного подкрепления объясняется закономерностями условнорефлекторной деятельности по Павлову. При установлении временной связи между условным (звук) и безусловным раздражителем один звук в состоянии вызвать ту или иную реакцию.

К методикам, основанным на условнорефлекторных связях, также относятся:

• — условнорефлекторная зрачковая реакция;
• — условнорефлекторная мигательгая реакция;
• — условнорефлекторная сосудистая реакция;
• — условнорефлекторная кохлеокардиальная реакция (данная реакция с подкреплением развивается как вегетативный компонент на ряд раздражителей;
• — кожно-гальваническая реакция — использование электрического тока, обусловливающего изменение кожных потециалов и другие .

Объективные методы. К объективным методам исследования относятся методики, основанные на регистрации электрических сигналов, возникших в различных отделах слуховой системы в ответ на действие звуковых стимулов. Из объективных методов в настоящее время используются следующие: импедансометрия (тимпанометрия и акустический рефлекс.), регистрация слуховых вызванных потенциалов (СВП), электрокохлеография, отоакустическая эмиссия, аудиометрия.

Метод Ультразвукового исследования. УЗИ — это метод, основанный на эхолокации, в целях диагностики используются импульсные ультразвуковые волны. Основная часть ультразвукового аппарата — специальный ультразвуковой датчик, содержащий пьезоэлектрический кристалл — источник и приемник ультразвуковых волн, способный трансформировать электрический ток в звуковые волны и наоборот, звуковые волны вновь превращать в электрические импульсы. Ультразвуковое исследование играет важную роль в постановке диагноза заболеваний внутренних органов, таких как:

• · брюшная полость и забрюшинное пространство
• · печень
• · жёлчный пузырь и желчевыводящие пути
• · поджелудочная железа
• · селезёнка
• · почки
• · органы малого таза
• · мочеточники
• · мочевой пузырь
• · предстательная железа
• · Череп маленьких детей, у которых ещё не заросли роднички