Заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, выделительной системы (энурез) у детей

Заболевания органов дыхания. Проблемы дыхательной системы занимают одно из ведущих мест среди патологии в детском возрасте. Бронхиты и пневмонии, бронхиальная астма и синдром обструкции — часто встречающиеся патологии современных детей. Важно вовремя заподозрить и распознать инфекцию, проведя своевременное и безопасное лечение. Кроме того, существует множество врожденных и генетических заболеваний, так или иначе связанных с дыхательной системой.

Бронхит. Бронхиолитом называют острый воспалительный процесс области нижних дыхательных путей, в частности мелких бронхов и бронхиол, который проявляется в основном признаками воспаления и бронхиальной обструкции. На сегодня, в отличие от обструктивного бронхита, у которого уже достаточно четко установлена его связь с дальнейшем развитием на его фоне бронхиальной астмы, при бронхиолите такой исход неоднозначен.

Причины развития: обычно вызываются вирусными причинами, такими как респираторно-синцитиальный вирус (РС-инфекция), парагриппозный вирус третьего типа, риновирус, аденовирусы третьего, седьмого и двадцать первого типа, вирус гриппа типа а, в редких случаях возбудителем может выступать вирус эпидемического паротита (свинки). Одним из атипичных возбудителей бронхиолита у маленьких детей может стать микоплазма, хотя у взрослых и детей старшего возраста она обычно вызывает другие заболевания.

Обычно вирусы поражают область слизистых оболочек нижних дыхательных путей, в основном — мелких бронхиол, что приводит к формированию их обструкции (закупорки) и формированию эмфиземы легких (вздутия).

Заболеваемость повышается в зимнее время, когда высока активность РС-вирусов, при этом заразность подобной инфекции очень высока, до 98% детей заражаются от больного ребенка в детском коллективе. Опасен этот вирус и для внутрисемейных контактов, обычно заболевают сразу всей семьей, но младшие дети болеют тяжелее всех. Достаточно актуальным этот вирус становится и при внутрибольничном инфицировании.

Методы лечения: Всех детей с проявлениями острого бронхиолита и с выраженными нарушениями дыхания, особенно тех, кому нет еще и полугода, срочно госпитализируют в отделение интенсивной терапии детской больницы. Прежде всего, необходимо подсчитать частоту сердечных сокращений, выяснить у родителей, нет ли проблем с легкими и сердцем, что может осложнить течение болезни. В отделение реанимации следует переводить детей с выраженными проявлениями дыхательной недостаточности, иногда им требуется дыхание кислородом или кислородной смесью.

Важно изолировать детей с подобными проявлениями в боксированное отделение, так как они очень заразны для окружающих. Персоналу при уходе за ребенком стоит строго соблюдать режим.

Ребенку подключают к пальчику или мочке уха пульсоксиметр и определяют газовый состав крови, и при выраженной гипоксемии проводят кислородотерапию через назальный катетер или маску. Иногда применяют кислородную палатку или увлажненный кислород.

Важно контролировать применение жидкости у детей с бронхиолитом из-за того, что при этом заболевании страдает выработка антидиуретического гормона и наблюдается задержка жидкости с повышением давления крови. В дальнейшем страдает и выработка ренина почками, что приводит к уменьшению мочеотделения, низкое выделение с мочой натрия и задержка жидкости с прибавкой массы тела. Это приводит усилению отека в бронхах и утяжелению состояния.

Применение диуретиков в минимальных дозах под контролем веса и состояния при некотором ограничении жидкости помогает в облегчении состояния.

Ребенку постоянно контролируют эффективность поведения кислородотерапии по состоянию газов крови на пульсоксиметре, при возможности самостоятельного дыхания показаны кислород маской, назальный катетер или смесь воздуха с кислородом.

В лечении применяют бронхорасширяющие средства, которые воздействуют на спазм мышц. Кроме того, можно применять кортикостероиды в виде ингаляций, но они не всегда могут быть эффективны, так как в основном играет роль воспалительный отек мелких бронхиол, а не спазм. Основа лечения — воздействие на вирусы и борьба отеком и воспалением в области мелких бронхов, дыхательная терапия.

Профилактика: Основа профилактики бронхиолитов — это разобщение маленьких детей с больными детьми, профилактика вирусных инфекций, закаливающие процедуры и рациональное питание. Замечено, бронхиолиты реже развиваются среди грудничков из-за защиты их материнскими антителами. При развитии простуды детям раннего возраста необходимо раннее применение противовирусных препаратов.

Полезным будет создание гипоаллергенного быта и профилактика аллергии, так как в бронхиолите имеется общий с аллергией компонент. Важно следить за состоянием носоглотки ребенка, постоянно очищать ее от корочек и слизи. Дети с бронхиолитами после выздоровления длительно стоят на учете у педиатра и пульмонолога, требуют проведения периодических мероприятий по оздоровлению и профилактике.

Фарингит. Острым фарингитом у детей называют острое воспаление слизистых оболочек в области глотки. Это состояние редко бывает изолированным, обычно фарингит является одним из симптомов острых респираторных заболеваний — вирусных или микробных инфекций.

Причины развития: Самой частой причиной для развития фарингита являются вирусные или бактериальные инфекции, при этом вирусное поражение глотки возникает в 70% случаев всех случаев фарингита у детей, при этом вызывая активный воспалительный процесс в области слизистых оболочек и задней стенки глотки. Основными возбудителями, которые играют ключевую роль в развитии процессов воспаления, являются вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы, риновирусы и коронавирусы, могут быть и вирусы цитомегалии. Бактериальные виды фарингита обычно вызываются стрептококками, стафилококками, гемофильной инфекцией, менингококковой и другими видами микробов. В редких случаях и при условии общего снижения иммунной защиты может возникать и грибковый фарингит. У детей грибковый фарингит бывает при тяжелых болезнях и массивном лечении антибиотиками.

Более редкими причинами фарингита могут быть аллергические реакции, травмирование глотки при хирургических вмешательствах или попадании инородных тел, воздействие сильнодействующих веществ — облучения, щелочей или кислот, пара или очень горячей жидкости.

Возможность развития фарингита возрастает при формировании переохлаждения, при снижении иммунного статуса организма, при тяжелой хронической патологии, повышении содержания в воздухе пыли или раздражающих веществ, при курении или приеме алкоголя.

Еще одним и, несомненно, важным фактором для формирования хронического фарингита является попадание в глотку содержимого желудка с его кислой агрессивной средой при рефлюксах, срыгиваниях или рвоте, при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.

Причинами хронических фарингитов могут становиться хронические воспалительные процессы в области носа (риниты, аденоидиты) или воспалительные процессы в миндалинах (тонзиллиты) и придаточных пазухах носа (синуситы). При этом провоцируется заболевание постоянным ротовым дыхании при заложенности носа, а также применением сосудосуживающих капель, которые стекают по задней стенке глотки и раздражают слизистые.

Методы лечения: Фарингит лечится в поликлинике врачом-педиатром или ЛОР-врачом, при этом лечение прописывается и проводится родителями дома. При остром фарингите или хроническом фарингите, если нет осложнений и выраженных расстройств общего состояния, тогда достаточно симптоматической терапии — при этом применяется:

• · щадящая диета растительно-молочная, теплая пища, измельченная и не раздражающая,
• · согревающие процедуры на область шеи,
• · обильное теплое питье (чай или молоко с медом, щелочная минеральная вода),
• · полоскание горла,
• · щелочные ингаляции,
• · ножные ванны.

Прежде всего, из питания исключается сухая, острая и раздражающая пища, очень горячая и очень холодная, рекомендуется полужидкая и жидкая пища, теплая и измельченная, дробными порциями. Важно много пить, применяйте травяные отвары, чай с лимоном, молоко с медом и маслом, минеральную воду без газа. Полезно полоскать горло растворами трав — ротоканом, отваром ромашки, отваром шалфея, раствором хлорофиллипта, промывание мирамистином, полоскать горло нужно как можно чаще, не менее 3−4 раз в день, но это возможно только у детей старше трех лет, до этого можно просто поить малыша теплым травяным чаем. С целью полоскания применяются такие травы как подорожник, цветки календулы, листья шалфея, цветки ромашки, зверобой, душица, листья смородины и малины, листья березы и сосновые почки. Можно использовать и настойки из аптеки или эфирные масла. Орошать горло и глотку можно растворами антисептиков или спреями с местными антибиотиками — применяют тантум-верде, орасепт, гексорал, мирамистин. Применяют антисептики около трех-четырех лет, чередуя полоскания горла и орошения. Полезными будет еще и ингалирование минеральной воды, физраствора, паровые ингаляции с эфирными маслами, травяными отварами. При лечении фарингитов можно применять местные антибактериальные средства, при этом препараты нужно подбирать по возрасту и по спектру активности, при этом учитывают спектр аллергенности и токсический эффект. Антибиотики внутрь применяются при присоединении осложнений, но при обычном фарингите они не применимы. Если же фарингит сочетается с ангиной, тогда антибиотики внутрь обязательны. Малышам после трех лет даются таблетки для рассасывания или леденцы с антимикробным эффектом — стрепсилс, фалиминт. Если фарингит имеет микробную природу (например, при стрепотококковом поражении, стафилококковом или при инфекции, вызванной гемофильной палочкой), тогда врачом назначаются антибиотики с учетом чувствительности к ним возбудителя, при этом желательно, чтобы они были в удобной форме — суспензия или раствор — и применялись один-два раза в сутки. Уколы антибиотиков при фарингите не показаны. Нужно помнить, антибиотик может назначить исключительно врач и только при тяжелом течении фарингита, и склонности его к осложнениям!

Очень аккуратно нужно относиться к применению антимикробных и противовоспалительных растворов в спреях у детей до двух лет. Резкий впрыск препарата в горло ребенка может вызвать рефлекторный спазм гортани и формирование удушья, поэтому брызгать спрей нужно в сторону щечки, а не направляя в горло. Малыша после применения спрея нужно около 1−2 часов не поить и не кормить, чтобы средство смогло оказать свой лечебный эффект и не смывалось. При вирусных фарингитах у детей применяются такие средства, как интерфероны рекомбинантного типа (виферон, гриппферон), а также препараты противовирусного спектра — арбидол, анаферон, орвирем. Применять их нужно с первого дня болезни при первых же признаках заболевания в комбинации со всеми местными средствами терапии. Обычно фарингит вылечивается за пять-семь дней при условии соблюдения всех рекомендаций. Для профилактики развития фарингитов необходимо закаливание носа и горла, а также общие методы закаливания, в простудный сезон уменьшение контактов ребенка с больными людьми и прием поливитаминов и иммуномодуляторов.

Трахеит. Трахеит относится к одному из проявлений острых респираторных заболеваний, вызванных вирусами и микробами, и выставляется диагнозом в том случае, если по результатам обследования поражение локализуется преимущественно в области трахеи.

Причины развития: Трахея является соединяющим звеном между гортанью и бронхами. Она представляет собой полую трубку с равномерно расположенными по всей ее длине хрящевыми полукольцами, по задней части ткань трахеи не имеет каркаса из хрящей и прилегает к пищеводу. На месте соединения трахеи и бронхов имеется особая зона — бифуркация, где к трахее прикрепляются два главных бронха, идущие к левому и правому легкому. Изнутри трахея выстлана эпителием и имеет окончания чувствительных нервов, которые реагируют на физические и химические раздражения. При попадании на слизистую оболочку трахеи инфекционных агентов, химических раздражителей или аллергенов возникают участки воспаления, неприятные симптомы и развивается клиника трахеита. Трахеит может возникать как осложнение насморка, фарингита, гриппа или детских инфекций, а может быть изначально изолированным заболеванием.

Основными возбудителями инфекционных трахеитов являются вирусы и микробы: острые респираторные вирусы, аденовирус, РС-вирус, грипп, энтеровирус, палочка инфлюэнцы или пневмококки, возбудители детских инфекций — кори, коклюша.

Основными причинами неинфекционного трахеита могут стать:

воздействие экстремально низких или высоких температур (горячий и сухой воздух, ледяной воздух), загрязненный химическими веществами воздух, (лаки, краски, бытовая химия, аэрозоли), вдыхание аллергенов.

Выделяют острый и хронический трахеит, острый возникает резко, на фоне полного здоровья. Хронический трахеит может являться следствием острого при неправильном лечении или отсутствии лечения острого процесса, может развиваться при наличии очагов хронической инфекции в полости рта (кариозные зубы, стоматиты), тонзиллитахили аденоидите, синуситах. Одним из факторов, способствующих развитию трахеита у детей, является пассивное курение и запыленность помещений, где находится ребенок.

Методы лечения: трахеит лечится только под контролем врача-педиатра, самолечением заниматься не стоит, можно получить осложнения или перевести острый трахеит в хронический. Кроме того, нельзя применять при трахеите препараты, которые применяются у взрослых, так как они могут оказать побочные эффекты или негативное действие на детский организм. Основной задачей в лечении трахеита является борьба с воспалением и кашлем, который изнуряет ребенка. Кроме того, помимо основного лечения необходимо поднимать иммунитет ребенка и восполнять количество витаминов в организме.

При неосложненном трахеите вирусной природы антибиотики обычно не назначаются, а вот если подозревается микробная природа трахеита, как например при гемофильной инфекции или при пневмококковой, тогда антибиотики будут показаны в обязательном порядке. Также будут показаны антибиотики и при подозрении на гнойные осложнения трахеита — выделение мокроты зеленого цвета или повышенную температуру с типичными воспалительными изменениями по крови.

Основным направлением в лечении является борьба с сухим и навязчивым кашлем. Основа в лечения — перевод сухого кашеля в мокрый, что приведет к уходу болезненности; приступы кашля станут более редкими. При этом прописываются сиропы или капли — корень солодки, соптуссин, грудной сбор и препараты для разжижения мокроты — ацц, лазолван, амбробене и другие.

Применять их нужно недолго, только до момента перехода кашля из сухого во влажный. Затем эти препараты отменяются, и стимулируется только откашливание мокроты. Хорошо помогают полоскания горла с антисептическими растворами, ингаляционная терапия с физраствором, минеральной водой или растворами препаратов, разжижающих мокроту (амбробене в каплях). Можно применять компрессорный или паровой ингалятор, а вот с паровыми ингаляциями нужно быть крайне осторожными — горячий воздух может обжигать воспаленную трахею. А кипяток в кастрюльке — стать опасным для ребенка.

Для скорейшего отхождения мокроты показано щелочное обильное питье — молоко с медом, маслом или боржоми, чай с лимоном, чай с молоком, чай с малиной. Можно применять отвары трав, обладающих противовоспалительным эффектом и откашливающим — мать-и-мачеха, подорожник, липовый цвет, корень солодки, шалфей, мята, калина, ромашка.

Для повышения иммунитета рекомендуется применение аскорбиновой кислоты и витамина, А в повышенных дозировках, прием поливитаминов, иммуномодуляторов.

При подтверждении вирусной природы трахеита показан прием противовирусных средств — арбидола, кагоцела, а также препаратов интерферона — гриппферон, виферон.

При трахеите хорошо помогают различные растирания груди и отвлекающие процедуры, прогревания. Можно применять бальзам доктор МОМ, пластыри сопелка, растирание гусиным жиром, применение горчичников. Растирания и горчичники делают на ночь, чтобы потом малыш не выходил уже из постели и хорошо пропотел и прогрелся. Помогают и горячие ножные ванны с горчицей (в возрасте старше 5 лет).

Остальные признаки простуды, которые возникают при трахеите, лечатся симптоматически — применением жаропонижающих при высокой температуре в сиропах или порошках (парацетамол, нурофен), применением промывания носа и закапывания сосудосуживающих капель в нос при остром насморке. Важно полноценно питаться мелкими порциями и по аппетиту, не заставлять ребенка кушать, ведь снижение аппетита является одним из защитных механизмов при борьбе с инфекциями. При этом важно достаточно пить, чтобы при повышении температуры не было обезвоживания.

Лечение хронического трахеита в стадии обострения проводится примерно теми же основными препаратами, кроме того, применяют методы физиотерапии — ультразвуковые ингаляции, метод УВЧ и индуктометрию, электрофорез с йодидом калия иди кальция хлоридом. Полезна лечебная гимнастика, режим дня и методы закаливания и стимуляции иммунитета.

Ларингит. Одним из самых опасных и тяжелых осложнений простудных болезней у детей является острый стенозирующий ларингит или ларинготрахеит, второе его название — ложный круп (воспаление слизистых оболочек в зоне гортани, которое сопровождается хрипами, грубым каркающим или лающим кашлем, затрудненным на вдохе и иногда и на выдохе дыханием). Ложным крупом называется он потому, что в отличие от истинного дифтиритического крупа, не дает образования пленок фибрина, нарушение дыхания возникает вследствие отека тканей и слизистой оболочки гортани и частично трахеи.

Причины развития: Обычно он начинается как банальное ОРВИ, но инфекция быстро формирует воспаление, отечность и усиление продукции слизи в области подскладочного пространства, области голосовых связок и зоны трахеи. В большинстве случаев ложный круп купируется в домашних условиях и не дает тяжелой клиники, но около 10% всех крупов могут протекать тяжело и требуют лечения в стационаре, особенно у детей раннего возраста. Поэтому, в случае проявления даже начальных симптомов, особенно если ребенок маленький и это впервые, необходимо вызывать врача или скорую помощь.

Чаще всего ларингиты возникают у детей в один-три года, реже у детей в более старшем возрасте или детей до полугода. Практически не бывает ларингитов у детей до полугода и после четырех лет.

В основном стенозирующие ларингиты и ларинготрахеиты возникают при вирусном поражении — при гриппе, парагриппе, аденовирусной инфекции и респираторно-синтициальном вирусах, а также при смешанных вирусных инфекциях. При подавляющем большинстве случаев воспалительный процесс дает парагриппозный вирус, он дает сильное воспаление именно в зоне трахеи и гортани. На долю этого вируса приходится более половины всех случаев. Кроме того, в развитии острого ларингита достаточно большую роль играет и микробная флора, которая активизируется при простудах или присоединяется как вторичная инфекция.

К развитию отека гортани у детей имеются анатомо-физиологические предрасполагающие факторы. Это особое строение гортани и трахеи — у детей гортань небольшого диаметра, мягкая и с податливыми хрящами, у нее узкое и короткое преддверие, форма гортани в виде воронки, расположены высоко голосовые связки, они непропорционально короткие по отношению к стенкам гортани.

Кроме того, для детей характерна гипервозбудимость мышц, которые замыкают голосовую щель; к тому же функционально незрелые рефлексогенные зоны и выраженная симпатикотония (преобладание тонуса симпатических нервов).

В области слизистой оболочки и подслизистого слоя выявляется обилие лимфатической ткани, а кроме того, в ней имеется большое количество тучных клеток, дающих отечность, близость сосудов и слабое развитие эластических волокон в зоне гортани.

Важно влияние неблагоприятных внешних и внутренних факторов, таких как аномалии конституции ребенка (их ранее называли диатезами), такие как экссудативно-катаральная и лимфатико-гипопластическая конституции. Кроме того, важную роль играют наличие лекарственной аллергии, врожденная узость дыхательных путей, тучность ребенка. Кроме того, важно, были ли родовые травмы, ведение родов в виде кесарева сечения, период после вакцинации, и частые до этого предшествующие простуды.

Методы лечения: Лечение ларингита у детей не является сложным, если воспалительный процесс не прошел ниже горла — в легкие. Ребенку нужно объяснить, что он должен молчать какое-то время, чтобы не напрягать голосовые связки.

Больной ребенок должен много пить. Хорошо помогает в этом случае теплое молоко с растопленным в нем кусочком сливочного масла. Такая смесь смазывает связки и снимает сухость. Воздух в помещении должен быть чистый и свежий, достаточно влажный.

Лечение ларингита лучше начинать народными методами. Важно принимать ингаляции с отваром ромашки, эвкалипта, вдыхать пар от вареного картофеля. Питание также играет роль в процессе лечения. Нужно исключить на какое-то время из рациона жареное и маринованное, острое и кислое. Перед сном рекомендуются ножные ванны с горячей водой.

Родителям необходимо знать, что простой ларингит исчезает через пару дней, но если повышается температура и лечение не дает результатов, тогда необходимо пойти на прием к врачу.

Самый опасный — аллергический круп, при котором температура не повышается, зато реакция развивается очень бурно. В таких случаях нужно вызвать скорую помощь без промедления, иначе в результате бурного воспалительного процесса может случиться летальный исход. До приезда врачей больного нужно поить теплым щелочным питьем, понемногу, но часто. Можно также сделать ножные ванны и ингаляции.

Если скорая помощь задерживается, можно сделать ребенку самостоятельно внутримышечный укол с «литической смесью». В шприц набирается но-шпа или папаверин (противоспазматический препарат), а также димедрол или тавегил (антигистамин) и если температура высокая — анальгин. Доза лекарства берется из расчета 0,1−0,2 мг на каждый год ребенка. К примеру, годовалому ребенку нужно ввести но-шпы — 0,2 мл, димедрола — 0,2 мл и 0,2 мл анальгина. Но это лишь экстренная помощь, ребенка при первой возможности нужно показать врачу.

В больницу заберут детей до 2 лет с впервые возникшим приступом, или с тяжелым приступом крупа для снятия отека и лечения вирусной инфекции. Это необходимо потому, что ингаляции-то можно делать и дома, а вот интубировать трахею в случае серьезного отека может только врач. При отсутствии адекватной помощи при тяжелом отеке ребенок может погибнуть.

В стационаре ребенку проводят ингаляционную терапию, вводят ему гормональные и антигистаминные препараты, если необходимо, назначают антибиотики в возрастной дозе.

При тяжелом состоянии проводят реанимационные и неотложные мероприятия вплоть до интубации трахеи и искусственной вентиляции легких. Это спасет жизнь ребенку, а вам даст спокойствие.

Пневмония. Пневмония — это воспаление легких, инфекционной природы. Пневмония может возникнуть как самостоятельное заболевания, либо же, как осложнение других заболеваний.

Причины развития: Заболевание чаще возникает у малышей, чем у взрослых, такой распространенности заболевания способствует анатомические особенности детского организма ребенка, также значение имеют частые простудные заболевания, которыми малыш болеет в период посещения детского садика, частые простуды сказываются на работе иммунитета, что способствует заболеванию перейти в осложнение.

Пневмония не может передаваться от ребенка к ребенку, даже не смотря на то, что возбудителями заболевания являются бактерии и вирусы. Обычно это респираторные вирусы, которые являются возбудителями простудных заболеваний. Развитию заболевания способствует множество неблагоприятных условий — сильное переохлаждение ребенка, значительные физические или нервные перегрузки, интоксикации и многие другие факторы, которые так или иначе могут спровоцировать снижение сопротивляемости организма малыша, и активации микрофлоры, которая проживает в дыхательных путях.

Если у малыша имеются какие-либо хронические заболевания, или если у малыша есть диатез или недостаток веса — эти факторы дополнительно снижают работу иммунитета малыша и соответственно увеличивается риск развития заболевания.

Методы лечения: Лечение должно проводиться исключительно под наблюдением доктора, недопустимо самолечение и прием антибиотиков назначенных самостоятельно. Госпитализации подлежат дети с тяжелой формой заболевания, и малыши первого года жизни.

Основными принципами лечения пневмонии является создание лечебно-охранительного режима для ребенка. Создание всех благоприятных условий для малыша. Пересмотр питания для малыша, предпочтение отдается полужидкой и жидкой пище, средней температуры. В острый период заболевания необходимо обильное питье, для восполнения потерь жидкости во время лихорадки.

В лечении пневмонии используется три основные группы антибиотиков — цефалоспорины, пенициллины, макролиды. Правильно подобранные антибиотики способствуют облегчению состояния ребенка уже через пару дней. В первое время, пока определяется чувствительность микроорганизмов, назначаются антибиотики с широким спектром действия.

Наравне с приемом антибиотиков, который назначает доктор после определения чувствительно к антибиотикам, хорошие результаты дает использование дыхательной гимнастики. Для выздоровления необходимо повысить защитные функции организма, проводить рациональные гигиенические мероприятия и полноценное питание.

По показаниям доктора может проводиться УВЧ, СВЧ, электрофорез с кальцием, алоэ или никотиновой кислотой.

Профилактика направлена на общее укрепление защитных сил организма — закаливание, физкультура и массаж. Все эти мероприятия направлены на предупреждение возникновения различных респираторных заболеваний. Кроме того необходимо уделять особое внимание созданию всех условий для правильного физического развития ребенка, сформировать правильное и сбалансированное питание ребенка. Огромную роль в повышении сопротивляемости организма играет грудное вскармливание малыша.

Важно своевременно санировать очаги хронической инфекции, которые так или иначе могут спровоцировать бронхолегочную патологию. Вторичная профилактика заболевания направлена на предупреждение повторных заболеваний и их перехода в хроническую форму.

Заболевания сердечно-сосудистой системы у детей. Диагностируют заболевания сердечно-сосудистой системы у детей, как и у взрослых, на основании опроса больного (сбора анамнеза) и осмотра, а также многочисленных специальных обследований с помощью аппаратуры. Применяется радиологическое исследование грудной клетки, электрокардиографическое, (ЭКГ), поликардиографическое, эхокардиографическое и допплеровское исследования, изотопная ангиография, зондирование сердца и ангиографическое исследование.

Диагностировать врожденные пороки сердца и другую патологию сердечно-сосудистой системы можно уже у плода с помощью эхокардиографического и допплеровского исследования.

Опрос (сбор анамнеза — сведений о развитии и течении болезни) проводит врач. Он выясняет, как протекали беременность и роды у матери, как развивался ребенок в период новорожденности и в грудном возрасте. Большое значение имеют сведения о перенесенных простудных заболеваниях, воспалении легких и бронхов, наличии периодически одышки, отеков, приступов потери сознания, сердцебиения или нарушения сердечного ритма.

Врачебное обследование включает: осмотр ребенка (оценку физического развития, цвета кожи, выявление возможных деформаций грудной клетки, неправильной пульсации сосудов), ощупывание грудной клетки в области сердца и определение пульса на верхних и нижних конечностях, выстукивание и выслушивание. Выслушивание позволяет определить наличие патологии в сердце. Измерение уровня артериального давления дополняет обследование.

Врожденные пороки сердца. Врожденные пороки сердца — неправильное строение структур сердца, межпредсердных или предсердно-желудочковых перегородок, а также неправильное расположение главных артериальных стволов по отношению к сердцу. Около 1% детей рождаются с пороками сердца, и в большинстве случаев не удается установить их причину.

«Виновниками» врожденных пороков сердца могут быть различные вредные факторы, воздействующие на плод в первые недели беременности, например заболевание матери краснухой, реже — другими вирусными заболеваниями. Отрицательное влияние на плод может оказать неправильное питание беременной, приводящее к недостатку определенных питательных веществ, токсическое воздействие различных химических веществ, в том числе лекарств, рентгеновского излучения, вредные привычки. Врожденные пороки сердца чаще всего бывают у детей, родители которых состоят в близкородственном браке.

Врожденные пороки сердца могут клинически не проявляться и обнаруживаться случайно при обследовании. В некоторых же случаях можно заметить характерные признаки врожденных пороков сердца. У некоторых детей появляется выпуклость грудной клетки в области сердца — так называемый сердечный «горб».

В области сердца и кровеносных сосудов может определяться чрезмерное неправильное биение.

Иногда при прикладывании ладони к грудной клетке ребенка можно ощутить дрожание, названное «кошачьим мурлыканьем». Синюшность (цианоз) отмечается в тех случаях, когда в результате нарушения кровообращения смешивается венозная кровь (темная, лишенная кислорода) с артериальной (светлой, снабженной кислородом). Цианоз может появиться непосредственно после рождения либо в первые месяцы или годы жизни, может определяться только при физической нагрузке (у детей во время плача), а также и в покое. Степень цианоза бывает различной: от небольшой (губы и кончики пальцев) до обшей, выраженной, захватывающей все тело.

У детей с синюшностью часто утолщаются концевые фаланги пальцев рук и ног («барабанные палочки»), а ногти выпуклые, имеют вид часовых стеклышек.

При исследовании крови выявляется ее сгущение, повышение количества эритроцитов, а также уровня гемоглобина.

Некоторые дети с синими пороками сердца плохо переносят физические нагрузки и отдыхают в позиции «группировки» — согнувшись или в коленно-локтевом положении. Иногда ходьба, даже на короткие расстояния, вызывает одышку и нарастание синюшности.

Вследствие плохого снабжения кислородом тканей у детей с врожденными пороками сердца может снижаться масса тела. У грудных детей с тяжелыми пороками часто задерживается двигательное развитие.

Дополнительные сокращения сердца. Дополнительные сокращения сердца (экстрасистолы) появляются в результате нарушений проводящей системы сердца. Они могут быть предсердными, желудочковыми и исходящими из предсердно-желудочкового узла (узловыми). Причинами дополнительных сокращений могут быть различные инфекции, особенно стрептококковые, постинфекционные состояния, вызывающие изменения в сердечной мышце, болезни пищеварительного тракта, сильные стрессы, применение некоторых лекарств, значительные физические нагрузки у людей с больным сердцем, быстрый подъем артериального давления и т. д. Полностью причины дополнительных сокращений сердца не изучены.

Частота появления экстрасистол неизвестна, они могут быть у детей любого возраста, даже у новорожденных.

Некоторые дети могут ощущать недомогание при нерегулярном сокращении сердца, биение или колющие боли в области сердца. Эти признаки обычно проявляются в покое, когда сердце сокращается реже. Иногда дополнительным сокращениям Может сопутствовать кашель. Дополнительные сокращения могут быть единичными. юга идти сериями. При исследовании пульса выпадают единичные сокращения.

Экстрасистолы могут быть первым проявлением нарушений в сердечной мышце у «здорового» ребенка, поэтому нужен ЭКГ-контроль. Информативным является 24-часовое мониторирование при применении лекарств для лечения экстрасистолии.

Кардиомиопатия. Заболевание сердечной мышцы, возникающее чаще всего в левом желудочке сердца, но может быть и в правом желудочке, и в межжелудочковой перегородке. Различают три вида кардиомиопатии: гипертрофическую; при сужении устья аорты; застойную. Гипертрофическая кирдиомиопатия — значительное увеличение мышцы желудочка и малый объем его полости. Разновидностью ее является кардиомиопатии при стенозе устья аорты — ниже сужения происходит разрастание мышцы левого желудочка, так как он работает со значительной нагрузкой, чтобы протолкнуть кровь в узкую аорту. При застойной кардиомиопатии мышцы желудочка, наоборот, очень тонкие, растянутые, а объем полости желудочка большой. Сокращения желудочка слабые и малоэффективные. Признаки кардиомиопатии у грудных и маленьких детей нехарактерны, не зависят от типа заболевания, могут проявляться уже в периоде новорожденностй тяжелыми нарушениями недостаточности кровообращения. У старших детей болезнь может протекать бессимптомно и выявляться случайно на ЭКГ или при рентгенографическом исследовании грудной клетки. В диагностике наиболее информативно эхокардиографическое исследование, которое позволяет установить тип кардиомиопатии. Излечить кардиомиопатию невозможно. Лекарства лишь облегчают состояние на определенное время. Некоторые из них уменьшают гипертрофию ниже сужения аорты. Часто сопутствующее нарушение ритма трудно поддается лечению. Пробы хирургического удаления участка гипертрофированной мышцы оказались неэффективны. В некоторых случаях показана пересадка сердца, которая проводится и у детей.

Энурез у детей. Дети, которые страдают энурезом (недержанием мочи) совершенно не контролируют мочеиспускательный акт. Причин у данного состояния может быть сколько много:

• · инфекция
• · порок развития мочеполовой системы
• · травмы на психологическом уровне
• · болезни головного или спинного мозга.

Только выяснив истинные причины заболевания, врач может назначить правильное лечение. Обычно применяются ноотропные препараты, психотерапия и лекарственные препараты, от которых мышцы мочевика будет работать не так активно.

При заболевании малыш не может удержать мочу, при этом происходят непроизвольные мочеиспускания днем и ночью.

Энурез бывает первичным, также вторичным.

Первичную форму у детей диагностируют после четырех лет, если к этому времени они не могут научиться брать под контроль свои опорожнения мочевика.

Вторичные формы развиваются у детей, которые до этого самостоятельно ходить в туалет и контролировали данные процессы.

Кроме того, энурез можно разделить на следующие виды:

• · дневное недержание мочи у деток
• · ночной энурез у детей
• · смешанное недержание (ни днем, ни ночью ребенок не удерживает мочу).

Подростки чаще всего страдают ночным энурезом.

Очень часто из-за энуреза дети претерпевают насмешки от сверстников. Кроме того, нередки случаи, когда родители наказывают ребенка за то, что он не способен самостоятельно сходить в туалет. Однако такие наказания только усугубляют ситуацию, никоим образом не способны решить проблему.

Часто дети, страдающие энурезом, не могут избавиться от психологических комплексов, они отличаются психопатическими наклонностями в характере Если у вашего ребенка недержание мочи, следует сперва разобраться: действительно ли это заболевание? Возможно, ваш малыш просто пока не научился удерживать мочу? Ведь освоить малышу туалетные навыки очень тяжело. Этот процесс занимает много времени и требует родительских усилий.

Развитие этих навыков — это скоординированная работа разных систем организма. Мочевой пузырь постепенно учиться вмещать большее количество мочи, удерживать ее. В это же время детский мозг учится распознавать сигналы, поступающие от мочевого пузыря. Именно поэтому туалетные навыки появляются лишь при условии, что нервная система малыша «созрела» для этого сложного процесса.

Примерно к четырем годам у ребенка заканчивается формирование мочевого пузыря и частей голоного мозга, которые отвечают за управление его работой. Поэтому поставить диагноз «энурез» можно только после достижения 4-х летнего возраста.

О зрелом мочевом пузыре ребенка говорят следующие признаки:

• · Ребенок умеет удерживать мочу, «терпит» какое-то время
• · Ребенок сообщает взрослым о том, что хочет в туалет

Главные причины развития недержания:

Задержка в развитии нервной системы. Доказано, что дети с нервными заболеваниями, родовыми травмами чаще страдают от энуреза Неврологические болезни. Иногда энурез — единственный симптом подобных заболеваний. Если других видимых причин нет, обратитесь к невропатологу Болезни мочеполовой системы. Сюда можно отнести пиелонефрит, цистит и так далее.

Наследственный фактор. Если кто-то в семье страдал этим недугом, то вероятность развития энуреза у ребенка очень высока.

Психологическая травма. Чаще всего именно такие травмы — причина развития энуреза у дошкольников. Спровоцировать психологическую травму может развод родителей, их агрессия по отношению к малышу, насмешки сверстников и тому подобное.

Прежде, чем бежать к врачу, подумайте, почему ваш ребенок к 4-м годам не научился проситься на горшок, возможно, в этом есть и ваша вина. Никогда не стоит ругать малыша за то, что он помочился в штаны и уж тем более, не высмеивайте его за это.

Незамедлительное обращения за квалифицированной помощью требуется в следующих случаях:

• · Недержание мочи у детей развивается на фоне повышения температуры (это может говорить о серьезных воспалительных процессах в органах мочеиспускания)
• · Если кроме недержания у ребенка болит живот или половые органы
• · Если малыш напуган, а его состояние — тревожное

Диагностика. Главные диагностические меры должны ориентированы на то, чтобы выявить основные причины недержания мочи. Правильная диагностика может позволить назначить эффективное лечение.

Консультация психотерапевта по отношению к недержанию мочи у детей. При энурезе ребенку нужна психологическая помощь.

Чтобы поставить диагноз «энурез», нужно провести много анализов и детальное обследование малыша. Кроме того, родители должны точно и в мельчайших подробностях описать все симптомы, а также историю развития недержания мочи у своего ребенка.

Если это первичный энурез, то важны детали протекания беременности, родов. Обращается внимание на рост и вес ребенка при рождении. Обязательны сведения о перенесенных заболеваниях и травмах (особенно головы, половых органов), а также о методах их лечения. Кроме того, врач обязательно поинтересуется, как родители прививали малышу туалетные навыки.

Если энурез вторичный, то врачу необходимо знать о том, как и когда у ребенка было первое проявление заболевания, имелась ли другая симптоматика. Какое лечение проводилось, как малыш воспринимал проявление своего заболевания.

Обследование включает целый ряд мер:

• · Врачебный осмотр
• · УЗИ
• · Рентген почек
• · Анализы мочи и крови
• · Цистография, урография

Кроме того, готовьтесь к тому, что вас, кроме уролога, направят на консультацию к психотерапевту и невропатологу. Прежде, чем идти на прием к специалисту, вы можете самостоятельно позаполнять дневник мочеиспускания ребенка. Просто записывайте время, когда малыш мочится, при этом записывайте как дневные, так и ночные мочеиспускания. Такие наблюдения очень важны для врача, ведь по ним видно, как работает мочевой пузырь.

Лечение энуреза у детей. Лечится энурез комплексно. Первые действия направляются на то, чтобы устранить причины заболевания, а также привитие малышу туалетных навыков.

Если причина кроется в незрелости нервеной системы, используются ноотрорпные препараты. Они способны восстановить обменные процессы в головном мозге, а также поспособствуют его развитию.

Современные методы лечения предполагают прием препаратов Кортексин и Пантокальцин. Применение любого лекарства должно проходить под строгим наблюдением врача и назначаться только специалистом!

Если причина энуреза — это повышенная активность и раздражительность мочевика, назначаются препараты, которые будут блокировать гиперактивность мышц мочевого пузыря.

Не стоит списывать со счетов и физиотерапевтические процедуры, в некоторых случаях она дает очень хорошие результаты. Заключается такое лечение в прогреваниях парафином лобковой области Лечение народными способами. Лечить энурез у детей можно при помощи народной медицины. Она также обещает помочь в избавлении от данной проблемы. Но будьте внимательны, такие рецепты могут стать только дополнением к основному лечению, а не его основой.

Перед тем, как применить то или иное средство, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Дельный совет. Если вы хотите раз и навсегда избавить ребенка от проблемы энуреза, начните приобщать его к спорту, не разрешайте дни напролет сидеть перед телевизором или за компьютером. Вы увидите: в скором времени проблема уйдет на второй план. Старайтесь также не разрешать ребенку много пить, особенно после пяти вечера. И, как уверяли наши бабушки, перед сном, примерно минут за 30 до того, как лечь в постель, ребенок должен съесть немного хлебушка с солью. Если делать это регулярно, то через 30−40 дней энурез прекратится.

бронхит сердечный энурез алкоголь.