Эхинококкоз печени. 
Эхинококкоз печени

Эхинококкоз — гельминтоз, характеризующийся развитием эхинококковых кист в различных органах.

Эндемические районы: Крым, Южное поволжье, республики Закавказья и Средней Азии. эхинококкоз клинический печень Эхинококк — паразит, относящийся к роду ленточных червей. Половозрелая особь паразитирует в толстом кишечнике собак, волков, шакалов и др. животных. Половозрелая особь вместе с фекалиями основного хозяина выделяет в окружающую среду яйца, которые могут попадать на шерсть или язык животного, а также в почву, воду, на растения и т. п.

После того как яйцо гельминта проглочено промежуточным хозяином, оно попадает в желудок, где под действием желулочного сока разрушается его оболочка и освобождается зародыш (онкосфера). Она проникает в слизистую оболочку кишечника, а затем в кровоток. С током крови личинки разносятся по всему организму, поражая различные органы. Чаще всего поражаются печень — гидатиозным эхинококком, и легкие — альвеолярый эхинококк.

В пораженном органе формируется эхинококковая киста — пузырь со сложной многослойной структурой: внутренняя оболочка герминатиновая (зародышевая), а наружняя хитиновая оболочкой. Внутри таких пузырей находятся питательная жидкость, и постепенно формируются сколексы (головная часть будущих половозрелых форм), из которых формируются дочерние пузыри.

Заражение окончательного хозяина происходит при поедании органов промежуточных хозяев, в которых содержатся эхинококковые кисты. Таким образом, человек является тупиком в жизненном цикле эхинококка.

Среди поражений различных органов и тканей при данном паразитарном заболевании эхинококкоз печени встречается наиболее часто. От общего числа заболевших этим заболеванием, эхинококкоз печени встречается примерно в 62% случаев. Частота поражения различных отделов печени неодинакова: в правой половине органа эхинококковые кисты локализуются более чем в 50%, в левой — в 30%, а в квадратной и спигелиевой долях — только в 3,7% случаев. Это связано с тем, что ветвь воротной вены, отходящая к правой половине печени, имеет больший диаметр, чем левая, и является как бы продолжением основного ствола, по которому чаще всего и происходит занос зародыша паразита.

Развитие заболевания проходит в три стадии, для каждой из которых характерны свои признаки.

I стадия — с момента заражения до первых клинических проявлений.

II стадия — наблюдаются различные симптомы, связанные с увеличением размеров растущей кисты, оказывающей давление па окружающие органы.

III стадия — возникают симптомы, обусловленные различными осложнениями эхпиококкоза.

Клиническая картина зависит от стадии заболевания. Симптомы появляются, когда паразитарная капсула достигает довольно больших размеров.

Больные жалубтся на:

• • тупые, постоянные боли ноющего характерав правом подреберье, эпигастральной области, нижних отделов правой грудной клетки.
• • Различные аллергические реакции (крапивница, диарея и др.)
• • При осмотре можно выявить выбухание передней брюшной стенки;
• • перкуторно — увеличение вержней и нижней границы печени;
• • пальпаторно — можно почувствовать капсулу округлой формы и эластической консистенции.

Диагностика.

• • Необходимо узнать места в которых пребывал больной;
• • в анализе крови будет эозинофилия (до 20%);
• • положительная серологическая реакция на эхинококкоз;
• • реакция агглютинации с латексом;
• • иммуноферментный анализ;
• • на рентгене отмечают выпячивание купола диафрагм или его высокое стояние. Иногда можно увидеть петрифицированные капсулы;
• • ультрозвукаовая эхолокация;
• • компьютерная томография.

Осложнения.

Механическая желтуха возникает из-за сдавления магистральных желчевыводящих путей.

Разрыв кисты или ее нагноение с прорывом жидкого содержимого в соседние оболочки или в полые органы (желудок, кишки, желчный пузырь, виутрипеченочные протоки), брюшную полость, наружу. При попадении в свободную брюшную полость может возникнуть шок и распространенный перитонит, а так же приводит к дессиминации паразита и образованию множества кист в других отделах.

Нагноение кисты, которое может привести к тяжелому септическому состоянию.

Сдавливание большой кистой окружающих тканей. В зависимости от того, какие органы сдавливаются, наблюдаются определенные симптомы поражения этих органов. Наиболее часто у больного эхинококкозом печени наблюдается желтуха, кишечная непроходимость, увеличение селезенки, синдром портальной гипертензии, развитие асцита.

Лечение.

Независимо от размеров кисты назначается хирургическое лечение — эхинококкэктомия, с использованием интраоперационного ультразвукового исследования (для выявления мелких эхинококковых кист). Кисту удаляют после предварительной пункции полости кисты, аспирации ее содержимого и обрботки противопаразитарнми средствами (для предотвращения разрыва кисты и дессиминации паразита).

После извлечения кисты, полость повторно обрабатывают 85% раствором глицерина или 20% раствором хлорида натрия, после чего полость кисты ушивают отдельными швами изнутри.

В стенках фиброзной капсулы могут оставаться мелкие дочерние пузыри, поэтому иногда прибегают к ее иссечению, что делает операцию более опасной.

При нагноении содержимого кисты, после выполнения основной части операции, оставшуюся полость дренируют.

Существуют «закрытые» методы лечения с использованием малоинвазивных технологий. При отсутствии обызвествленя оболочек под контролем ультразвука или КТ выполняют прицельную пункцию полости кисты тонкой иглой, через которую вводят антипаразитарные средства. Через 7−10 минут производят наружнее дренирование полости кисты, через некоторое время дренаж заменяется на более толстый.

Возможна лапароскопическая операция.

Противопоказания — погибшая или петрифицированная эхинококковая киста.