Болезни пародонта. 
Диагностика заболеваний пародонта по данным конусно-лучевой компьютерной томографии

Пародонт — комплекс тканей, окружающих зуб, включающий десну, прикрепленный эпителий, периодонтальную связку, цемент и альвеолярный отросток верхней челюсти или альвеолярную часть нижней челюсти.

Пародонтит — это любой воспалительный патологический процесс, поражающий пародонт, характеризуется апикальной миграцией прикрепленного эпителия с потерей прикрепления и гребня альвеолярной кости.

Этиология и предрасполагающие факторы. Большинство воспалительных заболеваний пародонта возникают в результате бактериальной инфекции. Состояние пародонта зависит от влияния многих условий, но основным этиологическим фактором является микрофлора, которая колонизируется на поверхности зуба в микробной бляшке, прикрепленной пленке, зубном камне, пищевом налете и белой материи.

Факторы и индикаторы риска развития пародонтита делятся на местные и системные.

К местным причинам можно отнести:

• * бактериальный налет, зубной камень;
• * анатомические факторы (морфология корня, положение зуба в зубной дуге и корня в альвеолярной кости);
• * ятрогенные факторы (оперативные вмешательства, некорректные реставрации и ортопедические конструкции, несъемные ортодонтические системы и др.);
• * травматические факторы (травматическая чистка, подсознательные привычки, застраивании пищи);
• * химические повреждения (агрессивные лекарственные препараты, раздражающие вещества, применяемы при стоматологическом лечении, отбеливании и др.).

К системным факторам относят:

• * возраст (вероятности развития пародонтита с возрастом);
• * эмоциональный и психологический стресс;
• * гематологические расстройства (полицитемия, тромбоцитопения, дефицит факторов свертывания, апластическая и серповидноклеточная анемии, лейкозы и др.);
• * пищевая недостаточность и метаболические нарушения;
• * влияние лекарственных средств (аспирин, феноловые компоненты, летучие масла, анестетики, фториды, вяжущие вещества и др.);
• * ВИЧ-инфекция и другие системные заболевания.

Клиника включает гиперемию, отек, кровоточивость десны, формирование патологических костных карманов, при обострениях процесса — абсцедирование. Со временем приводит к расшатыванию и выпадению зубов из-за прогрессирующей убыли собственно альвеолярной и поддерживающей альвеолярной кости.

Классификация пародонтита

Пародонтит классифицируется по:

• * клиническому течению — острый, хронический, хронический в стадии обострения, ремиссия;
• * по тяжести — легкая, средняя, тяжелая формы;
• * по распространенности — локализованный (при поражении одного или нескольких зубов), генерализованный (при поражении двух и более сегментов челюстей).

Что касается рентгенологического исследования, то они незаменимы в диагностике заболеваний пародонта. Однако, безусловно, для постановки правильного диагноза интерпретировать снимки необходимо с учетом клинических данных. До недавнего времени для полного рентгенологического обследования при заболеваниях пародонта обязательным было выполнение серий снимков: полная серия прицельных снимков, серия из четырех рентгенограмм в интерпроксимальной проекции (bite-wing), панорамные рентгенограммы в качестве дополнения. Данные рентгенографии позволяют оценить длину и морфологию корня, соотношение коронка-корень, состояние кости в межзубных промежутках, тип резорбции, приблизительно степень убыли кости, отношение верхнечелюстной пазухи к пародонтальным дефектам (не всегда), состояние пространства периодонтальной связки, вовлечение фуркаций, наличие периапикальной патологии, кариеса, нависающих краев пломб или коронок, зубных отложений, трещин и переломов корня. Но имеются определенные границы диагностических возможностей ввиду двухмерности изображения.

КТ-диагностика может дать более точные данные по всем вышеперечисленным аспектам, а также выявить патологические пародонтальные дефекты, которые не могут быть визуализированы на рентгенограммах зубов (например, щелевидные или окончатые дефекты альвеолярной кости, карманы вдоль вестибулярной или оральной стенок зубов), точно установить их морфологию и протяженность, определить раннее вовлечение фуркаций корней и оценить сформированные фуркационные дефекты, абсолютно точно выявить сквозные пародонтальные дефекты на верхней челюсти, их сообщение с верхнечелюстным синусом, и, в этой связи, воспалительные изменения слизистой оболочки верхнечелюстного синуса пародонтогенного характера.

Рентгенологические проявления при острой форме пародонтита обычно отсутствуют.